辨證與護(hù)理中醫(yī)辨證護(hù)理

第六章第六章 辨證與護(hù)理辨證與護(hù)理 第六章第六章 中醫(yī)辨證護(hù)理中醫(yī)辨證護(hù)理提提 綱綱第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證與護(hù)理臟腑辨證與護(hù)理 1.心病辨證與護(hù)理 2.肺病辨證與護(hù)理 3.肝病辨證與護(hù)理 4.脾、胃病辨證與護(hù)理 5.腎、膀胱病辨證與護(hù)理 6.臟腑兼病辨證與護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證與護(hù)理八綱辨證與護(hù)理 1.表里辨證與護(hù)理 2.寒熱辨證與護(hù)理 3.虛實(shí)辨證與護(hù)理 4.陰陽(yáng)辨證與護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證與護(hù)理八綱辨證與護(hù)理八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)八綱辨證八綱辨證：n通過(guò)四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同的證候從八個(gè)方面對(duì)疾病本質(zhì)做出綱領(lǐng)性的辨別一 表里辨證與護(hù)理表里辨證與護(hù)理n表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)n表證：是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)n出來(lái)的輕淺證候的概括n里證：病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映出來(lái)的證候臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施表證惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白辛散解表1.病情觀察2.生活起居護(hù)理3.飲食清淡4.用藥護(hù)理5.對(duì)癥處理里證壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等以“和里”概括證證型型寒熱寒熱其它癥狀其它癥狀二便二便舌象舌象 脈脈象象表表證證同時(shí)同時(shí)同時(shí)同時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)出現(xiàn)出現(xiàn)常常伴伴有有頭頭身身疼疼痛痛，常常伴伴有有頭頭身身疼疼痛痛，鼻鼻塞塞流流涕涕鼻鼻塞塞流流涕涕內(nèi)內(nèi)臟臟證證候候不不明明顯顯內(nèi)內(nèi)臟臟證證候候不不明明顯顯二便多二便多二便多二便多如常如常如常如常苔薄苔薄苔薄苔薄白白白白浮浮浮浮里里證證但寒但寒但寒但寒不熱不熱不熱不熱但熱但熱但熱但熱不寒不寒不寒不寒而內(nèi)臟證候突出而內(nèi)臟證候突出而內(nèi)臟證候突出而內(nèi)臟證候突出便秘或便秘或便秘或便秘或溏瀉；溏瀉；溏瀉；溏瀉；尿短赤尿短赤尿短赤尿短赤或清長(zhǎng)或清長(zhǎng)或清長(zhǎng)或清長(zhǎng)色苔色苔色苔色苔均有均有均有均有變化變化變化變化沉沉沉沉二二、寒熱辨證與護(hù)理、寒熱辨證與護(hù)理n寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)n寒證：是感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。

n熱證：是指感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施寒證惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴倦臥，痰、涎涕清溪，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈遲或緊溫以祛寒1.病情觀察2.情志護(hù)理3.飲食護(hù)理4.用藥護(hù)理5.對(duì)癥處理6.對(duì)癥處理熱證發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等清熱瀉火證證證證型型型型 寒寒寒寒熱熱熱熱口口口口渴渴渴渴面面面面色色色色四四四四肢肢肢肢神神神神態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)痰痰痰痰涕涕涕涕二二二二便便便便舌舌舌舌象象象象脈脈脈脈象象象象寒寒寒寒證證證證惡惡惡惡寒寒寒寒喜喜喜喜熱熱熱熱不不不不渴渴渴渴淡淡淡淡白白白白冷冷冷冷踡踡踡踡臥臥臥臥少少少少動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)清清清清稀稀稀稀色色色色白白白白大便大便大便大便稀溏稀溏稀溏稀溏小便小便小便小便清長(zhǎng)清長(zhǎng)清長(zhǎng)清長(zhǎng)舌淡舌淡舌淡舌淡苔白苔白苔白苔白而潤(rùn)而潤(rùn)而潤(rùn)而潤(rùn)滑滑滑滑遲遲遲遲或或或或緊緊緊緊熱熱熱熱證證證證 惡惡惡惡 熱熱熱熱 喜喜喜喜 冷冷冷冷 渴渴渴渴 喜喜喜喜 冷冷冷冷 飲飲飲飲 紅紅紅紅 赤赤赤赤 熱熱熱熱 仰仰仰仰 臥臥臥臥 躁躁躁躁 動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng) 黃黃黃黃 稠稠稠稠大便大便大便大便干結(jié)干結(jié)干結(jié)干結(jié)小便小便小便小便短赤短赤短赤短赤舌紅舌紅舌紅舌紅苔黃苔黃苔黃苔黃而干而干而干而干數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)n n寒證與熱證鑒別表寒證與熱證鑒別表三、虛實(shí)辨證與護(hù)理三、虛實(shí)辨證與護(hù)理n虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)n虛證：是對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。

