眼科解剖及生理

單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,眼的解剖和生理,,,,,,,,,,,,眼是視覺器官,,,,,,,眼球成像原理,,虹膜,瞳孔,角膜,鞏膜,眼瞼,,角鞏膜緣,眼的外觀結構,,,,,眼的結構簡圖,,第一節(jié) 眼球的解剖和生理,,眼球近似球形，平均前后徑,24,mm,,,眼球位于眼眶前部，有眶內組織,保護,,眼球壁,,眼內容物,,,,,,外 層,,( the outer coat ),,角膜 鞏膜 角鞏膜緣,,較堅韌，保護眼內組織,,角膜,占眼球壁外層的前1/6,,鞏膜,占后5/6,,角膜鞏膜移行處稱為,角鞏膜緣,,寬約1.75mm,,,,cornea,,角膜（,cornea,）,,生理特點 — 無色透明； 無血管；有豐富神經末梢,,,光學特點 — 中央近1/3（3~4mm左右）區(qū)域近,,似為球面，稱光學區(qū),,,形態(tài)學特點 — 通常中央較凸，越向周邊越平坦,,,營養(yǎng)來源：角膜緣血管網和房水,,,,,,,上皮細胞層,前彈力層,基質層,后彈力層,內皮細胞層,角膜的結構：,,上皮,(50,微米,),后彈力層,(10-12,微米,),基質,(500,微米,),前彈力層,(8-14,微米,),內皮,(5,微米,),角膜組織學結構,,組織學上分,5,層,上皮細胞層,：,4-6,層細胞，可再生,,,前彈力層,：透明薄膜，不能再生,,,基質層,：最厚，纖維排列規(guī)則，不能再生,,,后彈力層,：透明薄膜，彈性，堅韌，再生力強,,,內皮細胞層,：單層細胞，屏障功能，不能再生,,,,,角膜內皮,正常角膜內皮細胞,,,本圖內皮細胞數約為,3,700/㎜,2,白內障術后,,,角膜內皮細胞增大,,,非六邊形細胞比例增多,,,本圖內皮細胞密度約為,1,700/㎜,2,鞏膜 ( sclera ),,構成外層纖維膜的后5/6,,,瓷白色，不透明，質堅韌,,,厚薄不均（0.3-1mm）,,,,鞏膜自外向內分為三層：,鞏膜表層,,,,,有彈力纖維和色素細胞,由致密的纖維組織構成,,,血管甚少,疏松結締組織和彈力纖維構成,,,血管豐富,鞏膜基質層,棕黑色板層,,,角鞏膜緣（limbus）,,角膜鞏膜移行區(qū)，約1.75mm寬,,,有房角結構,；手術切口,,,,,中層 （葡萄膜）（uvea）,,為眼球壁的第二層，從前往后：,虹 膜 睫狀體 脈絡膜,,有豐富的血管及色素,，因顏色象葡萄色而因此得名,,具有遮光、營養(yǎng)及調節(jié)作用,,,,,,虹膜（iris）,,是色素膜最前部，位于晶狀體前面，,無底圓盤狀,,,瞳孔,直徑（1mm-8mm），平均為3mm,,,瞳孔緣最厚，根部最薄,,,,,虹膜組織結構,由前向后分為五層,內皮細胞層,與睫狀體、視網膜的內界膜相延續(xù),含黑色素,,,前部分化出,瞳孔開大肌,由疏松結締組織構成,,,有血管、神經、,由成纖維細胞和黑色素細胞構成,,,無血管,與角膜內皮細胞相延續(xù),內界膜,色素上皮層,基質層,前界膜,色素細胞及,瞳孔括約肌,,,,,,,,睫狀體（,ciliary body,）,,色素膜中間部分,,前--虹膜根部,,后--,鋸齒緣移行于脈絡膜脈絡,,內--晶狀體赤道部 外--鞏膜,,,睫狀冠,--前1/3 睫狀突（,分泌房水,）,,,,睫狀環(huán),--后2/3,,,睫狀肌,--收縮改變晶狀體凸度，屈光加強,,,眼內肌,-,-瞳孔括約肌，瞳孔開大肌，睫狀肌,,,,,睫狀體組織結構,睫狀體由外向內分為五層,為視網膜內界膜的延續(xù),由兩層細胞構成,,,外層為色素上皮,,,為脈絡膜的延續(xù),,為平滑肌,,,包括縱形、放射形和環(huán)形三種肌纖維,內界膜,上皮細胞層,玻璃膜,血管層,睫狀肌,睫狀冠部血管豐富,,,平坦部血管較少,內層為非色素上皮,,,可產生房水,,,,,,睫狀體,,晶狀體懸韌帶,睫狀肌松弛,睫狀肌收縮,眼球矢狀面,眼球正面觀,睫狀冠,睫狀體平坦部,睫狀突,,,睫狀體的生理功能,,,,調節(jié)屈光,,,,分泌防水,,,,調節(jié)眼內壓,,脈絡膜（,choroid,）,,是色素膜最后面部分，鞏膜和視網膜之間,,前界--鋸齒緣,,,后,界--視乳頭周圍,,,豐富血管和色素（營養(yǎng)視網膜外層，遮光）,,，棕色,,脈絡膜在眼球后極部黃斑附近最厚，約0.22mm，前部較薄為0.15mm,,,,,,脈 