重癥醫(yī)學ICU挑戰(zhàn)與機遇

單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,1,重癥醫(yī)學,,,----,挑戰(zhàn)與機遇,2,衛(wèi)生部文件,——,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),〔2009〕9,號,二○○九年一月十九日,,,衛(wèi)生部關于在,《,醫(yī)療機構診療科目名錄,》,中增加,“,重癥醫(yī)學科,”,診療科目的通知,,3,在,《,醫(yī)療機構診療科目名錄,》(,衛(wèi)醫(yī)發(fā),〔1994〕,第,27,號文附件,1),中增加一級診療科目,“,重癥醫(yī)學科,”,，代碼：,“,28,”,,,重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；,防治多臟器功能障礙綜合征,,衛(wèi)生部文件,——,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),〔2009〕9,號,4,二級以上綜合醫(yī)院原已設置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（,ICU,）應重新申請,“,重癥醫(yī)學科,”,診療科目登記，,并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學科,目前設置在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院相關科室內的與本科重癥患者治療有關的病房，如內或外科重癥加強治療科（內科或外科,ICU,）、心血管重癥監(jiān)護病房（,CCU,）、兒科重癥監(jiān)護病房（,PICU,）等,可以,保留，中文名稱統(tǒng)一為,XX,科重癥監(jiān)護病房（室），,繼續(xù)在相關專業(yè)范圍內開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。

衛(wèi)生部文件,——,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),〔2009〕9,號,5,二〇〇九年二月十三日,,《,重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）,》,,各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：,,根據我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增加，我部印發(fā)了,《,關于在,<,醫(yī)療機構診療科目名錄,>,中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知,》(,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),〔2009〕9,號,),，,具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科,為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動重癥醫(yī)學科的發(fā)展，根據,《,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,》,、,《,醫(yī)療機構管理條例,》,和,《,護士條例,》,等有關法律、法規(guī)，我部組織制定了,《,重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）,》,（以下簡稱,《,指南,》,），現印發(fā)給你們具備條件的醫(yī)院要按照,《,指南,》,要求，加強對重癥醫(yī)學科的建設和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務水平目前條件尚不能達到,《,指南,》,要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科衛(wèi)生部文件,——,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),〔2009〕23,號,6,第一章 總則 第四條 重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，,獨立設置，床位向全院開放。

第二章 基本條件 第七條 重癥醫(yī)學科必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員其中醫(yī)師人數與床位數之比應為,0.8:1,以上，護士人數與床位數之比應為,3:1,以上；,衛(wèi)生部文件,——,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),〔2009〕23,號,7,第十一條 重癥醫(yī)學科病床數量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數為醫(yī)院病床總數的,2%-8%,，床位使用率以,75%,為宜，全年床位使用率平均超過,85%,時，應該適度擴大規(guī)模重癥醫(yī)學科每天至少應保留,l,張空床以備應急使用衛(wèi)生部文件,——,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),〔2009〕23,號,8,概念,重癥醫(yī)學,（,Critical care medicine-CCM,），是醫(yī)學進步的重要標志之一，是新興的、前沿的是最年輕的獨立專業(yè)研究和診治患者在,ICU,內的連續(xù)生命支持,9,既往，危重病人被分散到不同的醫(yī)學專業(yè)，對危重病缺乏統(tǒng)一的認識和理解，影響危重病的治療近年來，,CCM,，,ICU,已不再陌生，,CCM,的人才梯隊逐漸形成,,概念,10,重癥醫(yī)學和急診醫(yī)學,,兩者既有區(qū)別又有十分密切的聯系。