n實(shí)證：是對(duì)人體感受外邪，或病機(jī)以陽(yáng)、熱、滯閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施虛證面色蒼白，精神萎蘼，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱自汗盜汗，大便溏泄，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無(wú)苔，脈虛無(wú)力等補(bǔ)虛扶正1.病情觀察2.生活起居護(hù)理3.情志護(hù)理4.飲食護(hù)理5.用藥護(hù)理6.對(duì)癥處理實(shí)證發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語(yǔ)脈實(shí)有力，舌苔厚膩等瀉實(shí)祛邪證證證證型型型型病病程程體體質(zhì)質(zhì)精精神神聲聲息息疼疼痛痛脘脘腹腹發(fā)發(fā)熱熱惡惡寒寒舌舌象象脈脈象象 虛虛虛虛 證證證證長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)久久久久病病病病 多多多多虛虛虛虛弱弱弱弱萎萎萎萎靡靡靡靡聲聲聲聲低低低低息息息息微微微微 喜喜喜喜按按按按按之按之按之按之不痛不痛不痛不痛脹滿脹滿脹滿脹滿時(shí)減時(shí)減時(shí)減時(shí)減五心五心五心五心煩熱煩熱煩熱煩熱午后午后午后午后微熱微熱微熱微熱 畏畏畏畏寒寒寒寒質(zhì)嫩質(zhì)嫩質(zhì)嫩質(zhì)嫩少苔少苔少苔少苔或無(wú)或無(wú)或無(wú)或無(wú)苔苔苔苔無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)力力力力實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)證證證證短短短短新新新新病病病病多多多多壯壯壯壯實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)興興興興奮奮奮奮 聲聲聲聲高高高高氣氣氣氣粗粗粗粗 拒拒拒拒按按按按 按之按之按之按之疼痛疼痛疼痛疼痛脹滿脹滿脹滿脹滿不減不減不減不減蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸蒸狀熱狀熱狀熱狀熱 惡惡惡惡寒寒寒寒質(zhì)老質(zhì)老質(zhì)老質(zhì)老苔厚苔厚苔厚苔厚膩膩膩膩 有有有有 力力力力n n虛證與實(shí)證鑒別表虛證與實(shí)證鑒別表三、陰陽(yáng)辨證與護(hù)理三、陰陽(yáng)辨證與護(hù)理n陰陽(yáng)是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總綱n表證、熱證、實(shí)證可歸屬為陽(yáng)證。

n里證、寒證、虛證可歸屬為陰證臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施陰虛證形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)，具有病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩等虛證特點(diǎn)補(bǔ)虛扶正1.病情觀察2.生活起居護(hù)理3.情志護(hù)理4.飲食護(hù)理5.用藥護(hù)理6.對(duì)癥處理陽(yáng)虛證發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語(yǔ)脈實(shí)有力，舌苔厚膩等瀉實(shí)祛邪臨床表現(xiàn)護(hù)治原則護(hù)理措施亡陰證畏寒，四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲，兼乏力、氣短，病勢(shì)較緩溫補(bǔ)陽(yáng)氣1.病情觀察2.生活起居護(hù)理3.情志護(hù)理4.飲食調(diào)護(hù)5.對(duì)癥處理亡陽(yáng)證汗熱味咸而黏，如珠如油，身灼肢溫，虛煩燥擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌燥，脈細(xì)數(shù)等回陽(yáng)救逆1.病情觀察2.生活起居護(hù)理3.用藥護(hù)理4.對(duì)癥處理四診四診四診四診陰證陰證陰證陰證陽(yáng)證陽(yáng)證陽(yáng)證陽(yáng)證問(wèn)問(wèn)問(wèn)問(wèn)惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)。