絡 膜,視網膜色素上,皮層,脈絡膜基底層,毛細血管小葉,脈絡膜小動脈,脈絡膜血管層從大到小逐級分支,鞏膜,內層（視網膜）（,retina,）,,,外側--脈絡膜 前--鋸齒緣,,內側--玻璃體 后--視乳頭周圍,,,視網膜上的兩個重要標志是：黃斑和視盤,,,,,,,視網膜組織學（10層）,,,視網膜組織學結構,視錐細胞,無長突細胞,視桿細胞,雙極細胞,水平細胞,色素上皮層,內界膜,視錐、視桿細胞層,外界膜,外核層,外叢狀層,內核層,內叢狀層,神經節(jié)細胞層,神經纖維層,神經節(jié)細胞,,色素上皮層,：排列整齊單層細胞。

視杯外層發(fā)育,,感光細胞層,：（第一級神經元）,,,,桿細胞,：暗視覺（弱光），周邊部,,,,錐細胞,：明視覺（強光）,色覺，黃斑,,,外界膜,：為一薄的網狀膜,,,外顆粒層,：由視細胞核組成,,,外叢狀層,：視細胞、雙極細胞、水平細胞連接形成突觸的地方,,內顆粒層,：由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞的細胞核組成（雙極細胞第二級神經元）,,,內叢狀層,：是雙極細胞與視神經節(jié)細胞連接形成突觸的地方,,神經節(jié)細胞層,：由神經節(jié)細胞核組成（第三級神經元）,,,神經纖維層,：由神經節(jié)細胞的軸突構成,,,內界膜,：是視網膜與玻璃體之間的一層薄膜,,,,,視網膜神經纖維分布,黃斑區(qū),水平縫,鼻側纖維,視盤,-,黃斑束,視乳頭顳惻,,神經沖動由,三級神經元,傳遞完成,光刺激→,視,感光細胞,→,雙極細胞,→,神經節(jié)細胞,→視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→視覺中樞,,,視網膜疾病,視網膜血管疾?。?CRAO、BRVO、DR等,,視網膜脫離：,孔源性網脫、牽拉性網脫等,,視網膜脈絡膜變性類疾病：,RP等,,黃斑,( macula lutea ),,,眼球最后極，直徑約2mm中心凹--視覺最敏銳,眼底鏡,：,視乳頭顳側約3mm 色較暗，中心凹光反射,,,,眼底圖,,黃斑區(qū),,視,盤,( optic disc ),,視網膜神經纖維集中穿出眼球的部位還有視網膜中央動脈、靜脈穿過,,位于黃斑鼻側3mm（2pd）的地方,,約為1.5mm×1.75mm邊界清楚，橙紅色的圓盤狀結構，又稱視乳頭,,視神經穿出眼球的部位，生理凹陷--視杯,,無感光細胞，視野中盲區(qū)--生理盲點,,,視神經纖維束,,,眼內視神經結構示意圖,,,篩板,視網膜神經纖維層,視 神 經,,,視網膜血管,( retinal vessel ),,視網膜中央動脈、靜脈,,視網膜中央動脈是終末動脈,,,眼底鏡,：,A-色鮮紅 V-色暗紅,,,二、眼球內容物,(chamber and content of the eye),,眼內腔,,,前房,：角膜后面，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前面,,,后房,：虹膜后面，睫狀體及晶狀體赤道部之間,,,玻璃體腔,：晶體后面，晶狀體懸韌帶、睫狀體及視網膜視乳頭之間,,,,前房角,,(angle of anterior chamber),,前房最周邊部,,,房水排出的地方,,,,,,,眼球內容物,,房水 （aqueous humor）,,,,晶狀體 （lens）,,,,玻璃體,,（vitreous）,,房水,（,aqueous