第7章-內科學第8版-腸結核和結核性腹膜炎教學講義課件
單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,,,,,,,,,,,,,,,,成醫(yī)一附院,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,*,,第7章-內科學第8版-腸結核和結核性腹膜炎,第7章-內科學第8版-腸結核和結核性腹膜炎,1,講授目的和要求,1.掌握腸結核和結核性腹膜炎的,診斷和臨床表現(xiàn),2.熟悉兩種疾病的,病理特點、發(fā)病機制和鑒別診斷,,3.了解腸結核和結核性腹膜炎的,治療,,,講授目的和要求1.掌握腸結核和結核性腹膜炎的診斷和臨床表現(xiàn),腸結核和結核性腹膜炎講授主要內容,病因和發(fā)病機制,病理,臨床表現(xiàn),實驗室和其他檢查,診斷和鑒別診斷,治療,,,,腸結核和結核性腹膜炎講授主要內容病因和發(fā)病機制,第7章-內科學第8版-腸結核和結核性腹膜炎教學講義課件,第7章-內科學第8版-腸結核和結核性腹膜炎教學講義課件,第7章-內科學第8版-腸結核和結核性腹膜炎教學講義課件,病因和發(fā)病機制,感染途徑,,,胃腸道感染,,結核分枝桿菌侵犯腸道主要是,經口感染,，患者多有開放性肺結核或喉結核．因經常吞咽含有結核分枝桿菌的痰液，可引起本病,,,經常和開放性肺結核患者共餐，忽視餐具消毒隔離，亦可被感染,,血行播散,：粟粒性結核,直接蔓延：,女性生殖器結核,,,病因和發(fā)病機制 感染途徑,病因和發(fā)病機制,,結核分枝桿菌進入腸道后，多在,回盲部,引起結核病變，可能和下列因素有關：,,,含有結核分枝桿菌的腸內容物在,回盲部停留較久,，增加了腸粘膜的感染機會,,,結核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而,回盲部有豐富的淋巴組織,，因此成為腸結核的好發(fā)部位,,但胃腸道其它部位有時亦可受累,,,病因和發(fā)病機制 結核分枝桿菌進入腸道后，多在回盲部引起,病因和發(fā)病機制,,結核病的發(fā)病是,人體,和,結核分枝桿菌,相互作用的結果,,,經上述途徑而獲得感染僅是致病的條件，只有當侵入的結核分枝桿菌,數(shù)量較多、毒力較大,，并有人體,免疫功能低下,、腸功能紊亂引起,局部抵抗力削弱時,，才會發(fā)病,,,病因和發(fā)病機制 結核病的發(fā)病是人體和結核分枝桿菌相互作用,,,部位,,主要位于,回盲部（,回盲瓣及其相鄰的回腸和結腸,），,其他部位依次為,升結腸,、,空腸,、,橫結腸,、,闌尾,、,十二指腸,和,乙狀結腸,等處，少數(shù)見于直腸,,偶見,胃結核,、,食管結核,病理,,,部位病理,,分型,,潰瘍型腸結核,、,增生型腸結核,、,混合型腸結核,,,當人體,過敏反應強,，病變以炎癥滲出性為主；當,感染菌量多、毒力大,，可發(fā)生干酪樣壞死，形成潰瘍，成為潰瘍型腸結核,,,當患者機體,免疫狀況良好,，,感染較輕,，則表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，成為增生型腸結核,,兼有這兩種病變者并不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結核,,病理,,,分型 病理,病理,,潰瘍型腸結核,,腸壁的,集合淋巴組織,和,孤立淋巴濾泡,呈充血、水腫及炎癥滲出性病變,,進一步發(fā)展為,干酪樣壞死,，隨后形成潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺一，可深達肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結，引起,局限性結核性腹膜炎,或,淋巴結結核,,因潰瘍基底多有,閉塞性動脈內膜炎,，故較少發(fā)生腸出血,,,病理 潰瘍,病理,,因在慢性發(fā)展過程中，病變腸段常與周圍組織,緊密粘連,，所以潰瘍,一般不發(fā)生急性穿孔,，但可發(fā)生慢性穿孔而形成,腹腔內包裹性膿腫或腸瘺,,,,在病變修復過程中，大量纖維組織增生和瘢痕形成，導致,腸管變形和狹窄,,,病理 