急診醫(yī)學的任務及工作重點在于現場搶救、運送病人（包括途中監(jiān)護、急救）及醫(yī)院內急診,,重癥醫(yī)學的工作場所在,ICU,，接受由急診科和院內有關科室轉來的危重病人11,,CCM,打破了傳統(tǒng)的以器官為主的分科模式，主要研究,器官與器官之間,的相互關系，探討危重病人的病理生理變化、監(jiān)護和處理，所研究的內容不,局限于某種疾病,，而是研究由,一種或多種致病因素,引起的復雜的臨床綜合征，如,SIRS,、,ARDS,、,DIC,和,MODS,等概述,12,主要特點,是,多學科交叉,的綜合性學科，不是以單一器官或系統(tǒng)為出發(fā)點，而是從,整體上,探討各種危重病的發(fā)生、發(fā)展、救治及預后13,男，,42,歲，,AMI,，,,PCI,后，,MOF,,（循環(huán)、呼吸、消化、,,血液、腎臟、肝臟）,14,22,天后，膽汁淤積性膽囊炎,15,巨大膽囊,16,CCM,主要特點,是多學科交叉的綜合性學科,，不是以單一器官或系統(tǒng)為出發(fā)點，而是從整體上探討各種危重病的發(fā)生、發(fā)展、救治及預后17,ICU,INTINSIVE CARE UNIT,18,ICU—,命名,加強護理病房？,,重癥監(jiān)護室？,,危重癥監(jiān)護治療中心？,,危重病醫(yī)學科？,,加強醫(yī)療中心？,,……,,重癥醫(yī)學科,19,ICU,特點,重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）,,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),〔2009〕23,號,,,,(1),專門收治急危重癥；,,,(2),由訓練有素的專業(yè)醫(yī)護人員組成；,,,(3),具有完善的臨床生理監(jiān)測和搶救設備；,,,(4),有嚴格的科學管理。

20,ICU,ICU,是,CCM,的臨床基地,，是醫(yī)院重癥患者集中管理的部門,,ICU,醫(yī)生所重視的是疾病的,病理生理演變過程,和,治療的整體性,,連續(xù)監(jiān)測，滴定治療,21,歷史,1863,年，“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術室通出的小房間”,-,南丁格爾,,1920,年代,-,術后恢復室（,Recovery room,），附屬于麻醉科或外科,,1950,年代，美國發(fā)生多發(fā)性神經炎，呼吸機被大量使用，同時心電監(jiān)護技術被廣泛使用,,1960,年代,swan,、,ganz,研制肺動脈導管,22,1970,年，美國危重癥醫(yī)學會成立,,1980,年代，我國引進危重病醫(yī)學（,CCM,）理論，并建立了,CCM,的實踐基地,-ICU,,1996,年，重癥醫(yī)學分會掛靠于病理生理學會,,2005,年,3,月,，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會正式成立,歷史,23,二○○九年一月十九日，,衛(wèi)生部下發(fā)關于在,《,醫(yī)療機構診療科目名錄,》,中增加,“,重癥醫(yī)學科,”,診療科目的通知,,二〇〇九年二月十三日，,《,重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）,》,,具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科,CCM,發(fā)展之快，作用之重要，為整個醫(yī)學界所矚目,歷史,24,ICU,成立背景,CCM,和,ICU,是現代醫(yī)學發(fā)展的需要,,今天，醫(yī)學的高度發(fā)展，使過去許多早期不能存活的病人生命得以延長，重癥患者的數量大量增加,,危重病的原發(fā)病不同，但結果一致：心、肺、肝、腎、腦、胃腸道等損害，免疫、代謝、內分泌等機能紊亂,,治療原則、亟待解決的問題往往一致,,需要一個部門專門管理,—ICU,25,此外，臨床各?？贫荚谙蚩v深發(fā)展，并趨向高度專業(yè)化，盡管促進了本專業(yè)的進步，但限制了向本專業(yè)以外發(fā)展的能力,,人力、物力資源的整合利用,ICU,成立背景,26,ICU,病人的來源,急診,,各兄弟科室,,各兄弟醫(yī)院,27,指南第十六條 重癥醫(yī)學科收治以下患者,（一）急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者四）其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者28,慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，,一般,不是重癥醫(yī)學科的收治范圍指南第十六條 重癥醫(yī)學科收治以下患者,29,綜合,ICU,收治范圍,嚴重創(chuàng)傷和大手術后可能威脅生命的危重病人,,急性心肌梗死和嚴重心律失常,,急性循環(huán)功能不全（各類休克、嚴重心衰）,,急性呼吸功能不全,,急性腎功能衰竭,,急性肝功能衰竭,,嚴重感染,,重要臟器移植術后,,CPCR,后的監(jiān)測和治療,,慢性疾病加重期,30,面臨的主要問題,綜合與?？茊栴},,封閉和開放問題,,病人來源問題,,利益問題,,協調問題,,人員問題,,設備問題,,再教育問題,,職稱評審問題,,人才梯隊問題,,……,31,１、綜合與?？茊栴},32,爭論了多年，現在不會有定論，近期可能也難有定論,,33,,由于醫(yī)院內部存在科室割據、經濟收益、業(yè)務發(fā)展等利益爭奪，導致難以有象其他?？频冉y(tǒng)一的模式,有統(tǒng)一的模式嗎？,34,適合自己醫(yī)院的模式就是最好的模式,,有好的模式嗎？,35,一個醫(yī)院在設計,ICU,的時候，決策權掌握在誰手（科主任？院長？衛(wèi)生局長？投資者？）,,決策者對,ICU,的,認識和了解程度,以及對資本的運作，決定了其所能控制的,ICU,的性質和模式,36,善于資本的運作,,效益（經濟、社會）最大化,——,最小的投入，最大的產出,,在不增加病人收費的前提下，減少開支,,三集中,——,集中最優(yōu)勢的人力、集中最優(yōu)良的設備、集中最需要加強醫(yī)療的病人,,37,綜合,ICU,和?？?ICU,各有利弊，但對于中小醫(yī)院，甚至對于,1000,余張床位的醫(yī)院，綜合,ICU,仍然有其優(yōu)勢,38,綜合,ICU,節(jié)約人力、物力：建立一個設備完善的,ICU,需要很大的投資，如果每個臨床科室均建立一個人員設備完善的?？?ICU,，則需要投入極大的人力、物力、財力，不符合目前的經濟水平，容易造成重復建設、設備閑置、資源浪費、人力不足。

