康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第二章 康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),【教學(xué)目標(biāo)】,1掌握康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念；康復(fù)護(hù)理各階段的工作重點(diǎn)；康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別；功能的定義以及康復(fù)功能觀的含義、三級(jí)預(yù)防的定義；,2熟悉康復(fù)護(hù)理工作流程；康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的聯(lián)系；功能的分類、三級(jí)預(yù)防的具體措施；,3了解康復(fù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展史；康復(fù)護(hù)理各階段的工作內(nèi)容及延伸；明確樹立以功能為中心的康復(fù)護(hù)理觀第一節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念,康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，也是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要分支一、康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理（,rehabilitation nursing,）主要是針對(duì),病、傷、殘者的功能障礙,，以,整體的人,為對(duì)象，最大限度地減輕患者的功能障礙或恢復(fù)病、傷、殘者的功能，,從而提高生活質(zhì)量，早日重返家庭，回歸社會(huì)是根據(jù)總的康復(fù)治療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)（軀體的、心理的、職業(yè)的和社會(huì)的）的目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能以及相關(guān)的康復(fù)技術(shù)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對(duì)致殘性疾病患者或殘疾者進(jìn)行專門的護(hù)理工作和各種專門功能訓(xùn)練，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾。

主要內(nèi)容包括：,為病、傷殘者的全面康復(fù)，提供良好的環(huán)境及有益的活動(dòng)；,創(chuàng)造和利用各種條件，將功能訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，提高患者的生活自理能力；,督促康復(fù)對(duì)象自我管理，避免并發(fā)癥和繼發(fā)殘疾；,協(xié)調(diào)康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題；,指導(dǎo)、訓(xùn)練，教會(huì)他們?nèi)绾螐?被動(dòng)地接受他人的照料，過渡為,自我照顧日常生活二、康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理學(xué)（,rehabilitation nursing,）是一門旨在研究病、傷、殘者的康復(fù)護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)與,預(yù)防、保健、臨床護(hù)理,共同組成全面的護(hù)理康復(fù)護(hù)理學(xué)的“提高功能、全面康復(fù)、重返社會(huì)”三大指導(dǎo)原則，正是符合社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的這種要求因此，WHO把康復(fù)與保健、預(yù)防、治療并列，作為人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系中不可缺少的一個(gè)組成部分三、自我護(hù)理理論（self-care theory）,20世紀(jì)50年代末，美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家多羅西奧瑞姆提出的自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論WHO指出“下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其健康需求方面將扮演重要的角色，自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)”自護(hù)理論不僅可以用于個(gè)人，而且可適用于家庭、集體或社會(huì)中，對(duì)于康復(fù)護(hù)理實(shí)踐有著非常重要的指導(dǎo)意義。

一）奧瑞姆的自我護(hù)理理論（,Orems selfcare theory,）,奧瑞姆的自我護(hù)理理論包括自我護(hù)理、自護(hù)能力、自護(hù)體、治療性自護(hù)需要和自護(hù)需要等五個(gè)基本概念1自我護(hù)理（,selfcare,）,是個(gè)體為了維持自身的生命、維護(hù)和促進(jìn)健康及身心發(fā)展，而采取一系列自我照顧行為它是一種通過學(xué)習(xí)而獲得的、有意識(shí)的、連續(xù)的行為完成這種行為的能力稱為,自護(hù)能力,，也就是個(gè)體的自我照顧能力能夠完成自護(hù)活動(dòng)的人稱為,自護(hù)體,，在正常情況下，成人的自護(hù)體是其本身；但兒童、患者、傷者和殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者自護(hù)的需要,一般的,自護(hù)需要,成長(zhǎng)發(fā)展的,自護(hù)需要,健康不佳時(shí),的自護(hù)需要,人的自護(hù)需要和自護(hù)能力受10個(gè)基本條件因素影響,年齡,資源及,利用狀況,環(huán)境因素,生活方式或,行為習(xí)慣,家庭系統(tǒng),健康服務(wù)系統(tǒng),中的各種因素,社會(huì)文化,背景,健康狀況,生長(zhǎng)發(fā)展,階段,性別,人的自護(hù)需要,和自護(hù)能力,2治療性自護(hù)需要（,therapeutic selfcare theory,）,是為了已知的自護(hù)需求而在一段時(shí)間內(nèi)必須持續(xù)實(shí)施的全部自護(hù)行為每個(gè)人的治療性自護(hù)需要在一生中均不相同一般的,自護(hù)需求,成長(zhǎng)的,自護(hù)需求,健康欠佳的,自護(hù)需求,（1）一般的自護(hù)需求(,universal selfcare requisites,),是人在生命周期各個(gè)發(fā)展階段必不可少的且與維持人的結(jié)構(gòu)和功能的完整性及生命過程息息相關(guān)的需求,包括空氣；水；食物；排泄；活動(dòng)、休息、睡眠；獨(dú)處和社會(huì)交往；避免災(zāi)害；正常狀態(tài)的感覺。