因在慢性發(fā)展過程中，病變腸段常與周圍組織緊密粘連，所,病理,,增生型腸結核,病變多,局限在回盲部,，有時可累及升結腸近段或回腸末段,,黏膜下層及漿膜層大量,結核肉芽腫,和,纖維組織,增生，使局部,腸壁增厚,、,僵硬,，亦可見瘤樣腫塊突入腸腔，上述改變均可使腸腔變窄，引起,梗阻,,,病理 增生型腸,臨床表現(xiàn),,本病一般見于,中青年,，,女性,稍多于,男性,（1.85:1）,,,,,臨床表現(xiàn) 本病一般見于中青年，女性稍多于男性（1.85,臨床表現(xiàn),腹痛,,大便習慣改變,,腹部腫塊,,全身癥狀和腸外結核表現(xiàn),,,臨床表現(xiàn)腹痛,,臨床表現(xiàn)---,腹痛,,部位,,,多位于,右下腹,或,臍周,特點,,隱病或鈍痛間隙性發(fā)作，痙攣性陣痛伴腹鳴，,進餐加重,，排便或肛門排氣后緩解,機理,進餐引起的,胃腸反射,或腸內容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部,腸段痙攣,或,加重腸梗阻,體征,腹部壓痛，多在右下腹系回盲部病變引起的牽涉痛,,,臨床表現(xiàn)---腹痛 部位,臨床表現(xiàn)---,大便習慣改變,,腹瀉,是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一,,,一般2～4次/日，重者達10余次/日，與病變,嚴重程度,和,病變范圍,不同而異,,,糞便呈糊狀,，一般不含膿血，不伴有里急后重，重者含少量粘液、膿液，但便血少見,,,胃腸功能紊亂時患者會出現(xiàn),腹瀉與便秘交替,,,,增生型腸結核,多以便秘為主要表現(xiàn),,,臨床表現(xiàn)---大便習慣改變 腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表,臨床表現(xiàn)---,腹部腫塊,部位,,,右下腹,性質,,比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛,,多見于,增生型腸結核,,,也見于,,潰瘍型腸結核,病變腸段,和,周圍腸段、,腸系膜淋巴結結核,粘連,,,,,臨床表現(xiàn)---腹部腫塊部位,,臨床表現(xiàn)---,全身癥狀和腸外結核表現(xiàn),,結核毒血癥多見于,潰瘍型腸結核,，表現(xiàn)為不規(guī)則低熱，盜汗、消瘦、貧血、乏力,,,增生型腸結核,,病程較長,，,全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時低熱，無明顯結核毒血癥癥狀,,,臨床表現(xiàn)---全身癥狀和腸外結核表現(xiàn) 結核毒血癥多見于潰,臨床表現(xiàn)---,并發(fā)癥,,,腸梗阻（,多見,),,,瘺管（慢性穿孔，,少見,）,,腹腔膿腫（,少見,）,,,腸出血（,較少見,）,,急性腸穿孔（,偶見,）,,可因合并,結核性腹膜炎,而出現(xiàn)其相關并發(fā)癥,,,臨床表現(xiàn)---并發(fā)癥 腸梗阻（多見),,實驗室和其他檢查---,實驗室,血沉多明顯增快,，,可作為估計結核病活動程度的指標之一,,,糞便可見,少量膿細胞,與,紅細胞,,結核菌素試驗,呈強陽性或,結核感染T細胞斑點試驗,（T-SPOT)陽性有助于本病診斷,,,,實驗室和其他檢查---實驗室 血沉多明顯增快，可作為估計結,實驗室和其他檢查---,X線鋇劑灌腸,,X線胃腸鋇餐造影對腸結核的診斷具有,重要價值,（,并發(fā)腸梗阻時,，鋇餐造影要慎重，以免加重腸梗阻，必要時可用稀鋇檢查）,,除進行鋇餐檢查外，宜常規(guī)加,鋇劑灌腸檢查,或,結腸鏡檢查,以尋找可能同時存在的結腸病變,,,,實驗室和其他檢查--- X線鋇劑灌腸 X線胃腸鋇餐造影對,實驗室和其他檢查---,,X線檢查,,X線鋇劑激惹征,,潰瘍型腸結核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好,,,X線表現(xiàn),粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈結節(jié)狀,,腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸和盲腸正常角度消失,,,,實驗室和其他檢查--- X線檢查 