兒科護(hù)理學(xué)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,一 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查,二 化膿性腦膜炎,神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病,化膿性細(xì)菌,病因和發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌呼吸道/皮膚、黏膜、臍部血循環(huán)腦膜,中耳炎、乳突炎、腦脊膜膨出、骨折時(shí)：直接蔓延腦膜,臨床表現(xiàn),上呼吸道炎癥或胃腸道病癥發(fā)熱、頭痛、精神萎靡/激惹、雙目凝視神經(jīng)系統(tǒng)病癥：腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓征、驚厥、顱神經(jīng)受損,新生兒：敗血征，體溫或不升，拒食吐奶，尖叫，凝視，驚厥,并發(fā)：硬腦膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水、癲癇,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：wbc,N,腦脊液：壓力、外觀、wbc數(shù)；糖、蛋白、涂片、培養(yǎng)、免疫監(jiān)測(cè)法,腦脊液改變比較,壓力(kPa)外觀 潘氏實(shí)驗(yàn) 白細(xì)胞數(shù) 蛋白g/L 糖,正常 0.69-1.96 清 0-500萬(wàn)/,化膿性 高 渾濁 2+-3+數(shù)百-數(shù)萬(wàn) 1-5 ,結(jié)核性 常升高 毛玻璃 1+-3+數(shù)十-數(shù)百 增高 ,病毒性 正常/略高 多清 +-2+正常-數(shù)百 正常-略高 正常,治療要點(diǎn),對(duì)癥治療、并發(fā)癥治療、支持療法、病原學(xué)治療,1.,病原治療,及早、能透過(guò)血腦屏障、足量、靜注,頭孢曲松100,mg/kg/d、,頭孢噻肟鈉200,mg/kg/d10-14,天，敏感抗生素,2.,對(duì)癥和支持療法 維持水電平衡；處理高熱、控制驚厥和感染性休克；降低顱內(nèi)壓；處理并發(fā)癥：穿刺放液、引流,護(hù)理評(píng)估,1.,健康史,2.,身體狀況,3.,心理社會(huì)狀況,常見護(hù)理診斷與合作性問題,1.體溫過(guò)高,2.潛在并發(fā)癥,3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),4.有受傷的危險(xiǎn),5.家長(zhǎng)恐懼,預(yù)期目標(biāo),1.體溫維持正常,2.顱內(nèi)壓維持正常,3.營(yíng)養(yǎng)供給能滿足機(jī)體需要,4.無(wú)受傷發(fā)生,5.家長(zhǎng)態(tài)度,護(hù)理措施,1.維持正常的體溫 居室、空氣、臥床、監(jiān)測(cè)體溫、多飲水/補(bǔ)液、保暖、降溫,2.觀察病情，防止并發(fā)癥,1監(jiān)測(cè)生命體征,2做好并發(fā)癥觀察,3做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備,4藥物治療的護(hù)理,3.保證營(yíng)養(yǎng)供給 飲食 水電平衡,4.防止外傷 個(gè)人衛(wèi)生 口腔清潔 皮膚護(hù)理,5.健康教育,三 病毒性腦膜炎、腦炎,各種病毒感染,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,病因和發(fā)病機(jī)制,腸道病毒 蟲媒病毒 腮腺炎病毒 皰疹病毒,呼吸道、胃腸道、昆蟲叮咬人體淋巴血循環(huán)各臟器出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥,臨床表現(xiàn),病前1-3周有上呼吸道胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史,首發(fā)病癥意識(shí)障礙：顱內(nèi)高壓、腦疝、呼吸、循環(huán)衰竭；局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征 3-7天內(nèi)出現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)1010,6,-50010,6,中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 蛋白 糖和氯化物 免疫檢查 病原學(xué)檢查,治療要點(diǎn),對(duì)癥治療：,降溫、止驚、降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸、循環(huán)衰竭 地塞米松,抗病毒治療,三氮唑核苷 皰疹病毒阿昔洛韋,常見護(hù)理診斷與合作性問題,1.,體溫過(guò)高,2.,急性意識(shí)障礙,3.,軀體移動(dòng)障礙,4.,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),5.潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施,1.維持正常體溫,2.促進(jìn)腦功能的恢復(fù),3.促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),1做好心理護(hù)理 2臥床患兒的洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人 衛(wèi)生 3皮膚護(hù)理 4癱瘓肢體的恢復(fù),4.觀察病情，保證營(yíng)養(yǎng)供給,1體位 2翻身拍背 3觀察呼吸、瞳孔 4呼吸道通暢 5熱卡供給；口腔護(hù)理 6腦功能恢復(fù) 7止驚,5.健康教育,四 小兒癲癇,多種病因 腦功能障礙 腦細(xì)胞放電 腦功能紊亂發(fā)作性、突然性、暫時(shí)性,功能障礙的表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神,癲癇綜合征,病因 臨床發(fā)作分類,原發(fā)性、病癥性、隱原性,全身性、局部性,臨床表現(xiàn),一不同病因癲癇及癲癇綜合征,二幾種常見臨床發(fā)作類型的表現(xiàn),1.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 大發(fā)作,2.失神發(fā)作,3.嬰兒痙攣征,4.簡(jiǎn)單局部性發(fā)作,5.癲癇持續(xù)狀態(tài),癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，發(fā)作期間意識(shí)不恢復(fù)者,輔助檢查,腦電圖,常規(guī)腦電圖,誘發(fā)實(shí)驗(yàn),24小時(shí)腦電圖檢測(cè),遙控與錄象檢測(cè)系統(tǒng),神經(jīng)影象學(xué),CT MRI,顱部,B,超,治療要點(diǎn),1.病因治療,2.藥物治療,原那么：1早期 1類型 2一種藥物 3小劑量開始，調(diào)整劑量 4服藥規(guī)律 5療程 6毒性反響,3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原那么 應(yīng)用控制驚厥的藥物 維持正常生命功能 病因治療 發(fā)作停止后立即開始長(zhǎng)期抗癲癇治療,常見護(hù)理診斷與合作性問題,有窒息的危險(xiǎn),有受傷的危險(xiǎn),潛在并發(fā)癥,知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,1.維持呼吸道通暢 發(fā)作時(shí)體位,2.注意平安,3.病情觀察,4.健康教育,1 用藥知識(shí)的宣教 2 防止誘因，防止發(fā)作 3 注意平安 4 教會(huì)家長(zhǎng)緊急護(hù)理措施 5 消除家長(zhǎng)顧慮 6 心理護(hù)理,5.社區(qū)宣教,。