獸醫(yī)外科手術(shù)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,?#?,,,,,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,外科醫(yī)生必備的素養(yǎng),,1,、,無菌素養(yǎng)：,外科醫(yī)生要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在術(shù)中自覺遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2,、,愛護組織的素養(yǎng),：術(shù)中要精心愛護組織，反對粗暴、輕率地對待組織3,、,正確使用器械的素養(yǎng),：器械是術(shù)者的,“,武器,”,，要學(xué)會正確使用和保養(yǎng)外科醫(yī)生必備的素養(yǎng),1,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,消毒與滅菌,麻醉,組織分離,止血,縫合,打結(jié),引流及拆線,,,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,2,Tarim University,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,Tarim University術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,3,一、術(shù)前準(zhǔn)備,（一）施術(shù)動物準(zhǔn)備,（二）擬定手術(shù)計劃,（三）施行手術(shù)的工作組織,（四）手術(shù)記錄,二、術(shù)后措施：,（一）術(shù)后治療措施,（二）術(shù)后護理,,,,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,一、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,4,（一）施術(shù)動物準(zhǔn)備,病畜術(shù)前準(zhǔn)備工作的任務(wù)，是盡可能使手術(shù)動物處于正常生理狀態(tài)，各項生理指標(biāo)接近于正常，從而提高動物對手術(shù)的耐受力術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動物準(zhǔn)備,（一）施術(shù)動物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-動物準(zhǔn)備,5,,,通常病畜的術(shù)前準(zhǔn)備：,,1,、術(shù)前檢查,提供診斷資料、手術(shù)治療方法以及預(yù)后估計,,2,、預(yù)防注射,術(shù)前一周破傷風(fēng)類毒素，用藥劑量根據(jù)說明書,,3,、禁食禁飲：,,大動物,：一般禁食,24h,為宜，禁水不超過,12h,,小動物,：一般禁食,12h,為宜，禁水不超過,12h,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動物準(zhǔn)備,通常病畜的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-,6,4,、給藥,,抗生素類：,青霉素，鏈霉素，磺胺類等,,防止失血過多：,右旋糖酐（靜脈輸液）,,營養(yǎng)藥：,,ATP+,輔酶,A,、維生素,,止酵劑：,魚石脂,,強心劑：,安乃加，腎上腺素,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動物準(zhǔn)備,4、給藥術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-動物準(zhǔn)備,7,5,、畜體準(zhǔn)備,術(shù)部清洗、消毒,保定尾部,直腸排空,保持安靜,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動物準(zhǔn)備,5、畜體準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-動物準(zhǔn)備,8,（二）擬定手術(shù)計劃,手術(shù)計劃一般包括以下內(nèi)容：,①手術(shù)人員的分工、名稱，目的，日期。

② 保定方法和麻醉種類的選擇,③手術(shù)通路及手術(shù)進程術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,手術(shù)計劃,（二）擬定手術(shù)計劃術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)計劃,9,④,術(shù)前應(yīng)作的事項，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減 壓等⑤手術(shù)中應(yīng)注意事項⑥可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)防和急救措施，如虛脫、休克、窒息、大出血等⑦特殊藥品和器械的準(zhǔn)備⑧術(shù)后護理、治療和飼養(yǎng)管理術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,手術(shù)計劃,④術(shù)前應(yīng)作的事項，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減 壓等術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后,10,（三）施行手術(shù)的工作組織,,手術(shù)人員的組織與分工,,1,、術(shù)者：,,手術(shù)時執(zhí)刀的人,術(shù)者是手術(shù)主要操作者， 是手術(shù)班子的組織者，負(fù)責(zé)完成主要的手術(shù)操作術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,（三）施行手術(shù)的工作組織術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,11,2,、助手：,協(xié)助術(shù)者進行手術(shù)第一助手,:,負(fù)責(zé)局部麻醉、術(shù)部消毒、術(shù)部隔離及配合術(shù)者進行切開、止血、結(jié)扎、縫合、清理術(shù)部和顯露術(shù)部等第一助手的位置一般設(shè)在術(shù)者的,對面術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,2、助手：協(xié)助術(shù)者進行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-工作,12,第二、三助手,:,,主要是,補充第一助手的不足。

其位置可根據(jù)手術(shù)需要設(shè)在術(shù)者的對面或近旁器械助手：,,負(fù)責(zé)器械及敷料的供應(yīng)和傳遞器械助手事先必須掌握手術(shù)操作及進程，能敏捷地配合手術(shù)的需要，傳遞默契在閉合胸腹之前，要清點敷料和器械的數(shù)目術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,第二、三助手:術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,13,麻醉助手：,,負(fù)責(zé)麻前給藥和給麻醉藥在手術(shù)過程中要正確掌握麻醉的進程，發(fā)現(xiàn)異常要盡快找出原因并加以糾正保定助手：,,負(fù)責(zé)手術(shù)過程中的動物保定,人數(shù)要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、麻醉的方法等確定術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,麻醉助手：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,14,（,四）手術(shù)記錄：,填寫記錄卡：積累資料，增加臨床經(jīng)驗,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,（四）手術(shù)記錄：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,15,二、術(shù)后措施：,,術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和術(shù)后管理是手術(shù)醫(yī)療的三個環(huán)節(jié)，缺一不可俗話說“,三分治療、七分護理,”，表明術(shù)后管理的重要性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)后措施,二、術(shù)后措施：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)后措施,16,（一）術(shù)后治療措施,,1,、預(yù)防和控制感染,,術(shù)后護理不當(dāng)是繼發(fā)感染的重要原因：為此要保持病房干燥清潔，盡量要蠅滅蚊，預(yù)防破傷風(fēng)感染，防止動物自傷咬啃、舔、磨擦。