X線鋇劑激惹征,實驗室和其他檢查---,結腸鏡檢查,,結腸鏡對本病診斷有重要價值,,內鏡下表現(xiàn),,病變腸粘膜,充血、水腫,，潰瘍形成（常呈,環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀,），大小及形態(tài)各異的,炎癥息肉,，,腸腔變窄,等,,,活檢如能找到,干酪樣壞死性肉芽腫,或,結核分枝桿菌,具確診意義,,,,實驗室和其他檢查---結腸鏡檢查 結腸鏡對本病診斷有重要價,實驗室和其他檢查---,結腸鏡檢查,,升結腸結核（潰瘍型）,,潰瘍,,,實驗室和其他檢查---結腸鏡檢查,實驗室和其他檢查---,結腸鏡檢查,,回盲部結核：潰瘍?yōu)橹?潰瘍,,,實驗室和其他檢查---結腸鏡檢查,診斷,和鑒別診斷,有下列情況應考慮本病,,,中青年患者有腸外結核，主要是肺結核,,有腹瀉、腹痛、便秘等消化道癥狀；右下腹壓痛、腹塊、或原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗 等結核毒血癥狀,,X,線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象,,結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄,（,活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具確診意義,）,,PPD（結核菌素）試驗強陽性或T-SPOT陽性,,,診斷和鑒別診斷有下列情況應考慮本病,診斷,和鑒別診斷,,對高度懷疑腸結核的病例，加抗,結核治療（2～6周）,癥狀明顯改善，,2-3個月后腸鏡檢查,病變明顯改善或好轉可作出腸結核的臨床診斷,,,對診斷有困難病例而又有手術指征的病例行,手術剖腹探查,，病變腸段或（及）腸系膜淋巴結病理組織學檢查發(fā)現(xiàn),干酪性肉芽腫,可獲確診,,,診斷和鑒別診斷 對高度懷疑腸結核的病例，加抗結核治療（2,鑒別診斷,,克羅恩（Crohn）病,,,本病的臨床表現(xiàn)、X線及內鏡所見常和腸結核,酷似,,,鑒別困難，可以先行抗結核治療,,有手術指征者可行手術探查和病理組織學檢查,,,,,鑒別診斷 克羅恩（Crohn）病,鑒別診斷,,,鑒別診斷,鑒別診斷,,右側結腸癌,,本病比腸結核發(fā)病年齡大，常在40歲以上,,,一般無發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥表現(xiàn),,X線檢查主要見鋇劑充盈缺損，病變局限在結腸,,結腸鏡檢查,及,活檢,可確診結腸癌,,,鑒別診斷 右側結腸癌,鑒別診斷,,阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫,,,既往有相應感染史,,,膿血便常見,,,糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關病原體,,,結腸鏡檢查多有助鑒別診斷,,,相應特效治療有效,,,鑒別診斷 阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫,鑒別診斷,,其他,腸惡性淋巴瘤、傷寒、腸放線菌病,,,鑒別診斷 其他,治 療,,腸結核的治療目的,,消除癥狀,,改善全身情況,,促使病灶愈合及防治并發(fā)癥,,強調早期治療(,早期病變是可逆的,),,,治 療 腸結核的治療目的,治 療,,抗結核化學藥物治療,,是本病治療的關鍵,,,治療原則,,早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,,,,治 療 抗結核化學藥物治療,治 