成分輸血在兒科的應(yīng)用課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,成分輸血在兒科臨床的應(yīng)用,復(fù)旦大學(xué)附屬,兒科醫(yī)院血液科,翟曉文,2007-10,成分輸血,成分輸血,(blood components transfusion),就是用物理或化學(xué)的方法把全血分離并制備成純度高、容量小的血液成分,根據(jù)病情的需要輸給患者輸血發(fā)展史,定義,狹義成分輸血：,指輸入用簡(jiǎn)單的物理方法分離制備的各種血液成分廣義成分輸血：,指用多種方法從血液中分離出各種血液成分制劑的輸血狹義成分輸血,紅細(xì)胞制劑,白細(xì)胞制劑,血小板制劑,血漿制劑,廣義成分輸血,狹義成分輸血,血漿蛋白制品,從紅細(xì)胞中制備,從白細(xì)胞中分離,從血小板中制備,成分輸血理論依據(jù),血液生理學(xué),免疫血液學(xué)的發(fā)展,新型輸血儀器的產(chǎn)生和改進(jìn),全血輸注,不主張使用新鮮全血,主要功能是載氧和維持滲透壓,發(fā)達(dá)國家占全部輸血量的,5%,左右,全血輸注,適應(yīng)證,:,同時(shí)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量,(,血漿,),的患者,全血置換,特別是新生兒溶血病,全血輸注,劑量與用法,:,一般輸注全血,400ml,約提高血紅蛋白,10 g/L,約提高紅細(xì)胞壓積（,Hct)3%,全血輸注,不良反應(yīng),:,發(fā)熱、過敏等非溶血性輸血反應(yīng),大量輸全血易引起凝血機(jī)制障礙、枸櫞酸鹽中毒、高鉀血癥、血氨升高等,全血傳播肝炎、梅毒、愛滋病,(AIDS),、巨細(xì)胞病毒,(CMV),感染等疾病的機(jī)會(huì)高,全血輸注,禁忌證,:,血容量正常而需要輸血的貧血患者,對(duì)血漿蛋白已致敏,輸血或妊娠已產(chǎn)生凝集素或抗體的貧血患者,預(yù)期需長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的貧血患者,嬰幼兒、老年體弱、心功能不全的患者,紅細(xì)胞,濃縮紅細(xì)胞,(RCC),少漿血,代漿血,(,紅細(xì)胞懸液,),少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,(LPRC),洗滌紅細(xì)胞,(WRC),冰凍紅細(xì)胞,濃縮紅細(xì)胞,(RCC),Hct,為,70%,90%,適應(yīng)證,:,血容量正常的各種慢性貧血,各種原因引起的失血和手術(shù)用血,RCC,容量小,攜氧能力強(qiáng),劑量與用法,:,1 U RCC(200 ml,全血,),可提高,Hb,5 g/L,或,Hct1.5%,不良反應(yīng),:,含有白細(xì)胞和血小板,使受血者產(chǎn),生抗體,可引起輸血反應(yīng)。

少漿血,Hct,為,50%,適應(yīng)證,:,同全血,劑量、用法與不良反應(yīng),:,同全血,容量較全血少,可避免循環(huán)超負(fù)荷,其他不良反應(yīng)也較全血少紅細(xì)胞懸液,適應(yīng)證,:,需要糾正貧血和血容量的患者,禁忌癥,:,新生兒和嬰兒,尤其是伴有高鉀血癥患兒,心內(nèi)直視手術(shù)中的體外循環(huán),;,伴有低蛋白血癥的傷病者,劑量、用法與不良反應(yīng),:,劑量與用法同全血不良反應(yīng)較全血少,是目前應(yīng)用的最佳途徑少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,(LPRC),優(yōu)點(diǎn)：,避免因反復(fù)輸血或妊娠導(dǎo)致產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素,引起發(fā)熱等副反應(yīng),適應(yīng)證,:,反復(fù)輸血產(chǎn)生抗體引起輸血反應(yīng)的患者,連續(xù),2,次以上發(fā)熱反應(yīng)或非溶血性輸血反應(yīng)的患者,需要反復(fù)輸血的病人,有可能施行骨髓移植的病人,免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人,劑量與用法,:,劑量基本同,RCC,不良反應(yīng),:,發(fā)熱反應(yīng)低于,RCC,洗滌紅細(xì)胞,(WRC),經(jīng),3,6,次生理鹽水洗滌后的紅細(xì)胞懸液,適應(yīng)證,:,自身免疫性溶血性貧血,(AIHA),和,PNH,患者,對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)者,輸用白細(xì)胞和血小板有發(fā)熱和過敏反應(yīng)者,高鉀血癥、肝腎功能不全的貧血患者,洗滌的“,O”,型紅細(xì)胞可輸給任何,ABO,血型患者,劑量與用法,:,基本同,RCC,。