1,）常用預(yù)防感染藥物,,磺胺藥物,：物美價廉，劑型多，革蘭氏隱性和陽性細(xì)菌均有效抗生素：,,青霉素：,革蘭氏陽性菌，破環(huán)細(xì)胞壁慶大霉素：,革蘭氏陰性菌，如大腸桿菌,利福霉素,：革蘭氏陰、陽性菌，可殺死細(xì)胞內(nèi)的葡萄球菌,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)后措施,-,治療,（一）術(shù)后治療措施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)后措施-治療,17,2,、輸液,1,、復(fù)方氯化鈉注射液：調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,2,、,5%,葡萄糖注射液：補充能量,3,、右旋糖酐注射液：失血過多,4,、碳酸氫鈉注射液：解毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)后措施,-,治療,2、輸液術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)后措施-治療,18,3,、維生素：,,VA,促進上皮生長；,,VB,調(diào)節(jié)胃腸紊亂；,,VD,促進骨骼生長；,,VC,降低血管通性，參與氧化反應(yīng)；,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)后措施,-,治療,3、維生素：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)后措施-治療,19,(,二,),術(shù)后護理,1,、麻醉蘇醒,,全身麻醉的動物，手術(shù)后宜盡快蘇醒，過多拖長時間，可能招致某些并發(fā)癥2,、保溫,全身麻醉后的動物體溫降低，注意保溫3,、監(jiān)護,,術(shù)后,24h,內(nèi)嚴(yán)密觀察動物的體溫、呼吸和心血管的變化，若發(fā)現(xiàn)異常，要盡快找出原因。

術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)后措施,-,術(shù)后護理,(二)術(shù)后護理 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)后措施-術(shù)后護理,20,4,、術(shù)后并發(fā)癥,,手術(shù)后注意早期休克、出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，有針對性地給予處理5,、安靜和活動,,術(shù)后要保持安靜運動量應(yīng)逐步增多，促進功能恢復(fù)、代謝增強、增加食欲術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理,術(shù)后措施,-,術(shù)后護理,4、術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理術(shù)后措施-術(shù)后護理,21,Tarim University,消毒與滅菌,Tarim University消毒與滅菌,22,（一）手術(shù)器械的消毒和滅菌前準(zhǔn)備,1,、,清潔工作,：所有手術(shù)用器械都應(yīng)清潔，不得粘有污物或灰塵等2,、,數(shù)量足夠：,要檢查所準(zhǔn)備的器械應(yīng)有足夠的數(shù)量，以保證全手術(shù)過程的需求3,、,便于滅菌或消毒：,結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器械，最好拆開，以利充分滅菌消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒與滅菌,（一）手術(shù)器械的消毒和滅菌前準(zhǔn)備消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒與滅,23,4,、,彈性鎖扣要松開,：有彈性鎖扣的止血鉗和持針器，將鎖扣松開，以免影響彈性,5,、,散碎小物品的準(zhǔn)備,：放在一定的小容器內(nèi)，防止散落而造成使用上的不便6,、,所有器械包好后，統(tǒng)一放在布袋中，已備消毒。

消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒與滅菌,4、彈性鎖扣要松開：有彈性鎖扣的止血鉗和持針器，將鎖扣松開，,24,1,、,煮沸法：,煮沸,5-10,分鐘，沸騰后計時，注意無菌操作，加,2%,碳酸鈉防銹2,、,高壓蒸汽滅菌：,121.3℃,，,20-30min.,3,、,化學(xué)藥品消毒：,0.1%,新潔爾滅，,1-2%,皂酚鈉，,1%,甲醛，浸泡,30min.,4,、,火焰滅菌法,：,95%,酒精棉球點燃即可,.,,消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒方法,1、煮沸法：煮沸5-10分鐘，沸騰后計時，注意無菌操作，加2,25,（二）注射器消毒,鐵制、玻璃和一次性塑料注器，前兩者要拆開分裝，放入煮沸滅菌器再重新組裝,（三）橡膠制品的消毒,橡膠手套和圍裙等藥涂撒滑石粉,（四）手術(shù)衣消毒,目前多使用一次性手術(shù)衣服,,消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒方法,（二）注射器消毒消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒方法,26,1,、用,0.1%,新潔爾滅噴灑器物、墻壁、地面、手術(shù)臺即可，最好有紫外燈2,、室外手術(shù)要使地面濕潤，多鋪一層塑料防灰,消毒與滅菌,手術(shù)室消毒,1、用0.1%新潔爾滅噴灑器物、墻壁、地面、手術(shù)臺即可，最好,27,（一）手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,,1,、,濕布擦拭體表：,如有條件可噴灑消毒液,2,、,除毛：,大小視情況而定，逆毛剪，順毛刮，同時涂抹肥皂水（脫毛劑），最后清洗,（二）術(shù)部消毒,,1,、,消毒：,75%,酒精,+5%,碘酒,+75%,酒精,,2,、,鋪創(chuàng)巾：,用巾鉗子夾住，僅僅顯露切口,,,消毒與滅菌,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,（一）手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,28,消毒與滅菌,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,29,消毒與滅菌,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,30,,(,一,),,施術(shù)人員的準(zhǔn)備,穿戴手術(shù)衣，口罩，帽子,（二）手臂消毒,順序：甲縫,-,指端,-,手指,-,指間,-,掌部,-,掌背,-,腕部,-,前臂,-,肘部。