療,早期,有利于病變吸收和減少傳染性,規(guī)律,避免耐藥性的產生,全程,保證完成規(guī)律的治療是提高治愈率和減少復發(fā)率的重要措施,適量,嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟帲瑒┝窟^低影響療效和產生耐藥性，劑量過大產生藥物毒副作用,聯(lián)合,可提高療效，通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產生,,,治 療早期,治 療,,抗結核藥物血中,高峰濃度,的殺菌作用優(yōu)于經常性維持較低藥物濃度水平的情況,,,每日劑量一次頓服比分次服產生的高峰血濃度高3倍左右，,頓服效果比分次口服效果好,,,治 療 抗結核藥物血中高峰濃度的殺菌作用優(yōu)于經常性維持較低藥,治 療,,抗結核藥物,,異胭肼（INH H）,利福平（RFP R）,（利福噴丁RFT）,吡嗪酰胺（PZA Z）,乙胺丁醇（EMB E）,鏈霉素（SM S）等,,,,治 療 抗結核藥物,治 療,INH,,是單一抗結核藥物中殺菌力，特別是早期殺菌力最強者。
對,巨噬細胞內外的結核分枝,干菌均具有殺菌作用,,,用法：300mg/日，頓服,副作用：肝功能損害、周圍神經炎,,,治 療INH,治 療,RFP,,對巨噬細胞內外的結核分枝干菌均具有快速殺菌作用，特別是對,C菌群有獨特的殺滅菌,作用,,,INH與RFP聯(lián)合應用可顯著縮短療程,,用法：8-10mg/kg，體重50kg以下者450mg/日，體重50kg以上者600mg/日，頓服,,,副作用：,肝功能損害，大小便、眼淚呈桔紅色,,,妊娠期禁用或慎用,,,治 療RFP,治 療,,利福平,,口服1-2小時后達血高峰濃度，半衰期3-8小時，有效血濃度可持續(xù)6-12小時，劑量加大持續(xù)時間更長口服后藥物集中在肝，主要經膽汁排泄，未經變化的藥物可再經常腸吸收，形成腸肝循環(huán)，故能保持較長的高峰血濃度,,,利福噴丁,（ RFT）,,半衰期12-15小時，適用于間歇用藥，450-600mg，每周2次RFT與RFP完全交叉耐藥,,,,,治 療 利福平,治 療,PZA,,,殺滅巨噬細胞內,酸性環(huán)境中,的B菌群,,,6個月標準短療程中，PZA與INH和RFP聯(lián)合應用是第三個不可缺少的藥物,,,用法：1.5g/d，每周3次用藥為1.0-1.25g/d，,,不良反應：,,高尿酸血癥、肝損害、食欲不振、關節(jié)痛、惡心,,,,治 療PZA,治 療,EMB,,用法：0.75-1.0g/d，每周3次用藥為1.0-1.25g/d,,,不良反應：,,視神經炎，兒童不用,,,,治 療EMB,治 療,SM,,巨噬細胞外堿性,環(huán)境中的結核分枝桿菌有殺菌作用,,用法：,0.75g/d，肌注，每周5次，間歇用藥,為0.75-1.0g/d，每周2-3次,,,不良反應：,,耳毒性、腎毒性、前庭功能損害等,,,治 療SM,治療,結核分枝桿菌分群,,A群,：快速繁殖，位于巨噬細胞外和空洞干酪液化部分，占結核分枝桿菌的絕大部分，易產生耐藥變異,,B群,：半靜止狀態(tài)，位于巨噬細胞內酸性環(huán)境和空洞壁壞死組織中,,C群,：半靜止狀態(tài)，可突然間隙性短暫的生長繁殖，生物學特點尚不十分清楚,,D群,：休眠狀態(tài)，不繁殖，數(shù)量少,抗結核藥物抗菌活性,,A群：INH、SM、RFP、EMB,B群：PZA、RFP、INH,C群：RFP、INH,D群：無作用,,,,治療結核分枝桿菌分群,治 療,,治療統(tǒng)一標準方案,,每日給藥：,,,2HRZE/4HR,2HRZSE/4-6HRE,2HRZ/4HR,,間歇給藥：,,2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,2H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3,/ 6H,3,R,3,E,3,,2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,,,治 療 治療統(tǒng)一標準方案,治 療,,復合固定劑量組合藥是2-3種抗結核藥,物合并為1片或1膠囊，衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧150、,為非寧300，服藥方便,,,治 療 復合固定劑量組合藥是2-3種抗結核藥,治 