2）成長(zhǎng)的自護(hù)需要(,developmental selfcare requisites,),與人生的發(fā)展過程、發(fā)展?fàn)顩r和人生各階段的事件以及可能發(fā)生的不利于成長(zhǎng)的事件有關(guān)包括與成長(zhǎng)有關(guān)的一般自護(hù)需要和一些新的、特定狀況下的需要，如懷孕、早產(chǎn)、失去親人等3）健康狀態(tài)不佳時(shí)的自護(hù)需要（,health-deviation selfcare requisites,）,與遺傳和體質(zhì)上的缺陷、人體結(jié)構(gòu)和功能異常及診斷治療措施有關(guān)，是患者、傷者、殘疾人和正在接受治療的人的需要健康狀態(tài)不佳時(shí)的自護(hù)需要,包括：,尋求因病理狀態(tài)所需的醫(yī)療性幫助；,認(rèn)識(shí)并應(yīng)對(duì)病理狀態(tài)的影響和后果，包括對(duì)成長(zhǎng)的影響；,有效地遵循診斷、治療和康復(fù)措施，以預(yù)防病理狀態(tài)的出現(xiàn)，調(diào)整機(jī)體功能的完整性和矯正畸形等；,認(rèn)識(shí)、應(yīng)付或調(diào)整治療措施所帶來的不適或不良反應(yīng)；,修正自我概念，承認(rèn)自己的健康狀態(tài)和對(duì)特定的治療措施的需要；,學(xué)會(huì)在病理狀態(tài)下生活3自護(hù)缺陷(,selfcare deficit,),是自護(hù)力量不足以滿足治療性自護(hù)需要的產(chǎn)物照顧性護(hù)理力量缺陷,是指護(hù)理或照顧他人的能力不能滿足他人的治療性自護(hù)需要4護(hù)理力量(,nursing agency,),是護(hù)士為有自護(hù)缺陷的人提供的專業(yè)護(hù)理。

通過這種護(hù)理使其具備維持生命、健康和幸福的能力護(hù)理力量是護(hù)士必須具備的綜合素質(zhì)，包括護(hù)士在行為上和智力上的雙重能力以及應(yīng)用專業(yè)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)5護(hù)理系統(tǒng)(,nursing system,),是由護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身的行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)明確了護(hù)士與患者之間的關(guān)系，為了有助于了解護(hù)理的職責(zé)范圍以及護(hù)士和患者的角色與行為，奧瑞姆設(shè)計(jì)了三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)(圖2-1-1)二）奧瑞姆的自護(hù)理論在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用,對(duì)于功能障礙者，因功能障礙，他們的活動(dòng)不能達(dá)到病前的狀態(tài)，但應(yīng)通過康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，使他們獲得可能達(dá)到的最大限度的自理能力康復(fù)護(hù)理人員通過完全代償、部分代償、支持和教育等方法，幫助病、傷、殘者克服自理方面的缺陷功能障礙者從被動(dòng)地終生依賴他人，轉(zhuǎn)變到生活自理康復(fù)護(hù)理方法中的變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”就是遵循了自護(hù)的原則第二節(jié) 康復(fù)護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史,我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系是在20世紀(jì)形成的，但其基本內(nèi)容康復(fù)治療的各種手段，在古代就已經(jīng)萌芽萌芽期,(19l0年以前),形成期,(19101946年),確立期,(19471970年),發(fā)展期,(1970年以后),康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)（physical medicine）,而物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。

即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說法迄今歐美各國(guó)常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這個(gè)道理另外，這一新興學(xué)科是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)（第一醫(yī)學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)（第二醫(yī)學(xué)）之后發(fā)展起來的，因而有人稱它為第三醫(yī)學(xué)預(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三結(jié)合是醫(yī)學(xué)的一個(gè)新飛躍、新階段，它使醫(yī)學(xué)更完整、更徹底地向社會(huì)提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)發(fā)展簡(jiǎn)史,國(guó)內(nèi)：康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢關(guān)于康復(fù)手段，祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中有很多記載，如：在黃帝內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)素向中就提到應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（醫(yī)療體育呼吸體操和醫(yī)療體操）、按、?。ㄋ煟㈧伲岑?、熱敷）等長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土文物中的醫(yī)經(jīng)方，提到用針灸治療髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直其帛書導(dǎo)引圖繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱及其主治的疾病,還有漢末華佗創(chuàng)造的“五禽戲”（運(yùn)動(dòng)）等隋代巢元方的諸病源侯論記述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯（半身不遂）、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩暈、消渴（糧尿?。┑燃不妓未院笪湫g(shù)興起太級(jí)拳儒門事親卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。