時間,5-10min,，流水從肘關(guān)節(jié)流去兩桶新潔爾滅或兩桶氨水浸泡,5,分鐘消毒與滅菌,施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,(一) 施術(shù)人員的準(zhǔn)備消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,31,消毒與滅菌,施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,32,1,、,金屬器械：,彈性鎖扣要松開，清洗齒紋理,,2,、,注射器：,清洗過后要安裝，反復(fù)沖洗針頭,,3,、,乳膠手套：,浸泡消毒，撒滑石粉后，保存,,4,、,敷料：,注意清除血跡，污染不可回收利用,消毒與滅菌,手術(shù)器械物品的處理及保存,1、金屬器械：彈性鎖扣要松開，清洗齒紋理 消毒與滅菌手術(shù)器,33,Tarim University,麻醉,Tarim University麻醉,34,用人為的方法抑制機體神經(jīng)、體液的活動，從而導(dǎo)致有機體,暫時性,的局部或全身的知覺和意識消失概念,麻醉,用人為的方法抑制機體神經(jīng)、體液的活動，從而導(dǎo)致有機體暫時性的,35,1.,局部麻醉：,利用某些藥物,有選擇性地暫時阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干,的沖動傳導(dǎo)，從而使其支配局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法2.,全身麻醉：,利用某些藥物對,中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而暫時地使機體的意識、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失一種麻醉方法，稱為全身麻醉。

分類,麻醉,1. 局部麻醉：利用某些藥物有選擇性地暫時阻斷神經(jīng)末,36,（一）根據(jù),麻醉強度,把全身麻醉分為：,,淺麻醉：,給予較少量的麻醉劑使家畜反射活動降低或部分消失,,深麻醉：,使家畜出現(xiàn)各種反射消失和肌肉松弛的深睡狀態(tài),,全身麻醉,麻醉,（一）根據(jù)麻醉強度把全身麻醉分為：全身麻醉麻醉,37,（二）、根據(jù)麻醉劑,引入體內(nèi),的方法不同分為,吸入麻醉：,乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚,非吸入麻醉：,,靜脈內(nèi)麻醉法 、肌肉內(nèi)麻醉法 、,內(nèi)服麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法,,麻醉,全身麻醉,（二）、根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同分為 麻醉全身麻醉,38,1,、常用的非吸入麻醉藥,（,1,）,非巴比妥類的常用藥,：鹿眠寶、犬眠寶、水合氯醛、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、乙醇,（,2,）,巴比妥類的常用藥：,硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫戊巴比妥鈉麻醉,全身麻醉,1、常用的非吸入麻醉藥麻醉全身麻醉,39,（,三）全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,,1,．,嘔吐,:,一般較多見于小動物吸入麻醉的前期2.,舌回縮,:,,造成喉頭通道的狹窄或堵塞 一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即用手或舌鉗將舌牽出，并使其保持伸出口腔外。

麻醉,全身麻醉,（三）全身麻醉的并發(fā)癥及其處理麻醉全身麻醉,40,3,．,呼吸停止,:,,立即撤除麻醉，拉出舌頭 ，并著手進行人工呼吸藥物搶救方法是立即靜脈注入,尼可剎米、安那加或皮下注射樟腦油,等,,4,．,心搏停止：,當(dāng)遇心搏停止，應(yīng)該毫不遲疑地采取人工按壓心臟等搶救措施藥物搶救可靜脈注射,腎上腺素、安那加,等麻醉,全身麻醉,3．呼吸停止 : 立即撤除麻醉，拉出舌頭 ，并著手進行人工,41,（,四）常見家畜麻醉藥的選擇,1,、馬：保定寧、靜松靈、隆明,2,、牛：保定寧、靜松靈、,846,3,、羊：,846,4,、豬：靜松靈,+,氯胺酮，保定寧,+,氯丙嗪，復(fù)方氯胺酮,5,、犬貓,:846,、犬眠寶,麻醉,全身麻醉,（四）常見家畜麻醉藥的選擇麻醉全身麻醉,42,局麻,優(yōu)點：,,1.,對全身生理的干擾輕微，麻醉并發(fā)癥和后遺癥少2.,設(shè)備簡單 ，操作方便，費用經(jīng)濟3.,對全身影響小，患心、肺、肝或腎等疾病家畜可選此法局麻,缺點,：,,在局部麻醉下，因家畜仍保持神志清醒狀態(tài)，在必要時配合,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑,某些局部麻醉方法，要求熟悉,局部解剖知識和熟練操作技術(shù),麻醉,局部麻醉,局麻優(yōu)點：麻醉局部麻醉,43,選用局部麻醉藥時應(yīng)考慮：,表面麻醉：,用滲透性好的藥物,局部浸潤麻醉：,毒性低的藥物,傳導(dǎo)麻醉：,滲透性好、顯效快、作用時間長藥物,局部麻醉藥：,常用的有,鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因,。