療,對癥治療,,,腹痛---,抗膽堿能,藥物,,攝入不足或腹瀉嚴重者應注意,糾正水、電解質 與酸堿平衡紊亂,,對不完全性腸梗阻患者，需進行,胃腸減壓,,,治 療對癥治療,治 療,,手術治療,,適應證,完全性腸梗阻或部分性腸梗阻內科治療無效者,,急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經內科治療而未能閉合者,,腸道大量出血經積極搶救不能有效止血者,,診斷困難需剖腹探查者,,,治 療 手術治療,患者教育,多休息，避免合并其他感染,,加強營養(yǎng)，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物,,腸道不完全梗阻時，應進食流質及半流質,,腸梗阻明顯時，應暫禁食，及時就醫(yī),,按時服藥，堅持全程治療,,定期隨訪，療效評價，監(jiān)測藥物不良反應,,,患者教育多休息，避免合并其他感染,預后,,本病的預后取決于,早期診斷,與,及時治療,，當病變尚在滲出性階段，經治療后可完全痊愈，預后良好,,,合理選用抗結核藥物,，保證充分劑量與足夠療程，也是決定預后的關鍵,,DOTS,（directly observerd treatment short-course),,,預后 本病的預后取決于早期診斷與及時治療，當病變尚在滲出,預 防,,本病的預防應著重腸外結核特別是肺結核的,早期 診斷,與,積極治療,，使痰菌盡快轉陰,,,肺結核患者,不可吞咽痰液,，應,保持排便通暢,,,提倡用公筷進餐,,,牛奶應經過滅菌,,,預 防 本病的預防應著重腸外結核特別是肺結核的早期,第二節(jié) 結核性腹膜炎,tuberculous peritonitis,,,第二節(jié) 結核性腹膜炎 tuberculous periton,概述,是由,結核分枝桿菌,引起的慢性彌漫性腹膜感染,,見于任何年齡，,中青年,多見,,女性>男性，,男女比例為1:2,,,概述是由結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染,病因和發(fā)病機制,病因,,本病多,繼發(fā)于,肺結核,或體內,其它部位結核病,感染途徑,,直接蔓延,：,是,主要感染途徑,，約占5/6,,腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核、腸結核,,血行播散,：,少數(shù)病例,,活動性肺結核（原發(fā)感染或粟粒性結核）、關節(jié)、睪丸結核，并可伴結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎,,,病因和發(fā)病機制病因,病理,,病理分型,,滲出,、,粘連,、,干酪,三型，前兩型多見，,滲出型最多,，其次為粘連型,,,在本病的發(fā)展過程中可兩型或三型病變并存，稱為,混合型,,,病理 病理分型,病 理,,滲出型,,腹膜,充血,，水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，可伴有,黃白色或灰白色粟粒樣結節(jié),，或相互融合較大的結節(jié)或斑塊,,腹腔內有,漿液樣滲出液（,纖維蛋白滲出物），呈草黃色，,少數(shù)呈血性,，偶見,乳糜性腹水,,腹水吸收后有不同程度的,纖維組織增生,，腹膜增厚,,,,病 理 滲出型,病 理,,粘連型,,大量纖維組織增生和蛋白沉積使腹膜、腸系膜增厚,,,腸袢相互粘連可發(fā)生,腸梗阻,,,,,病 理 粘連型,病 理,干酪型,,以干酪樣壞死為主，,壞死的腸系膜參與其中，形成結核性膿腫,,病變可向腸管、腹腔或陰道穿破形成竇道或瘺管,,,多由滲出型或粘連型演變而來，是,本病重型,，,并發(fā)癥,常見,,,,病 