制備后最好在,6h,內(nèi)輸注完畢,不要超過,24h,不良反應(yīng),:,洗滌次數(shù)多則損傷和喪失紅細(xì)胞亦多,冰凍紅細(xì)胞,適應(yīng)證,:,制備昂貴費(fèi)時(shí),特殊情況下使用,:,稀有血型的人儲(chǔ)存紅細(xì)胞,對(duì)有紅細(xì)胞同種抗體的人進(jìn)行自身輸血,對(duì)移植患者,降低組織相容性抗原同種免疫作用,本制劑中白細(xì)胞含量少于,5%,劑量與用法,:,劑量同,WRC,紅細(xì)胞解凍后,須,24h,內(nèi)輸畢,不能再凍存,年輕紅細(xì)胞,適應(yīng)證,:,長(zhǎng)期依賴輸血治療的患者,如,重型,-,地中海貧血,嚴(yán)重的再生障礙性貧血,劑量與用法,:,用量視病情而定,“高量”或“超高量”輸注方案 治療重癥地中海貧血,可以預(yù)后改善輸注方法同常規(guī)輸血,每次輸注,4,個(gè)單位,制備后,12h,內(nèi)輸用,不宜保存血小板輸注,臨床治療血小板減少性出血最有效的方法,目的：,防止或制止出血,血小板種類,手工制備的,PC(,多采,PC),:,優(yōu)點(diǎn),:,制備工藝簡(jiǎn)單,成本低；,缺點(diǎn)：血小板含量低,需輸注多個(gè)供者的,PC,反復(fù)輸注血小板,約,30%,70%,患者出現(xiàn)同種免疫反應(yīng),血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板,:,優(yōu)點(diǎn),:,產(chǎn)量可控制,紅、白細(xì)胞混入低,血小板含量高,為已產(chǎn)生抗體的患者選擇,HLA,配合的血小板,缺點(diǎn),:,成本高。

血小板臨床應(yīng)用,適應(yīng)證,:,血小板生成障礙所致血小板減少性疾病,急性血小板減少,血小板功能障礙性疾病,大手術(shù)前預(yù)防性輸注血小板,劑量,:,劑量可按患者體重或體表面積來計(jì)算,輸注要求,:,ABO,血型相合,;,應(yīng)用過濾器,(,濾網(wǎng)直徑,170m),快速輸入,嚴(yán)禁添加任何溶液和藥物,療效觀察,:,臨床止血效果,血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù),(CCI):,有效者大于,10,血小板輸注,血小板輸注,輸注無效的原因分析,:,輸注劑量不足,非免疫原因,:CCI,值顯著下降,血小板破壞增多,免疫原因,:,長(zhǎng)期反復(fù)輸注血小板,大量的異體抗原進(jìn)入患者體內(nèi),致敏形成同種抗體導(dǎo)致輸注無效,未振蕩或過分振蕩,供者獻(xiàn)血前服用阿斯匹林等藥,特制血小板制劑,少白細(xì)胞濃縮血小板,:,HLA,抗體患者,洗滌濃縮血小板,:,對(duì)血漿蛋白高度敏感者,照射濃縮血小板,:,嚴(yán)重免疫損害的患者,冷凍血小板,:,已產(chǎn)生同種免疫,尤其是已產(chǎn)生,多價(jià)抗體的患者,輸注相配合的,異體血小板或自體血小板,血漿輸注,新鮮液體血漿,(FP),和新鮮冰凍血漿,(FFP),:,全血采集后,6,小時(shí)內(nèi)分離制備的血漿為,FP,如將,FP,于,12,小時(shí)冰凍成塊,即為,FFP,置,-20,以下冰箱可保存,1,年。