麻醉,局部麻醉,選用局部麻醉藥時應(yīng)考慮：麻醉局部麻醉,44,各種神經(jīng)被麻醉的先后順序：,,感覺神經(jīng)：,纖維最細(xì)，多分布在神經(jīng)干的表面，因此最先受藥液影響而麻痹其中,痛覺首先消失，溫覺、觸覺次之,交感神經(jīng)：,在感覺神經(jīng)麻痹后才受影響,,運動神經(jīng)：,纖維較粗，分布在神經(jīng)干深部，受影響最遲麻醉,局部麻醉,各種神經(jīng)被麻醉的先后順序：麻醉局部麻醉,45,,局麻方法,（一） 表面麻醉,,麻醉藥直接作用于,組織表面,，利用麻醉藥的滲透作用，使其透過粘膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢，稱表面麻醉表面麻醉用于以下目的：,,1.,在結(jié)膜、角膜提供表面麻醉,,2.,口、鼻、直腸、陰道黏膜麻醉,,3.,膀胱、關(guān)節(jié)腱鞘麻醉,麻醉,局部麻醉,局麻方法麻醉局部麻醉,46,（,二） 局部浸潤麻醉,,將麻醉藥,注射于皮下、黏膜下或深層組織，,麻醉感覺神經(jīng)干末梢或神經(jīng)干，使其失去感覺和傳到激能力，稱局部浸潤麻醉常見的方法有：,1,、皮膚及皮下結(jié)締組織的麻醉法,（,1,）直線型（,2,）菱型（,3,）扇型（,4,）多邊型,2,、深部組織麻醉法：,分層麻醉：皮下、結(jié)締組織、筋膜、肌肉,麻醉,局部麻醉,（二） 局部浸潤麻醉 麻醉局部麻醉,47,（,1,）直線浸潤：,用注射器針頭沿手術(shù)切口插至所需深度，回抽無血后，邊退針邊注入藥物，在切口另一端做相同操作。

本法適用于,皮膚,的切開2,）菱形麻醉法：,在欲行切口兩側(cè)中間各刺入一個點，,A,和,B,，切口兩側(cè)定為,C,和,D,，麻醉時候,A,點進針至,C,點，邊退針邊注藥，回至,A,點再刺向,D,B,點注射方法同,A,點適用于較小手術(shù)：,圓鋸術(shù)和食管切開術(shù)麻醉,局部麻醉,（1）直線浸潤：用注射器針頭沿手術(shù)切口插至所需深度，回抽無血,48,（,3,）扇形麻醉法：,在切口的兩側(cè)各選一個刺入點，針從一個刺入點刺入向切口另一端，退回刺入點，分各種角度刺向邊緣直至切口另一端同法麻醉另一個切口適用于較大手術(shù)：,開腹術(shù),（,4,）多角型麻醉法：,適用于橫徑較寬的手術(shù)，,如腫瘤切除術(shù)麻醉,局部麻醉,（3）扇形麻醉法：在切口的兩側(cè)各選一個刺入點，針從一個刺入點,49,（,1,）直線型,麻醉,局部麻醉,（1）直線型麻醉局部麻醉,50,２．菱形浸潤３．扇形浸潤４．多角型麻醉,麻醉,局部麻醉,２．菱形浸潤３．扇形浸潤４．多角型麻醉麻醉局部麻醉,51,5,、分層麻醉,麻醉,局部麻醉,5、分層麻醉麻醉局部麻醉,52,（三） 傳導(dǎo)麻醉,又稱神經(jīng)阻滯，在,神經(jīng)干,周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導(dǎo)麻醉優(yōu)點,：是使用少量麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉。