短赤、大便秘結(jié)望望望望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩面色赤，煩躁不安，舌面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺紅絳苔黃黑生芒刺聞聞聞聞?wù)Z聲低微語(yǔ)聲低微語(yǔ)聲高亢，煩而多言，語(yǔ)聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切切切切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)腹痛拒按，肌膚灼熱，腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)n陽(yáng)證與陰證鑒別表陽(yáng)證與陰證鑒別表案例分析：患者，男，64歲，昨日冒雨趕路，現(xiàn)發(fā)熱惡寒，喜暖，口淡不渴，流清涕，舌淡苔白而潤(rùn)，脈浮緊用八綱辨證法分析其病位、病性，及寫出相應(yīng)的護(hù)理措施第二節(jié) 臟腑辨證與護(hù)理一、心病辨證與護(hù)理n心病辨證心病辨證 心開竅與舌，心開竅與舌，與小腸相表里與小腸相表里 主血脈，具有推動(dòng)血液在腸道內(nèi)運(yùn)行的作用 主神明，關(guān)系到精神思維活動(dòng)，為人體生命活動(dòng)主宰 辨證分型辨證分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心氣虛心悸、氣短、神疲、面白、舌淡、脈虛心陽(yáng)虛畏冷肢涼，嘴唇紫暗，脈結(jié)代，甚者冷汗淋漓脈危欲絕，神志模糊，為心陽(yáng)暴脫的危象心血虛頭暈，健忘，多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱心陰虛心煩失眠，多夢(mèng)，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津心火亢盛面赤、口渴，尿黃，便結(jié)，舌尖紅赤，苔黃，或見口舌赤爛疼痛甚或狂燥譫語(yǔ)心脈痹阻心胸憋悶刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，舌暗或有紫斑痰迷心竅神識(shí)癡呆，精神抑郁，喉中痰鳴，舌苔白膩痰火擾心發(fā)熱口渴，便秘尿赤，喉間痰鳴，哭笑無(wú)常，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)心病護(hù)理心病護(hù)理n病情觀察n生活起居護(hù)理n情志護(hù)理n飲食調(diào)護(hù)n用藥護(hù)理二、肺病辨證與護(hù)理 （重點(diǎn)）n肺病辨證肺病辨證 肺開竅與鼻，肺開竅與鼻，與大腸相表里與大腸相表里 主宣發(fā)，司呼吸，為氣機(jī)出入升降之樞，為氣之主 敷布津液，通調(diào)水道，為水之上源。

辨證分型辨證分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺氣虛咳嗽無(wú)力，痰液清稀，神疲乏力、畏風(fēng)，易感冒，面色白，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈虛無(wú)力肺陰虛干咳少痰，痰中帶血，甚則咳血，口燥咽干，消瘦，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)風(fēng)寒犯肺喉癢咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕，發(fā)熱無(wú)汗風(fēng)熱犯肺咽喉疼痛，痰少色黃粘，口渴，身熱惡風(fēng)燥邪犯肺干咳無(wú)痰或痰黏難咳，咳甚胸痛，甚或咳血，口、鼻、唇、咽干燥，便結(jié)，兼頭身酸楚痰熱壅肺咳聲洪亮，咳吐膿血腥臭痰，氣喘息粗，壯熱口渴，甚則鼻翼煽動(dòng)，舌紅苔黃，脈浮細(xì)寒痰阻肺咳嗽痰多，色白易咳，喉中有哮鳴音，惡寒肢冷，舌苔白膩，脈滑數(shù)肺病護(hù)理肺病護(hù)理n病情觀察n生活起居護(hù)理n情志護(hù)理n飲食調(diào)護(hù)n對(duì)癥處理二、肝病辨證與護(hù)理n肝病辨證肝病辨證 肝開竅與目，肝開竅與目，與膽相表里與膽相表里 肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能 主疏泄，疏泄膽汁，舒暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能 辨證分型辨證分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝氣郁結(jié)情志抑郁，胸脅少腹脹悶，婦女月經(jīng)不調(diào)，咽部有梗阻感，頸部廮瘤，舌苔薄白脈弦肝火上炎頭暈脹痛，面紅目赤，口苦咽干，急燥易怒，胸脅灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，舌紅苔黃脈弦數(shù)肝陽(yáng)上亢頭重腳輕，急燥易怒，心悸健忘，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌紅少津，脈弦有力或脈細(xì)數(shù)肝血不足面白無(wú)華、爪甲不榮，視力減退，肢體麻木，手足震顫，月經(jīng)量少色淡，舌淡苔白脈細(xì)寒滯肝脈小腹劇痛或巔頂冷痛，遇寒痛甚，得溫痛暖，嘔吐清涎或干嘔，舌苔白滑，脈沉緊肝膽濕熱脅肋脹痛、口苦納呆、嘔惡腹脹、寒熱往來(lái)、黃疸、大便不調(diào)、小便短赤，舌紅苔黃膩、脈弦細(xì)肝肝風(fēng)風(fēng)內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng)1）肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng)：眩暈欲仆、頭搖項(xiàng)強(qiáng)、肢體震顫步履不正、語(yǔ)言不利，口眼歪斜，半身不遂2）熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)：高熱，神昏，躁擾如狂或手足抽搐，兩目上視，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉3）陰虛動(dòng)風(fēng)陰虛動(dòng)風(fēng)：手足震顫，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津4）血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)：面色無(wú)華，爪甲不榮，肌肉膶動(dòng)關(guān)節(jié)拘急不利，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。