與其建立多個設備不完善的?？?ICU,，不如以醫(yī)院有限的資金重點創(chuàng)建一個高水平的綜合,ICU,，為各個科室服務39,以一個,20,張病床的,ICU,為例,,僅設備投資,1000,余萬元,,未計算基建、人工等支出,40,設備方面,——,如果,1000,萬的,ICU,設備平均分給,CCU,、,SICU,、,RICU,、,MICU,、,NICU,等，會是什么樣的,ICU,？,,技術方面,——,CCU,病人呼衰或腎臟衰竭后能及時正確處理嗎？增加死亡、增加糾紛風險,,人員能到位嗎？,,加強醫(yī)療及護理技術能達到規(guī)范要求嗎,,能達到病人或家屬要求嗎？,41,植入支架,,IABP,,呼吸衰竭，機械通氣,,急性腎功能衰竭，,CBP,,肝功能衰竭，血漿置換,,……,心梗后,CPCR,患者,42,綜合,ICU,不隸屬于任何一個?？?，醫(yī)生專職從事重癥醫(yī)學，專門研究、處理危重階段的臟器功能不全和衰竭問題及多系統(tǒng)全身問題的處理和支持，擺脫了?？频木窒扌?，病人來源廣，病種和數量多，有利于,ICU,醫(yī)生專業(yè)水平的提高和重癥醫(yī)學的發(fā)展43,?？?ICU,，專業(yè)局限，重視本專業(yè)臟器，忽視其他重要器官，可能導致病情進一步惡化，甚至不可逆轉。