理干酪型,,,臨床表現(xiàn),因,病理類型,及,機體反應性,的不同而異,,,多起病緩慢，早期癥狀輕，不易發(fā)現(xiàn),,,少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主,,,臨床表現(xiàn),,,臨床表現(xiàn)因病理類型及機體反應性的不同而異臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)---,全身癥狀,,發(fā)熱和盜汗,,低熱或中度發(fā)熱為主，1/3可有馳張熱，少數(shù)稽留熱,,,高熱,伴有明顯毒血癥者，主要見于,滲出型,、,干酪型,，或伴有粟粒型肺結核、干酪樣肺炎等,嚴重結核病,者,,,營養(yǎng)不良,,消瘦、水腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥,,,臨床表現(xiàn)---全身癥狀 發(fā)熱和盜汗,臨床表現(xiàn)---,腹痛,,,性質,,早期腹痛不明顯，以后持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可呈陣發(fā)性絞痛，少數(shù)也可無腹痛出現(xiàn),,部位,,臍周、下腹，有時全腹,,原因,,腹痛由,腹膜炎,引起，亦可和,活動性腸結核,、腸系膜淋巴結結核或盆腔結核有關,,,陣發(fā)性絞痛（不完全性腸梗阻）,,,急腹癥,,因腸系膜淋巴結結核或腹腔內其他結核的,干酪樣壞死病灶破潰,引起，或腸結核急性穿孔引起,,,臨床表現(xiàn)---腹痛 性質,臨床表現(xiàn)---,腹部觸診,腹部柔韌感,,是結核性腹膜炎的常見體征，系腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥而增厚、腹壁張力增加、腹壁與腹內臟器粘連引起的觸診感覺。
腹部壓痛,,一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳痛，見于,干酪型結核性腹膜炎,,,,,臨床表現(xiàn)---腹部觸診腹部柔韌感,臨床表現(xiàn)---,腹脹、,腹水,,,少量或中等量多見，體征查到移動性濁音，腹水量在500ml以上,,患者有腹脹感，伴有腹部膨隆，可由,結核毒血癥,或,腹膜炎,伴腸功能紊亂引起,,,臨床表現(xiàn)---腹脹、腹水 少量或中等量多見，體征查到移動性,臨床表現(xiàn)---,腹部腫塊,多見于,黏連型或干酪型,，,常位于臍周,,,腫塊以,增厚的大網(wǎng)膜,、,腫大的腸系膜淋巴結,、,粘連成團的腸曲,或,干酪樣壞死膿性物聚集,而成，大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節(jié)感，活動度小,,,,臨床表現(xiàn)---腹部腫塊多見于黏連型或干酪型，常位于臍周,臨床表現(xiàn)---,其他,腹瀉,性質,,糞便多呈糊樣（3-4次/日）,原因,,腹膜炎所致的腸功能紊亂有關,,與伴有的潰瘍型腸結核或干酪樣壞死病變引起的腸管內瘺有關,,有時腹瀉及便秘交替,,,,,臨床表現(xiàn)---其他,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,,腸梗阻（常見）,,多見于粘連型,腸瘺,,多見于干酪型,腸穿孔,,多見于干酪型,,腹腔膿腫,,,,,,臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥,實驗室和其他檢查,,血象、紅細胞沉降率與結核菌素試驗,,白細胞計數(shù)一般,正常,，腹腔結核病灶急性擴散或在干酪型患者，白細胞計數(shù)升高，以淋巴細胞升高為主,,,病程長或病變活動者，可有,輕度至中度貧血,,病變活動時血沉增快,,,結核菌素試驗或T-SPOT實驗強陽性有助本病診斷,,,,實驗室和其他檢查 血象、紅細胞沉降率與結核菌素試驗,,腹水檢查,,草黃色滲出液,，靜置后可有自然凝固塊，少數(shù)可為血性，偶見,乳糜性,,細胞數(shù)增高，白細胞超過,500 ×10,6,/L,以淋巴細胞為主或單核細胞為主,,腹水,腺苷酸脫氨酶,增高，提示結核性腹膜炎，ADA2升高有一定特異性,,腹水結核分枝桿菌,培養(yǎng)陽性率低,,腹水,細胞學檢查,排除癌性腹水,實驗室和其他檢查,,,腹水檢,實驗室和其他檢查,,腹部影像學檢查,,超聲、CT和MRI可發(fā)現(xiàn)增厚的腹膜、腹水、包塊及瘺管,,X線平片可見散在鈣化影，系腸系膜鈣化,,胃腸X線鋇餐可見腸粘連、腸結核、腸瘺、腸腔外腫塊,,,,,實驗室和其他檢查 