次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之婦夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥”文娛療法、心理治療可見，我國(guó)古代已有簡(jiǎn)樸的康復(fù)醫(yī)療，其中針灸、導(dǎo)引、氣功等對(duì)世界醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)挠绊懱貏e是現(xiàn)在國(guó)外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段我們應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)我國(guó)古代康復(fù)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)建具有我國(guó)特點(diǎn)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)二)國(guó)外：大體上分三個(gè)階段：,1.第一階段物理治療階段,（第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束）,2.,第二階段物理醫(yī)學(xué)階段,（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）,3.,第三階段康復(fù)醫(yī)學(xué)階段,（第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在）,年代,學(xué)科總的發(fā)展,學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,社會(huì)服務(wù)的發(fā)展,19141920,對(duì)傷兵的治療促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽起步，但進(jìn)展不大,主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療,國(guó)際殘疾人中心成立（1917）,19211936,小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺殘疾的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展,電診斷、電療等有較大的發(fā)展,美國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1922）,美國(guó)皇家醫(yī)學(xué)分會(huì)成立（1931）,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)況表,年代,學(xué)科總的發(fā)展,學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,社會(huì)服務(wù)的發(fā)展,19371945,對(duì)傷兵進(jìn)行較全面的康復(fù)治療，促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成,物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)緊密結(jié)合。

運(yùn)動(dòng)治療、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語(yǔ)矯治、心理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展（1943）,英國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1943）,美國(guó)物理治療醫(yī)師協(xié)會(huì)成立（1938）,美國(guó)Bellevue醫(yī)院成立第一個(gè)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科,職業(yè)康復(fù)受到較多重視,年代,學(xué)科總的發(fā)展,學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,社會(huì)服務(wù)的發(fā)展,19461969,康復(fù)醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)）成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)?？频玫结t(yī)學(xué)界的承認(rèn),跨科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn),美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)成立（1952）,國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立（1969）,社會(huì)康復(fù)受到注意,年代,學(xué)科總的發(fā)展,學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,社會(huì)服務(wù)的發(fā)展,19701990,康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科,全面康復(fù)技術(shù),康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立,社區(qū)康復(fù)廣泛推行,目前，世界各國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國(guó)、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高首屆,康復(fù)護(hù)理,研討會(huì),第三節(jié) 康復(fù)護(hù)理的工作流程,康復(fù)護(hù)理工作流程具體規(guī)范了患者從入院到出院全過程中每個(gè)階段護(hù)理工作安排的程序和內(nèi)容一、入院準(zhǔn)備階段,入院準(zhǔn)備階段的護(hù)理工作主要是病房準(zhǔn)備和病室選擇。

病房準(zhǔn)備,病室選擇,二、住院階段,與患者及家屬面談,康復(fù)護(hù)理評(píng)定,病房?jī)?nèi)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練,簡(jiǎn)單的言語(yǔ)訓(xùn)練、心理治療和社會(huì)工作,積極預(yù)防并發(fā)癥,做好心理護(hù)理,三、出院準(zhǔn)備階段,康復(fù)教育,試回歸家庭的指導(dǎo),四、出院階段,指導(dǎo)出院后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施 出院指導(dǎo)是康復(fù)護(hù)理工作的延續(xù)對(duì)家屬的指導(dǎo),出院后家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的制定,全面評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)執(zhí)行情況,促進(jìn)患者回歸社會(huì),第四節(jié) 康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系,康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的關(guān)系非常密切，是相互補(bǔ)充、相互聯(lián)系的一、康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別,護(hù)理對(duì)象,護(hù)理目的,護(hù)理模式,護(hù)理工作性質(zhì),病房的管理,（一）護(hù)理對(duì)象,主要是殘疾者、慢性病人以及某些年老體弱者，他們存在著各種功能障礙，這是康復(fù)具有的特殊性主要是臨床疾病患者，包括急、慢性患者、晚期患者康復(fù)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),（二）護(hù)理目的,除要減輕患者的病痛和促進(jìn)健康，還要充分挖掘患者體內(nèi)的潛能，使其喪失和殘余的能力得到最大程度的恢復(fù)，生活自理能力得到最大的提高，早日回歸家庭，重返社會(huì)主要是針對(duì)病因，治療護(hù)理原發(fā)病，消除致病因素，增進(jìn)和恢復(fù)健康，不包括解。