44,綜合,ICU,，作為一個獨立的科室，獲得醫(yī)院的政策扶持，醫(yī)護人員固定，形成一個榮辱與共的整體，關心科室的發(fā)展和命運而?？?ICU,往往不是一級科室，管理層次多，受制約的因素多；沒有固定的醫(yī)生，人員流動性大，責任心不強，對,ICU,的興衰漠不關心45,綜合,ICU,有利于科室的發(fā)展作為臨床一級科室，與各臨床及醫(yī)技科室為平行關系，受醫(yī)務部及業(yè)務院長領導，直接與醫(yī)療行政機關和各科室打交道，減少了辦事環(huán)節(jié)和層次,,46,利于重癥醫(yī)學的業(yè)務發(fā)展：?？?ICU,的醫(yī)生多由本專業(yè)的醫(yī)生輪流兼任，主要精力仍然放在鉆研本專業(yè)的業(yè)務知識上，思考問題很難跳出本專業(yè)局限患者?？茊栴}較突出而病情不很復雜時，有利于治療，但當患者的病情發(fā)展到多臟器受損，全身情況惡化成為突出問題時，?？漆t(yī)生由于知識面的原因，往往力不從心47,醫(yī)院等級評審,48,醫(yī)院等級評審,49,50,,51,醫(yī)院等級評審,52,２、封閉和開放問題,53,封閉模式,,開放模式,,半開放模式,54,秉承半封閉傾向于封閉式管理，這種模式取決于,ICU,醫(yī)生的專業(yè)組成及綜合,ICU,之性質,,55,（,1,）人工氣道建立與管理,,（,2,）機械通氣技術,,（,3,）纖維支氣管鏡技術,,（,4,）胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流,,術,,（,5,）中心靜脈及動脈置管技術,,目前，ＩＣＵ醫(yī)生能做的工作,56,（,6,）血流動力學監(jiān)測技術；,,（,7,）持續(xù)血液凈化技術；,,（,8,）電復律與心臟除顫術；,,（,9,）床旁臨時心臟起搏技術；,,（,10,）心肺復蘇術；,目前，ＩＣＵ醫(yī)生能做的工作,57,（,11,）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛技術；,,（,12,）腸內與腸外營養(yǎng)支持；,,（,13,）內環(huán)境平衡技術,目前，ＩＣＵ醫(yī)生能做的工作,58,目前，我們做不了的工作,——,開刀,,目前，我們做不好的工作,——,兒科病人的處理,,59,但是，我們收治的病人范圍寬泛,——,所有危重病人,,完全封閉？,——,不可能,,完全開放？,——,造成混亂,60,內科系統(tǒng)危重病人,——ICU,醫(yī)生獨立管理,,外科系統(tǒng)危重病人,——,共同管理,,兒科病人,——,共同管理,61,所有從急診直接收入或各病區(qū)轉入,ICU,之內科系統(tǒng)危重病人，由,ICU,醫(yī)生全程負責，包括病歷文件的完成及對病人的處理,——,封閉管理。

所有外科系統(tǒng)危重病人在,ICU,內雙重管理，外科醫(yī)生負責完成病歷、手術及與手術有關的工作，,ICU,醫(yī)生負責維護生命體征及內環(huán)境的穩(wěn)定（血管活性藥物、緊急氣道開放、呼吸機使用、,CRRT,）、感染的監(jiān)控治療、營養(yǎng)支持等,——,半封閉管理,62,規(guī)章制度約束無序行為,,《,ICU,危重病人管理制度,》,,《,,ICU,內的外科系統(tǒng)危重病人管理制度,》,,《,關于收住或轉,ICU,患者的病歷編寫的暫,,行規(guī)定,》,,,63,ICU,內的外科系統(tǒng)危重病人管理制度,1.,,有條件的危及生命的外科系統(tǒng)危重病人（包括嚴重多發(fā)傷、復合傷），應收住,ICU,進行集中監(jiān)護搶救，由,ICU,和各外科共同管理2.,,嚴格執(zhí)行首診負責制3.,,外科系統(tǒng)危重病人在,ICU,期間，,ICU,醫(yī)生全程負責患者生命體征穩(wěn)定，內環(huán)境穩(wěn)定，臟器支持，營養(yǎng)支持等，書寫上述內容的病程記錄及緊急情況的處理外科醫(yī)生負責外科情況，若?？撇∏榘l(fā)生變化，應及時書寫與專科有關的病程記錄及相關醫(yī)囑更改并記錄64,ICU,內的外科系統(tǒng)危重病人管理制度,4.,,多部位、多性質的損傷，以危及生命的部位或性質的相關科室醫(yī)生為主進行管理，及時書寫病歷、首次病程記錄、術前記錄、術后紀錄、手術記錄等醫(yī)療文件，及時處理?？魄闆r并記錄。