humor,）,,睫狀突上皮細胞產生,,充滿前、后房,,,無細胞透明液體,,,功能,：,營養(yǎng)；維持眼壓,,,,房水循環(huán),的主要途徑,,睫狀突上皮細胞產生→后房,,→前房→前房角→小梁網→schlemm氏管→集液管→房水V→睫狀前V→血循環(huán),,,青光眼,,晶狀體（lens）,,透明雙凸面，含有65%左右的水、無血管富有彈性的透明體,,中央厚約4-5mm，直徑約9-10mm,,前表面曲率半徑9mm，后表面曲率半徑5.5mm,,由晶狀體囊和晶狀體纖維組成,,,,晶狀體的生理功能,屈光作用：,,無調節(jié)狀態(tài)下晶狀體約相當于+18.5D的凸透鏡( 前+7D后+11.5D),,調節(jié)作用：增厚或者變薄，改變屈光力,,吸收紫外線保護視網膜,,,,晶 狀 體,晶狀體矢狀切面,晶狀體赤道部,晶狀體上皮,板層纖維,后囊,胚胎核,Y,字縫,嬰兒核,成人核,前囊,皮質,晶狀體囊,晶狀體,Y,字縫,皮質,核,上皮細胞,前囊,后囊,無核成熟纖維,有核成熟纖維,晶 狀 體,,白內障,,玻璃體（vitreous body）,為無色透明的膠體位于晶狀體后面的玻璃體腔內,,有98%的水和2%的膠原和透明質酸組成,,生理功能：,,是眼屈光介質的組成部分,，,主導光,,具有三大物理特性：粘彈性，滲透性，透明性,,玻璃體基底部,玻璃體中央管,(cloquet),管,Martegiani,區(qū),玻 璃 體,,以晶狀體后面為界,眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖,眼 球,,,,眼附屬器,：,眼瞼,,結膜,,淚器,,眼外肌,,眼眶,,視覺信息傳遞路徑--視路,,正常眼瞼位置及形態(tài),,,,,眼 瞼,,結 膜,Henle,隱窩,Wolfring,腺,上下穹窿結膜,上瞼,淚腺,,Krause,腺,,上、下瞼結膜,Manz,腺,,淚 器,鼻中隔,中鼻甲,淚囊,下淚小管,淚腺,下鼻甲,淚小點,淚導管,淚器的解剖,,脂質層,水液層,粘液層,微絨毛,上皮細胞,淚器-淚膜,,眼 外 肌,外直肌,,瞳孔,虹膜,總腱環(huán),,下直肌,內直肌,上直肌,滑車,上斜肌,,視神經,,下斜肌,右眼球側面觀,,眼 眶,骨性眼眶,顴骨,碟骨,額骨,淚骨,篩骨,上頜骨,,眼眶,孔、裂的神經和血管,鼻睫狀神經,動眼神經,外展神經,淚腺神經,滑車神經,額神經,眼上靜脈,眼下靜脈,視神經,眼動脈,圖示通過眼眶孔和裂的神經和血管,,眼球的血液供應,動脈,睫狀前動脈,眼動脈,睫狀后長動脈,睫狀后短動脈,視網膜中央動脈,,靜脈,睫狀動脈系統,,(,central retinal artery),(vortex vein),視網膜靜脈,睫狀靜脈系統,渦靜脈,,,,眼部血管和神經,,眼球的血液循環(huán),視網膜中央動脈,,眼球的血液循環(huán),,虹膜,睫狀體,渦狀靜脈,,,,,睫狀前動脈,睫狀后長動脈,睫狀后短動脈,脈絡膜,,眼球的血液供給,,虹膜血液供應,睫狀后長動脈,虹膜大環(huán),睫狀前動脈,虹膜小環(huán),,睫狀神經節(jié),,睫狀神經節(jié)長根,睫狀神經節(jié),鼻睫神經,長根（感覺根）,交感根,短根（運動根）,睫狀長神經,睫狀短神經,篩前和篩后神經,全眼球的感覺、,瞳孔括約肌和睫狀肌,眼血管舒縮,角膜、虹膜、睫狀肌,,和瞳孔開大肌,,,,,,,瞳孔開大肌,滑車下神經,(nasociliary nerve),(ciliary ganglion),眼的神經,,視路,,視神經,視放射,外側膝狀體,視交叉,視束,視皮質,,視網膜顳側的神經纖維在蝶鞍視交叉處,,不交叉,,,行至外側膝狀體（綠色表示）,視網膜鼻側的神經纖維在蝶鞍視交叉處,,交叉至對側,,,行至外側膝狀體（紅色表示）,視 路,,,,,小結,掌握眼球的基本結構,,熟悉球內各結構的常用參數,,掌握視網膜的十層結構（黃斑和視盤）,,了解屈光手術、白內障、青光眼和視網膜疾病的生理,,,,,,,謝 謝??！,,。