傳導(dǎo)麻醉使用的藥液為：,2,%,鹽酸利多卡因或,2%-5%,鹽酸普魯卡因麻醉,局部麻醉,（三） 傳導(dǎo)麻醉 麻醉局部麻醉,53,腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉,①,最后肋間神經(jīng)：,馬、牛刺入部位相同在,第一腰椎橫突游離端前角下方,，垂直皮膚進針，深達腰椎橫突前角的骨面，再將針尖沿著前角骨緣深刺,0.5cm-0.7cm,②,髂下腹神經(jīng)：,馬、牛刺入部位相同在,第二腰椎橫突游離端后角下方,，垂直皮膚進針，達橫突骨面，再將針尖沿橫突后角骨緣深刺,0.5cm-1.0cm,③,髂腹股溝神經(jīng)：,刺入部位馬、牛不同馬在第三腰椎橫突游離端后角進針，牛在第四腰椎橫突游離端前角或后角進針麻醉,局部麻醉,腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉麻醉局部麻醉,54,（四） 脊髓麻醉,將局部麻醉藥注射到,椎管,內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無痛，稱脊髓麻醉麻醉,局部麻醉,（四） 脊髓麻醉麻醉局部麻醉,55,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,56,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,57,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,58,組織分離,組織分離,59,是指用機械的方法，遵循術(shù)部的解剖生理特點，把原先完整的組織切開或分離，以造成手術(shù)通路，從而達到手術(shù)目的概念,組織分離,是指用機械的方法，遵循術(shù)部的解剖生理特點，把原先完整的組織切,60,（一） 手術(shù)刀,,,固定刀柄：刀柄和刀刃為一體,活動刀柄,,,刀柄：,3,＃、,5#,、,7#,、,9#,配,18,號以下刀片,刀柄：,4#,、,6#,、,8#,配,19-24#,刀片,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（一） 手術(shù)刀固定刀柄：刀柄和刀刃為一體活動刀柄 刀柄：3＃,61,執(zhí)刀姿勢,,,彈琴式：適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織,執(zhí)筆式：用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等,拳握式：適用切開較長、較堅硬的組織,反挑式 ：腹膜切開,指壓式：切開較長皮膚切口、筋 膜、增生組織等,,,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,執(zhí)刀姿勢 組織分離外科手術(shù)器械及使用,62,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,63,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,64,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,65,（二）手術(shù)剪,,直剪：,又分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪。

用于淺部手術(shù)操作,彎剪：,同樣分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪用于深部組織分離,正確的執(zhí)剪法是,拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi),，但不宜插入過深 ；,食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（二）手術(shù)剪組織分離外科手術(shù)器械及使用,66,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,67,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,68,（三）手術(shù)鑷,,,用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合有不同的長度鑷的尖端分,有齒及無齒,,(,平鑷,),，又有短型、長型、 尖頭與鈍頭之別，按需要選擇,有齒鑷損傷性大，用于夾持堅硬組織無齒鑷損傷性小，用于夾持脆弱的組織及臟器組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（三）手術(shù)鑷 組織分離外科手術(shù)器械及使用,69,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,70,（四）止血鉗,,直止血鉗,（大、中、?。河糜跍\表組織和皮下止血,,彎止血鉗,（大、中、?。河糜谏畈恐寡?,蚊式止血鉗,（最?。河糜谘劭萍熬?xì)組織的止血,,無損傷血管鉗：,用于血管手術(shù)的止血鉗，齒槽的齒較細(xì)，較淺彈力較好，對組織壓榨作用和對血管壁及其內(nèi)膜的損傷亦較輕,,,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（四）止血鉗組織分離外科手術(shù)器械及使用,71,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,72,（五）持針鉗,,,或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織，普通有兩種形式，即,握式持針鉗和鉗式持針鉗,。

使用持針鉗夾持縫針時，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端一般應(yīng)夾在縫針的針尾,1/3,處，縫線應(yīng)重迭,1/3,，以便操作組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（五）持針鉗 組織分離外科手術(shù)器械及使用,73,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,74,（六）縫合針,縫合針規(guī)格：,常見有直型、,1/2,弧形、,3/8,弧形、半彎形,,按針尖分,：,,圓針：,彎針有一定弧度，操作靈便，不需要較大空間，適用深部組織縫合縫合部位愈深，空間越小，針的弧度應(yīng)愈大三棱針：,適用皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織縫合,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（六）縫合針組織分離外科手術(shù)器械及使用,75,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,76,（,七）拉鉤,用于牽開術(shù)部表面組織，加強深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作操作時用力要均勻組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（七）拉鉤組織分離外科手術(shù)器械及使用,77,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,78,（八）巾鉗,,用以固定手術(shù)巾，有數(shù)種樣式，但普通常用的巾鉗的使用方法是，連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動，以及避免于或器械與術(shù)部接觸,。

組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（八）巾鉗 組織分離外科手術(shù)器械及使用,79,器械傳遞：,,手術(shù)器械須按一定的方法傳遞器械助手在手術(shù)前應(yīng)將所用的器械分別類依次放在器械臺的一定位置上手術(shù)刀：,器械助手應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄端送至術(shù)者手中，切不可將刀刃傳遞給術(shù)者，以免刺傷剪刀、止血鉗、手術(shù)鑷、腸鉗、持針鉗：,器械助手應(yīng)握住鉗、 剪的中部，將柄端遞給術(shù)者組織分離,外科手術(shù)器械及使用,器械傳遞：組織分離外科手術(shù)器械及使用,80,（一）組織切開形狀,,直線、菱形、,T,字、十字、,V,型、,U,型、圓型等,,直線型,最常用，損傷??；,,菱形、圓型,多用于病變組織切除；,,T,型和十字形,多用于顯漏深部組織；,,組織分離,組織切開法,（一）組織切開形狀組織分離組織切開法,81,（二）組織切開原則,（,1,）切口的長度要適當(dāng)，并盡可能靠近病變部位，以便通過最短的途徑達到手術(shù)區(qū)域和暴露病變的組織和器官2,）有利于創(chuàng)液的排出，切開的組織要整齊，并力求一刀切到預(yù)定的深度3,）切口應(yīng)盡量與毛流和張力方向一致,（,4,）切口應(yīng)盡量與手術(shù)通路中大多數(shù)的血管和神經(jīng)干相平行5,）切口應(yīng)盡量避開原來的瘢痕或其它保菌創(chuàng)。