需其它?？茣\者，由,ICU,醫(yī)生書寫,“,會診申請單,”,5.,,隨著病程進展，危及生命的部位或性質可能隨之變化，原?？浦鞴茚t(yī)生在請示其上級后，可轉與其他相應?？漆t(yī)生為主進行管理65,ICU,內的外科系統(tǒng)危重病人管理制度,6.,,ICU,醫(yī)生與外科醫(yī)生共同催交住院費用與家屬談話時，應各有重點7.,,病人脫離生命危險后，外科醫(yī)生與,ICU,醫(yī)生協商達成共識，方可轉入相應科室8.,,病人死亡后，由,ICU,組織各相關科室及醫(yī)生參與死亡病歷討論9.,,其它參照,ICU,相關制度66,關于收住或轉,ICU,患者的病歷編寫的暫行規(guī)定,根據我院,ICU,專業(yè)醫(yī)生所從事專業(yè)特點和,ICU,所擔負的功能，經過一段時間的運作情況觀察，對轉、住,ICU,患者的病歷編寫作如下暫行規(guī)定，望各臨床科室遵照執(zhí)行1,．內科系統(tǒng)轉,ICU,患者，由轉科科室完成入院記錄及所需病程記錄及轉科記錄后轉,ICU,診療2,．內科系統(tǒng)疾?。ǔ齼嚎坪托律鷥嚎仆猓┗颊咧苯佑砷T、急診收住,ICU,者，由,ICU,值班醫(yī)生完成病歷編寫和病程記錄3,．外科系統(tǒng)疾病患者直接由門、急診入手術室進行手術者，病歷、病程由手術科室完成，術后轉,ICU,，按“,ICU,內的外科系統(tǒng)危重病人管理制度”處理。