肝病護(hù)理肝病護(hù)理n病情觀察n生活起居護(hù)理n情志護(hù)理n飲食調(diào)護(hù)n對(duì)癥處理四、脾、胃病辨證與護(hù)理（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）脾病辨證脾病辨證 脾開竅與口，脾開竅與口，與胃相表里與胃相表里 主運(yùn)化與統(tǒng)血 主四肢和肌肉 辨證分型辨證分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脾陽(yáng)虛腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便溏泄或周身浮腫四肢欠溫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲脾氣虛全身乏力，肢體倦怠，氣短懶言，形體消瘦或見肥胖浮腫，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱脾氣下陷脘腹重墜作脹，食后益甚，或肛門便意頻頻且墜重不適，甚則脫肛，尿濁如米泔，面白氣短懶言脾不統(tǒng)血便血、尿血、婦女月經(jīng)量多，崩漏等，食少便溏，神疲乏力懶言，面色無(wú)華，舌淡脈弱寒濕困脾脘腹痞悶脹痛，泛惡欲吐，口淡不渴，肌膚面目發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏或肢體浮腫，舌苔白膩濕熱蘊(yùn)脾面目肌膚發(fā)黃，色鮮明如桔子皮，皮膚發(fā)癢或身熱起伏，口干苦，便溏，肢體困重，舌苔黃膩脾病護(hù)理脾病護(hù)理n病情觀察n生活起居護(hù)理n情志護(hù)理n飲食調(diào)護(hù)n用藥護(hù)理n對(duì)癥處理四、脾、胃病辨證與護(hù)理胃病辨證胃病辨證 胃與脾互為表里胃與脾互為表里合為后天之本合為后天之本 主受納 腐熟水谷 辨證分型辨證分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃寒胃脘冷痛，輕則綿綿不止，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，舌苔白滑，脈弦遲胃熱胃脘灼痛、吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，食入即吐，口臭牙齦腫痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)胃虛胃脘隱痛，口干唇燥、饑不欲食或干嘔呃逆，大便干燥，舌紅少苔或光紅，脈細(xì)數(shù)胃實(shí)脘腹脹痛，厭食，口氣酸臭或嘔吐酸腐食臭，大便不爽，苔垢膩，脈滑。

胃病護(hù)理胃病護(hù)理n病情觀察n飲食調(diào)護(hù)n用藥護(hù)理n對(duì)癥處理四、腎、膀胱病辨證與護(hù)理 腎病辨證腎病辨證 腎開竅與耳及二陰腎開竅與耳及二陰與膀胱相表里與膀胱相表里 主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖 主水、主納氣、主骨 辨證分型辨證分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腎陽(yáng)虛腰膝酸軟而痛，腰以下腫甚，按之沒指，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡胖或舌邊有齒痕，苔白滑腎陰虛口咽干燥，耳鳴失眠，齒松發(fā)脫，口咽干燥，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，小便短黃，舌紅少津少苔腎不納氣久喘不止，動(dòng)則喘甚，咳嗽吐痰稀薄，甚或尿隨咳出，自汗神疲，喘息重者見冷汗淋漓，脈細(xì)數(shù)腎氣不固神疲、耳鳴、重聽，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，遺尿，夜尿多甚至失禁，大便滑泄不止，舌淡脈弱腎虛水泛周身浮腫，下肢尤甚，按之如泥，腰腹脹滿，尿少，痰多稀薄，動(dòng)則喘息腎病護(hù)理腎病護(hù)理n病情觀察n生活起居護(hù)理n情志護(hù)理n飲食調(diào)護(hù)n用藥護(hù)理n對(duì)癥處理四、腎、膀胱病辨證與護(hù)理 膀胱病辨證膀胱病辨證 位于小腹中與腎位于小腹中與腎互為表里互為表里 貯存和排泄尿液 膀胱濕熱【臨床表現(xiàn)】尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤短少，或有發(fā)熱腰痛，或尿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)膀胱病護(hù)理膀胱病護(hù)理n病情觀察n生活起居護(hù)理n飲食調(diào)護(hù)n用藥護(hù)理案例分析患者，女，75歲。

證見周身浮腫，下肢尤甚，按之如泥尿少，痰多稀薄，動(dòng)則喘甚舌苔淡白，脈沉滑請(qǐng)寫出證型、護(hù)治原則和相應(yīng)的護(hù)理措施。