6,）盡量分層切開,,,組織分離,組織切開法,（二）組織切開原則組織分離組織切開法,82,（三）軟組織切開,1,、皮膚切開,,緊張切開,：在切口兩旁將皮膚緊張固定后切開,,皺襞切開,：為防止血管、大,N,干損傷；不僅僅用于皮膚的切開,2,、皮下組織及其它組織的分割,：,,a,皮下疏松,:,,多作鈍性分離，也可作銳性切開,b,筋膜和腱膜,：多作鈍性分離c,肌肉,：沿肌,F,方向作鈍性分離；也可作銳性切割d,腹膜,：先作皺襞切開一小口，再用探針或手指作引導(dǎo)進行銳性切開e:,腸管的切開,:,小腸,:,腸系膜對側(cè),;,大腸,:,腸縱帶,f:,子宮的切開,：在子宮大彎的少血管處,組織分離,組織切開法,（三）軟組織切開組織分離組織切開法,83,組織分離,組織切開法,組織分離組織切開法,84,皮下結(jié)締組織及肌肉分離,多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時才作銳性切開皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開組織分離,組織切開法,皮下結(jié)締組織及肌肉分離多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；,85,當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切斷處兩端鉗夾或結(jié)扎后再切斷。

血管和神經(jīng)的切斷,組織分離,組織切開法,當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切,86,切開腹膜時應(yīng)先在切開兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導(dǎo)下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長度避免傷及內(nèi)臟,腹膜的切開,組織分離,組織切開法,切開腹膜時應(yīng)先在切開兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝,87,腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對側(cè)腸壁腸管切開,組織分離,組織切開法,腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對側(cè)腸壁88,（一）軟組織分離,,1,、裂斷法：手指、鑷子、止血鉗，主要用于結(jié)締組織,,2,、捻斷法：固定組織基部，用力捻轉(zhuǎn),,3,、結(jié)扎法：線繩結(jié)扎，血液循環(huán)停止，自行脫落,,4,、烙斷法：斷尾,,5,、絞斷法：多用于截胎,（二）硬組織分離,多用一些骨科器械和刀鋸等,組織分離,組織分離,（一）軟組織分離組織分離組織分離,89,組織分離注意事項：,（,1,）軟組織銳性分離，動作準(zhǔn)確、精細(xì),（,2,）分離骨組織時盡量保存健康骨膜,組織分離,組織分離,組織分離注意事項：組織分離組織分離,90,止血,止血,91,止血,是手術(shù)和急救、治療損傷過程中采取的防止血液喪失的基本操作技術(shù),.,止血,概念,止血是手術(shù)和急救、治療損傷過程中采取的防止血液喪失的基本操作,92,按受傷血管的不同分：,1,、動脈出血∶,鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動脈近遠心端均出血。

2,、靜脈出血∶,暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠心端即停3,、毛細(xì)血管滲血∶,點狀出血、壓迫即止4,、實質(zhì)出血∶,混合血，見于心肝脾腎等實質(zhì)器官及海綿體和骨松質(zhì)按血管出血后血液流至的部位分,內(nèi)出血∶,流出血管的血液積聚在組織內(nèi)或胸、腹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)外出血∶,受損組織的血液經(jīng)創(chuàng)傷或天然孔流出體外止血,出血種類,按受傷血管的不同分：止血出血種類,93,1,、輸血,輸入同種相合的血液，有助于凝血,2,、注射止血藥,術(shù)前：肌注凝血質(zhì)、止血敏、安絡(luò)血預(yù)防,3,、絞壓法,止血帶、絞壓器、繃帶壓緊近心端,止血,出血預(yù)防,1、輸血止血出血預(yù)防,94,手術(shù)過程的止血,,壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對出血部位進行壓迫，以促進止血,鉗夾止血,：,結(jié)扎止血,：,填塞止血,：,,紗布塊填塞,活組織填塞,化學(xué)或生物藥品止血：,1%,麻黃素，腎上腺素、止血凝膠海綿,電凝或燒烙止血：,止血方法,止血,手術(shù)過程的止血壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對出血部位進行,95,1,、壓迫止血∶,紗布按壓，不可擦拭2,、鉗夾止血,∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時扭轉(zhuǎn)3,、鉗夾結(jié)扎止血,∶常用而可靠；見圖∶,4,、填塞止血∶,深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔,或體,腔內(nèi)止血；及時取除。