腹部影像學檢查,實驗室及其他檢查,,腹腔鏡,,,對診斷有確診價值，,適用于游離腹水,,,窺見腹膜、網(wǎng)膜、內臟表面有散在或集聚的,灰白色粟粒樣結核結節(jié),，活組織檢查病理可確診,,,廣泛粘連者,禁用腹腔鏡檢查,,,,實驗室及其他檢查,診斷和鑒別診斷,,有下列情況要考慮本病,,中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據(jù),,長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感,,腹水為滲出液、以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，ADA（尤其是ADA2）明顯升高,,X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連征象及腹部平片有腸梗阻或鈣化,,結核菌素試驗或T-SPOT實驗強陽性,,,,診斷和鑒別診斷 有下列情況要考慮本病,,鑒別診斷,腹水鑒別,,腹腔腫瘤,：,腹膜轉移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤,,肝硬化腹水,,其他疾病引起的腹水,：,慢性胰腺源性腹水、縮窄性心包炎、結締組織病、Meigs綜合征,,,,鑒別診斷 腹水鑒別,鑒別診斷,腹塊的鑒別,,可由腹塊的部位、性質與腹部腫瘤（肝癌、結腸癌、卵巢癌）及克隆恩病鑒別,,鑒別困難時，可剖腹探查,,,鑒別診斷 腹,發(fā)熱的鑒別,傷寒,,敗血癥,,,發(fā)熱的鑒別傷寒,,鑒別診斷,腹痛鑒別：,,急性腹痛,,急性腹痛患者起病急驟，疼痛劇烈，病情重進展快，如不能及時診斷，?？少O誤病人，造成嚴重后果。
現(xiàn)將最常見的且具代表性的幾種急性腹痛分述如下,：,,,,,鑒別診斷腹痛鑒別：,鑒別診斷---,急性腹痛,,胃腸穿孔,,好發(fā)于中青年，常有胃、十二指腸潰瘍病史,,突然發(fā)生中上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，并迅速擴展致全腹,,體檢全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀腹”，有反跳痛，腸鳴音消失，出現(xiàn)氣腹和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失,,腹部X線透視隔下有游離氣體，腹腔穿刺為炎性滲出液,,,,鑒別診斷---急性腹痛,,急性闌尾炎,,大多數(shù)起病時先感中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后轉移至右下腹，是持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，亦有少數(shù)患者起病時即感右下腹痛可伴發(fā)熱與惡心,,體檢右下腹有壓痛、反跳痛、肌緊張,,實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，急性闌尾炎診斷可以確立,,若急性期未及時診斷、處理，可由急性單純性闌尾炎發(fā)展為壞疽性闌尾炎若在右下腹們及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾周圍膿腫,鑒別診斷---,急性腹痛,,,,鑒別診斷---,急性腹痛,,急性胰腺炎,,多有暴飲暴食史，突然發(fā)作中上腹持續(xù)性劇痛，件惡心、嘔吐及發(fā)熱,,上腹或左上腹部深壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯若腹痛加劇至全腹疼痛，有肌緊張反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水，臍周皮膚出現(xiàn)藍色改變、左腰部皮膚出現(xiàn)藍一綠一棕色斑，并迅速出現(xiàn)休克，則提示為出血壞死性胰腺炎,,血清淀粉酶常于癥狀發(fā)作后6－12h升高，出血壞死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提示預后兇險,,,,鑒別診斷---急性腹痛,鑒別診斷---,急性腹痛,,急性膽囊炎、膽石癥,,好發(fā)于50歲以上，肥胖、中青年婦女,,常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)劇痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。