FP,和,FFP,均含全部血漿蛋白和凝血因子,包括不穩(wěn)定的凝血因子,和,保存期長(zhǎng),傳播疾病機(jī)率也小,血漿輸注,適應(yīng)證,:,嚴(yán)重肝臟病人獲得性凝血因子障礙,單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充,休克擴(kuò)容,彌漫性血管內(nèi)凝血,(DIC),口服抗凝劑過量引起的出血,血漿置換療法中的置換液,其他原因,血漿輸注,禁忌證,:,對(duì)輸血漿發(fā)生過敏反應(yīng)者,重癥嬰幼兒、有嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者,因易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)應(yīng)慎用,劑量與用法,:,劑量取決于適應(yīng)證及病人的臨床狀況,FFP,首次劑量為,10ml/kg,維持劑量為,5ml/kg,冷沉淀輸注,400ml,全血,/200ml,血漿,1,袋冷沉淀為,2,個(gè)單位,20ml,30ml,每袋冷沉淀中含,F,和,F,約,100,單位,纖維蛋白原,200mg,纖維結(jié)合蛋白,250mg/L,500mg/L,其他共同沉淀物,包括各種免疫球蛋白、抗,-A,、抗,-B,以及變性蛋白等冷沉淀輸注,適應(yīng)證,:,兒童及輕型成人甲型血友病,血管性假血友病,(VWD),先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥,第,F,缺乏癥,手術(shù)后出血、,DIC,、重癥創(chuàng)傷等的替代療法,冷沉淀輸注,劑量與用法,甲型血友病按每袋,(2,單位,)FVIII 100,單位計(jì)算,VWD,每,10kg/1,袋,每日,1,次,維持,3,天,4,天,纖維蛋白原缺乏癥劑量取決于患者血漿中原有的纖維蛋白原水平,一般成人劑量每次輸,8,袋,(16,單位,),F,缺乏癥患者有出血傾向時(shí),每,10kg,體重輸,1,袋,(2,單位,),每,2,周輸,1,次即可達(dá)止血目的,冷沉淀輸注,不良反應(yīng),:,較少,偶有過敏、發(fā)熱反應(yīng),大劑量輸注時(shí)可引起血漿中纖維蛋白原含量過高,甚至發(fā)生血栓栓塞,反復(fù)輸注可產(chǎn)生相應(yīng)抗體,使再輸冷沉淀無效,偶爾在大量輸用,ABO,不相容的冷沉淀患者可引起溶血反應(yīng),少量輸用可出現(xiàn)直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性,有傳播肝炎等疾病的危險(xiǎn),白,(,粒,),細(xì)胞輸注,目的,:,發(fā)揮中性粒細(xì)胞的吞噬作用和殺菌能力,白細(xì)胞輸注逐年下降,其原因主要有,:,高效抗生素,粒細(xì)胞集落刺激因子,(G-CSF),和粒,-,巨噬細(xì)胞集落刺激因子,(GM-CSF),可加速中性粒細(xì)胞的增殖,可替代粒細(xì)胞輸注。

白,(,粒,),細(xì)胞輸注,不良反應(yīng),:,特有的反應(yīng),主要有,:,畏寒、發(fā)熱反應(yīng)最常見,肺部合并癥發(fā)生率較高,病毒感染,移植物抗宿主病,(GVHD),同種免疫,Thanks!,。