機械止血法,止血,止血方法,1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭機械止血法止血止血方法,96,（一）輸血,（二）補充血容量,5%,葡萄糖,+2%,氯化鈉；,6%,右旋糖酐,（三）止血藥物,1,、局部藥物：,3%,三氯化鐵；,3%,明礬；,0.1%,腎上腺素；醋酸鉛,2,、全身藥物：維生素,k3,,止血敏等,急性失血急救,止血,（一）輸血急性失血急救止血,97,縫合,縫合,98,縫合,(suture),：將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通 道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)概念,縫合,縫合 (suture) ：將已切開、切斷或因外傷而分離的組織,99,,,吸收性縫合材料,,天然,腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成,,膠原：由犢牛肌腱制成，用于眼科手術(shù),人造：聚乙醇酸、聚二氧雜環(huán)乙酮,非吸收性縫合材料,,天然：絲線、棉線、不銹鋼絲,人造：尼龍、聚己內(nèi)酰胺、聚乙烯、聚丙烯,縫合材料分類,縫合,吸收性縫合材料天然腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成膠,100,1.,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作2.,縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)3.,兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織,4.,縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等。

5.,同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類組織縫合在一起,6.,縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血7.,創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液8.,若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液縫合,縫合基本原則,1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作縫合縫合基本原則,101,（,1,）單純間斷縫合,（結(jié)節(jié)縫合）：多用于皮膚的縫合優(yōu)點：一針斷裂，不致使整個創(chuàng)口哆開,（,2,）內(nèi)外,8,字縫合,：用于數(shù)層組織的較深創(chuàng)口,（,3,）單純連續(xù)縫合,：,螺旋縫合,：用于肌肉、腹膜、胃腸等內(nèi)臟縫合方法,(,節(jié)省時間和用線,),鎖邊縫合：,能使創(chuàng)緣對合良好，并使每一針在進行下一次縫合之前就得到固定（多用于皮膚直線創(chuàng)口的縫合）,（,4,）間斷垂直褥式外翻縫合：,血管和皮膚,（,5,）間斷平行褥式外翻縫合：,血管和皮膚,（,6,）連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合：,腸管、胃和子宮的縫合,（,7,）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合,：腸管、胃和子宮的縫合,（,8,）荷包縫合,:,肛門和陰門的假縫合,,縫合,縫合種類,（1）單純間斷縫合（結(jié)節(jié)縫合）：多用于皮膚的縫合優(yōu)點：一針,102,縫合,縫合種類,縫合縫合種類,103,結(jié)節(jié)縫合,結(jié)打在切口一側(cè),,,縫合,縫合種類,結(jié)節(jié)縫合結(jié)打在切口一側(cè)縫合縫合種類,104,進針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。

從皮膚切口中心開始，對稱縫合每縫合一針，打一結(jié)注意：圖中操作未從皮膚切口中心開始！,縫合,進針和出針點離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等從皮膚切口中心,105,優(yōu)點,,操作容易，迅速個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合缺點,需要較多時間，使用縫線較多縫合,縫合種類,優(yōu)點 操作容易，迅速個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開106,第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合優(yōu)點：,節(jié)省縫線和時間，密閉性好,缺點：,一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開單純連續(xù)縫合,縫合,縫合種類,第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合單純連續(xù)縫合縫合縫合種類,107,內(nèi)翻縫合,胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合,倫勃特,(,Lembert,),氏縫合法,垂直褥式內(nèi)翻縫合法分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層,縫合,縫合種類,內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合倫勃特(Lember,108,Lembert,垂直褥式間斷和連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意,縫合,縫合種類,Lembert 垂直褥式間斷和連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類,109,庫興,(Cushing),氏縫合法,連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。

適用于胃、子宮漿膜肌層縫合,縫合,縫合種類,庫興(Cushing)氏縫合法連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法縫合縫,110,Cushing,水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意,縫合,縫合種類,Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類,111,表皮下縫合,,適用于,小動物表皮下縫合優(yōu)點,能消除普通縫合針孔的小瘢痕防止將縫線舔或抓開缺點,具有連續(xù)縫合的缺點；張力強度較差縫合,縫合種類,表皮下縫合 適用于 小動物表皮下縫合優(yōu)點 能消除普通縫,112,縫合,縫合種類,縫合縫合種類,113,注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！,,表皮下縫合示意,縫合,縫合種類,注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！表皮下縫合示意縫合縫合種類,114,各種組織縫合技術(shù),（,一）皮膚縫合,,創(chuàng)緣要求整齊、對好縫線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏采用間斷縫合在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過緊縫合完畢后，必須對創(chuàng)緣進行修整,縫合,各種組織縫合技術(shù)（一）皮膚縫合 縫合,115,（二）皮下組織縫合,,,一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合,一定要消除組織的空隙三）筋膜縫合,,筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線縫合時要垂直于張力線，使用間斷縫合,切除筋膜或缺損時，使用張力縫合法。