67,關于收住或轉,ICU,患者的病歷編寫的暫行規(guī)定,4,．多部位損傷的外科患者術后轉入,ICU,者，以危及生命的相關科室負責編寫病歷及病程等5,．外科系統(tǒng)患者，未行手術治療即收住,ICU,的，由相關外科完成入院記錄及專科病程記錄等6,．多部位損傷的外科患者未行手術即收住,ICU,者，由危及患者生命損傷的相關科室完成入院記錄及?？撇〕逃涗浀?,．如發(fā)生界定不清者，科室間可通過協商或上報醫(yī)務部解決8,．如檢查中發(fā)現違規(guī)或不合格病歷，所涉及的科室責任相等對待9,．本暫行規(guī)定自通知之日起執(zhí)行醫(yī) 務 部,,68,３、病人來源問題,69,,有條件，有指征的危重病人,,急診科,,各病區(qū),,手術后生命體征不穩(wěn)定者,,70,利益關系，截流病人,,如何約束、控制科室截流病人？,——,行政干預,71,危重病人零報告制度,醫(yī)院規(guī)定各臨床科室每日通過院內,OA,系統(tǒng)向醫(yī)務部報告危重病人姓名、性別、年齡、所患疾病、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生、家屬對疾病的理解程度及是否有糾紛傾向該制度除加強對全院危重病人的管理外，同時防止了各臨床科室對危重病人的截流，從而專病專治72,解決兄弟科室不能解決的問題，做兄弟科室堅強的后盾，從被動轉運到主動轉運,73,男，,42,歲，因,AMI18,小時,2006.07.13,收住院，行,PCI,治療，迅即出現,Ⅲ,0,AVB,，第二天出現,MODS,（循環(huán)、呼吸、消化、血液、腎臟、肝臟），轉,ICU,予心臟起搏，呼吸支持，,CRRT,等搶救治療,,給兄弟科室解決問題，當棘手病人時，自然想到轉送,ICU,74,４、利益問題,75,經濟利益,,技術利益,76,績效考核雙向計算：病人在ＩＣＵ所發(fā)生的費用返回輸送科室，ＩＣＵ設虛帳,,ＩＣＵ的獎金分配：,經濟利益,77,華南國防醫(yī)學雜志,2007,年第,21,卷　第,6,期,,《,對醫(yī)院重癥監(jiān)護病區(qū)勞務補貼方案設計的思考,》,——,肖謙,,,經濟利益,78,ICU,醫(yī)療和經濟運行特點,醫(yī)療風險高,,勞動強度高,,醫(yī)療費用高,,醫(yī)療成本高,,高新技術多,,高精尖設備多,,復合型人才多,79,ICU,績效方案設計原則,社會、經濟、技術效益并舉原則,——,ICU,作為體現一家醫(yī)院綜合醫(yī)療救治水平的科室,,,要注重社會和技術效益,,長遠目標與近期發(fā)展相結合原則,,充分體現醫(yī)務人員勞務價值原則,——,由于,ICU,醫(yī)療運行存在高費用、高成本特性,,,其直接經濟效益一般并不高,,,醫(yī)院在考慮,ICU,醫(yī)務人員勞動價值時,,,不能單純從經濟效益出發(fā),,,而要綜合考慮其對醫(yī)院、對社會產生的價值,,,從而保護他們的積極性,80,技術利益：,兄弟科室抱怨，把重病人輸送到,ICU,后，不會搶救病人了,,解決辦法,——,輪訓,81,犧牲科室利益，挽回醫(yī)院的損失，放大醫(yī)院整體利益,——,經濟的、社會的,82,72,歲，師職干部，頭痛,2.5h,就診，以,“,蛛網膜下腔出血,”,收住內科病房，,4h,后呼吸衰竭,……,83,55,歲，腎衰尿毒癥期，腎性高血壓，,2,年病史，首次血透，回血收機,5min,后昏迷，,CT,：右基底節(jié)區(qū)出血，,3h,后呼吸停止,……,84,５、協調溝通問題,85,與兄弟科室的溝通,,與患者家屬的溝通,,與職能部門的溝通,86,ICU,醫(yī)生不可能精通,ICU,中所涉及到的所有醫(yī)學問題，所以一定要重視與其他科室的合作。

疑難復雜的?？茊栴}請相應科室會診，特別是一些診斷不明確的病人，及時組織院內外多專業(yè)共同會診，但具體的治療方案還應由,ICU,醫(yī)生根據病人的整體情況制定會診醫(yī)生只提出專業(yè)建議，即使是原主管醫(yī)生，在病人進入,ICU,后也無權更改醫(yī)囑，以免造成治療方案混亂兄弟科室溝通,87,除了精通業(yè)務，嚴格規(guī)范處理病人外,,明確、細致的病情告知,,書面病危通知,,溝通家屬,88,知情告知,89,知情告知,90,病危通知,91,病危通知,92,目前的病情,,估計預后,,告知費用,溝通家屬,93,與領導溝通，獲得支持，政策傾斜，行政干預,溝通領導,94,做兄弟科室的堅強后盾,只有具備了相當水平（規(guī)模、管理、技術、設備）的,ICU,，才能提高搶救成功率，給兄弟科室解決實際困難，使之樂意并主動向,ICU,輸送病人ICU,是危重病人的最后一道防線,,95,ICU,救命，延長生命，減少糾紛,,領導重視、集中管理、行政干預,,經濟效益、社會效益,96,謝謝,。