精神病學的昨天今天明天課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2017/10/6 Friday,,?#?,精神病學的昨天、今天、明天,臺州市第二人民醫(yī)院,心身科,湯義平,一、“精神病學〞的起源 psychiatry,,,精神病學一詞，源于希臘語，psyche即精神、靈魂，iatria那么為治療之意古人認為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治 大約在公元前5～4世紀，已有了樸素唯物主義的萌芽二、精神病學的開展,1.古代文明,古希臘的希波克拉底〔Hippocrates，前460—前377)是科學醫(yī)學的奠基人，也被尊崇為精神病學之父他是一位唯物主義的哲學家他認為腦是思維活動的器官，提出了精神病的體液病理學說他認為人體內(nèi)存在四種根本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣四種體液平衡那么為健康，如果其中某一種過多或過少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病比方抑郁癥就是由于過多的黑膽汁進入腦內(nèi)，破壞了腦的活動所引起的2、中世紀宗教和神學對精神病學開展的影響,公元3世紀后，古羅馬文化逐漸衰落中世紀的西歐醫(yī)學已淪為宗教和神學的附庸，出現(xiàn)了嚴重的退步。

精神病人被視為魔鬼附體，因而被送進寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進行“治療〞此期出現(xiàn)了許多研究魔鬼與精神病癥關(guān)系的“專著〞中世紀末葉，精神病人的境遇更為凄慘，比方他們的軀體被烙鐵燒炙，舌頭被長針穿刺，理由是必須要用苦刑來驅(qū)除躲藏在他們軀體內(nèi)部的魔鬼美其名曰：懲罰其肉體，拯救其靈魂給精神病人“驅(qū)鬼〞,給精神病人“驅(qū)鬼〞,,4、近代:理性主義時期,18世紀法國大革命后，比奈爾〔Pinel，1754-1826〕是第一個被任命當“瘋?cè)嗽酣曉洪L的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，把“瘋?cè)嗽酣曌兂舍t(yī)院，進行了有歷史意義的革命，為后來的精神病學的開展奠定了根底菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，,這個醫(yī)院是他直接管理的普桑、比柰爾、突克所帶著的運動,叫道德治療法，這種方法在18、19世紀非常流行5、現(xiàn)代,,19世紀末至20世紀初期， 在精神病學的開展史上也是一個重要的時期19世紀中期，德國精神病學者克雷丕林〔Kraepelin, 1856-1926〕成為現(xiàn)代精神病學的奠基人同時期的弗洛伊德〔Freud, 1856-1939〕創(chuàng)立精神分析理論德國精神病學家克雷丕林〔Kraepelin，1856-1926〕,被稱為“現(xiàn)代精神病學奠基人〞,他以臨床觀察為根底，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類學原那么。

他總結(jié)了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點對精神障礙進行分類，為以后的生物精神病學奠定了根底現(xiàn)代精神病學奠基人,13,發(fā)熱療法,■,時間線,-,療法■,,,,1800s,1900s,2000s,1700s,,家庭看護,溫泉療法〔水療院〕,家庭看護,家庭看護,藥,物,療,法,巴豆油,鴉片,,藜蘆,生物堿,鎮(zhèn)定藥,&,安眠藥,持久睡眠,休克,/,昏迷,氮丙嗪,鋰劑,丙咪嗪,百憂解,嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡,↑,↓,水合氮醛,溴化物→巴比妥鹽,↑,,,,,,,↓,胰島素、米特拉唑,,電休克驚厥,治療性收容院,日課治療、道德,/,心理治療、放血、沐浴、按摩、點擊、灌腸、輕瀉療法,社區(qū)療法,精神分析,腦葉切除,精神病學的專業(yè)劃分,1〕．臨床精神病學〔clinicalpsychiatry〕,2〕．普通成人精神病學〔generaladultpsychiatry〕,3〕．兒童精神病學〔pediatricpsychiatry〕4〕．老年精神病學〔geriatricpsychiatry〕,5〕．司法精神病學〔forensicpsychiatry〕,6〕．聯(lián)絡－會診精神病學〔liaisonconsultationpsychiatry〕,今天,今天,7)．精神病流行病學〔psychiatryepidemiology〕,8)．社會精神病學〔socialpsyhiatry〕,9)．社區(qū)精神病學〔communitypsychiatry〕,10)．職業(yè)精神病學〔occupationpsyhiatry〕,11)．成癮精神病學〔addictionpsychiatry〕,12).精神衛(wèi)生,多巴胺假說,繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢,進——引起陽性病癥,原發(fā)性前額葉DA功能降低——引起陰性,病癥,各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷,作用,多巴胺通路與典型抗精神病藥,,黑質(zhì)紋狀體通路,——,EPS,,中腦邊緣通路,—,抗精神病作用,,結(jié)節(jié)漏斗通路,——,催乳素分泌,,中腦皮質(zhì)通路—陰性病癥/認知功能,Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry,神經(jīng),發(fā)育學說,圖,1.,首發(fā)未服藥早發(fā)精神分裂癥患者與對照組兒童青少年的全腦功能同倫特點,J Child Psychol Psychiatry. 2021; doi: 10.1111/,神經(jīng)發(fā)育學說,a,腦聯(lián)絡學說,You are more than your genes,you are your connectome!,精神分裂癥的非遺傳因素,,,,,,,出生于冬季,〔維生素D缺乏這〕,父親年齡,＞,45,歲,移民,城市化,妊娠和分娩并發(fā)癥,童年創(chuàng)傷,,,,精神分裂癥,的,非,遺傳因素,NMDA,抗體,Lancet,：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負擔,一、精神障礙與疾病負擔,1993年，哈佛大學會共衛(wèi)生學院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織〔WHO〕合作，對于全球疾病負擔(global burden of disease，GBD) 進行了評估，引入了殘傷調(diào)整生命年(disability adjusted life year，DALY)來量化疾病負擔。

DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)通過權(quán)重來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性1,Lancet,：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負擔,Lancet,：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負擔,?精神衛(wèi)生法?2021年5月1日正式實行,現(xiàn)狀,精神分裂癥“Recovery〞定義:,病癥緩解,symptomatic remission,學習/職業(yè)功能水平根本恢復,a minimum level of educational/ vocational functioning,無須催促下完成日常生活任務的能力the ability to perform day-to-day living tasks without supervision,保持根本水平的社交能力(每周與家庭以外人員至少1次接觸),a minimum level of social interactions of at least one social contact per week outside of the family,注：以上4項標準需同時滿足，且持續(xù)保持至少2年解讀治療目標：,Recovery,Kane JM, Correll CU. Dialogues Clin Neurosci. 2021;12(3):345-57.,,病癥緩解,功能改善,,Recovery,,,,,,,,,Medication,,藥物治療,Psycho-therapy,心理治療,Psycho-education,心理教育,Functional,Capacity,功能,Quality of life,生活質(zhì)量,Subjective Well-being,主觀滿意度,Adherence/Alliance,依從性,/,治療聯(lián)盟,Tolerability,耐受性,Efficacy,療效,Correll CU. J Clin Psychiatry 2021: 72(supple 1):9-13,抗精神病藥治療是患者功能恢復的根底,Exacerbation,Illness Severity,,,,Response,,Recovery,,,,,Acute,Stabilization,,,,Relapse,,,Maintenance Treatment Phase,Resistance,,,,,,18-65%,(FES: 40-87%),10-45%,,(FES: ≈10%),,13.5% (8-20%),?,(FES: 16.6%,?,),,,Any duration,?,:,57.3%,,FES: first episode schizophrenia; ? median (interquartile range); ? in antipsychotic discontinuation studies Carbon M 16:505-524.,,Any duration: 44%,7-52%,,(FES: 17-81%),,,Remission,Relapse (placebo,,?,):,≤3 mo: 37%,4-6 mo: 50%,7-12 mo: 64%,13-36 mo: 79%,Remission,,:,6 mo: 44%,12 mo: 52%,24 mo: 47%,>24 mo: 49%,Relapse (FES):,12 mo: 16%,24 mo: 54%,36 mo: 63%,48 mo: 75%,60 mo: 82%,Illness Phases,Exacerbation,Illness Severity,,,,Response,,Recovery,,,,,Acute,Stabilization,,,,Relapse,,,Maintenance Treatment Phase,Resistance,,,,,,18-65%,(FES: 40-87%),10-45%,,(FES: ≈10%),,13.5% (8-20%),?,(FES: 16.6%,?,),,,Any duration,?,:,57.3%,,FES: first episode schizophrenia; ? median (interquartile range); ? in antipsychotic discontinuation studies Carbon M 16:505-524.,,Any duration: 44%,7-52%,,(FES: 17-81%),,,Remission,Relapse (placebo,,?,):,≤3 mo: 37%,4-6 mo: 50%,7-12 mo: 64%,13-36 mo: 79%,Remission,,:,6 mo: 44%,12 mo: 52%,24 mo: 47%,>24 mo: 49%,Relapse (FES):,12 mo: 16%,24 mo: 54%,36 mo: 63%,48 mo: 75%,60 mo: 82%,Illness Phases,抗精神病藥物可能副作用,抗膽堿能副作用,體位性低血壓,癲癇,鎮(zhèn)靜作用,轉(zhuǎn)氨酶升高,催乳素相關(guān)不良反響,血液學,:,粒缺等,血栓栓塞,2,體重增加,TD,EPS,糖尿病,1,After Casey D. J Clin Psychiatry 1996;57(11):40–5;,2,H?gg S et al. Lancet 2000;355:1155–6;,3,WirshingDA et al. Biol Psychiatry 1998;44(8):778–83,,,,,,,,,,,,,Q--T,間期延長,,抗精神病藥物,的副作用,展望,整合治療,整合治療指：以患者為中心，創(chuàng)新型的治療模式，通過多模式多渠道的治療方式相互結(jié)合，為治療對象提供有循證支持的可持續(xù)的治療策略。

多團隊的治療,,藥物治療,,心理社會干預,展望,21世紀是“腦〞的世紀,腦科學研究應包括“認識腦〞、“保護腦〞及“創(chuàng)造腦〞三個層次認識腦〞就是要揭示腦功能的本質(zhì)；,“保護腦〞就是要預防和治療腦疾病；,“創(chuàng)造腦〞就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開發(fā)具備人腦特點的高度智能化的計算機人類腦方案,抗精神病藥的未來開展,調(diào)節(jié)谷氨酸受體產(chǎn)生抗精神病作用,局部多巴胺受體沖動劑,毒蕈堿受體的沖動劑,α7尼古丁受體沖動劑,AMPA受體沖動劑,D1受體沖動劑,GABAα受體沖動劑,未來,病恥感,專業(yè)人、財、物,治療GAP縮小,患者治療手段多元，結(jié)局？,診斷生物學標志漸多,精神障礙之間界限漸清晰,精神問題和社會問題關(guān)系錯綜,精神衛(wèi)生預防和康復〔社區(qū)〕針對性加強,特殊人群〔老年、婦女、兒童〕,… …,40,1,謝謝！,0576-83979126,,。