縫合,各種組織縫合技術(shù),（二）皮下組織縫合 （三）筋膜縫合 縫合各種組織縫合技術(shù),116,（四）肌肉縫合,,要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉對于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌松劑的情況下連同筋膜一起進行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合臨床實踐中也常采用連續(xù)縫合五）腹膜縫合,腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻縫合,各種組織縫合技術(shù),（四）肌肉縫合 縫合各種組織縫合技術(shù),117,（六）血管縫合,操作要輕巧、細(xì)致、不得損傷血管壁,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作血管內(nèi)膜緊密相對，血管邊緣必須外翻,縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋縫合,各種組織縫合技術(shù),（六）血管縫合縫合各種組織縫合技術(shù),118,（七）神經(jīng)縫合,,神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件,操作要輕柔有精細(xì)的縫合器械神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對合避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血縫合時，不能損傷神經(jīng)組織神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件創(chuàng)口感染有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，縫合張力無法解除時不能進行神經(jīng)縫合,,縫合,各種組織縫合技術(shù),（七）神經(jīng)縫合 神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件縫合各種組織縫合技術(shù),119,神經(jīng)縫合,血管縫合,縫合,各種組織縫合技術(shù),神經(jīng)縫合血管縫合縫合各種組織縫合技術(shù),120,打結(jié),打結(jié),121,,正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地打結(jié)，不僅可以防止結(jié)扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷哆開和繼發(fā)性出血，而且可以縮短手術(shù)時間。

正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地打結(jié)，不,122,結(jié)的種類,常用的結(jié)有,方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié),,在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的錯誤結(jié)有,假結(jié)和滑結(jié),兩種兩手用力不均，易形成滑結(jié)；打結(jié)方法錯誤，依形成假結(jié),結(jié)的種類常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié) 在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的,123,(,二,),打結(jié)方法,,常用的有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)二)打結(jié)方法,124,A,B,C,D,單手打結(jié),ABCD單手打結(jié),125,E,F,G,H,EFGH,126,,器械打結(jié),A,B,C,D,器械打結(jié)ABCD,127,E,F,G,H,EFGH,128,引流及拆線,引流及拆線,129,（一）用于治療,1.,術(shù)創(chuàng)嚴(yán)重污染，經(jīng)清創(chuàng)處理后仍不能控制感染時，使用引流2.,膿腫切開排膿后二）用于預(yù)防,1.,切口內(nèi)滲血未能控制，有繼續(xù)滲血的可能特別是有形成死腔可能時2.,愈合緩慢的創(chuàng)傷3.,空腔器官手術(shù)或吻合后，有內(nèi)容物漏出的可能時引流,適應(yīng)癥,（一）用于治療引流適應(yīng)癥,130,（一）滅菌紗布條引流,,可同時在紗布條上涂布各種軟膏，或用飽和中性鹽溶液浸濕二）膠管引流,多用乳膠管插入創(chuàng)腔的一端用剪刀剪出若干小孔也可用雙乳膠管，使用真空泵抽吸等改進的方法。

引流種類,引流,（一）滅菌紗布條引流 引流種類引流,131,將引流物一端放在創(chuàng)傷深部，引流物的另一端置創(chuàng)傷外；創(chuàng)傷可縫合或開放治療但對引流物應(yīng)做適當(dāng)固定，防止滑脫胸、腹腔引流時，引流管不可從原切口引出，而應(yīng)單獨切開一個小口通出引流管要每天清洗，以減少感染的機會引流物是異物，不可過長時間防置，既可增加感染機會，又能刺激產(chǎn)生創(chuàng)液引流應(yīng)用,引流,將引流物一端放在創(chuàng)傷深部，引流物的另一端置創(chuàng)傷外；創(chuàng)傷可縫合,132,引流物出口盡可能向下在無菌狀態(tài)下引流引流物出口下部皮膚涂布凡士林等軟膏，防止創(chuàng)液、濃汁等腐蝕、浸漬局部皮膚根據(jù)引流排出量的多少，更換引流物，一般排出量越大，更換時間越短不能由引流管外部向創(chuàng)內(nèi)沖洗防止引流物被動物舔、咬等拉出創(chuàng)外引流護理,引流,引流物出口盡可能向下引流護理引流,133,引流物是異物，可能引起組織損傷,引流可能增加感染的機會有發(fā)生創(chuàng)口哆開或形成疝的可能,不能代替手術(shù)的充分排液、擴創(chuàng)、止血和良好的縫合技術(shù)等引流缺點,引流,引流物是異物，可能引起組織損傷引流缺點引流,134,引流的類型、大小要適宜防置引流物的位置要正確注意不要壓迫神經(jīng)、血管和臟器引流物要妥善固定特別是注意不能落入體腔內(nèi)。

必須保持引流的通暢詳細(xì)記錄引流排出物的數(shù)量、性狀、色澤、氣味等以決定引流物的種類、更換、去初等引流注意事項,引流,引流的類型、大小要適宜引流注意事項引流,135,在術(shù)后,7,~,8,天進行營養(yǎng)不良、貧血、老齡動物、縫合部位活動性較大、創(chuàng)緣呈緊張狀態(tài)等，應(yīng)適當(dāng)延長拆線時間創(chuàng)傷已化膿或創(chuàng)緣已被縫線撕斷時，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要，隨時拆除全部或部分縫線,拆線,在術(shù)后7~8天進行營養(yǎng)不良、貧血、老齡動物、縫合部位活動性,136,1.,用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷2.,拉出的方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動作要輕巧，強行向?qū)?cè)硬拉可能將傷口拉開3.,再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚,,,拆線,1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提,137,拆線,拆線,拆線拆線,138,動物科學(xué)學(xué)院,Tarim University,動物科學(xué)學(xué)院Tarim University,139,。