膽石癥者膽石進人膽囊管或膽總管時，可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，伴黃疸、發(fā)熱，并可有寒戰(zhàn)、高熱,,右上腹明顯壓痛、肌緊張，墨菲氏征陽性,,實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高,,超聲檢查、X線檢查有助于診斷,,,,鑒別診斷---急性腹痛 急性膽囊炎、,鑒別診斷---,急性腹痛,,急性梗阻性化膿性膽管炎,,常發(fā)生于膽管結石、膽道蛔蟲癥、華支睪吸蟲感染、膽管瘢痕性狹窄或癌基礎上,,常以惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、右上腹痛起病，疼痛劇烈，多為陣發(fā)性絞痛發(fā)熱呈弛張熱型或敗血癥熱型，伴有不同程度的黃疸可并發(fā)感染中毒性休克,,肝脾腫大、壓痛,,白細胞及中性粒細胞增高，血清轉氨酶、膽紅素升高，血培養(yǎng)常呈陽性,,,鑒別診斷---急性腹痛,鑒別診斷,---,急性腹痛,,腹腔臟器破裂,,因外力導致的脾破裂、肝癌結節(jié)自發(fā)破裂、宮外孕自發(fā)破裂等，發(fā)病突然，劇烈腹痛，常伴有休克,,體檢全腹壓痛，腹肌緊張，多有反跳痛,,對找不到明確失血原因而出現(xiàn)失血性休克者，應及時做腹腔穿刺，女性懷疑宮外孕，可穿刺后穹窿部位，抽出不凝固血性腹水即可診斷,,,,鑒別診斷---急性腹痛,鑒別診斷---,急性腹痛,,,輸尿管結石,,腹痛常突然發(fā)生，多于左或右側腹部，呈陣發(fā)性絞痛，并向股內側或會陰部放射。
可伴惡心、嘔吐排尿異常、血尿,,體檢腹部壓痛，疼痛發(fā)作時查尿常規(guī)可見大量紅細胞,,腹部B超、X線腹平片、靜脈腎盂造影可明確診斷,,,,鑒別診斷---急性腹痛,鑒別診斷---,急性腹痛,,腸梗阻,,兒童以蛔蟲癥、腸套疊為多，成人以腸粘連為多，中老年可由結腸癌等引起呈陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，排便排氣停止,,可見腸型及蠕動波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，甚至可聞及“氣過水”聲,,腹部透視或X線平片檢查，可見腸腔充氣，并有多數(shù)液平即可診斷,,,,鑒別診斷---急性腹痛,鑒別診斷---,急性腹痛,,腸系膜動脈急性阻塞,,病因多為心瓣膜病，心房纖顫，感染性心內膜炎，心肌梗塞后心室附壁血栓形成等,,腹痛發(fā)生急驟且呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加重，疼痛部位視阻塞部位而異使用大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑疼痛難以緩解，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細胞增高,,體檢腹部壓痛，肌緊張，可有腸鳴音減弱或消失,,腹部血管造影可明確診斷,,,,鑒別診斷---急性腹痛 腸系,鑒別診斷---,急性腹痛,,急性心肌梗塞,,多見于中老年人常于勞累、緊張、情緒激動或飽餐后突然發(fā)生,,表現(xiàn)為劇烈而較持久的胸骨后疼痛，煩躁不安，恐懼、有瀕死感覺。
伴發(fā)熱心動過速、心律失常、血壓下降及休克，梗塞部位在隔面面積較大者，多有中上腹部疼痛，常伴惡心，而易被誤診為潰瘍病穿孔或急性胰腺炎,,及時做心電圖檢查、血清心肌酶活力測定有助于診斷,,,,鑒別診斷---急性腹痛,鑒別診斷---,急性腹痛,,急性腹痛還有,腹型紫癲,、,腹型癲癇,、,鉛中毒,、,血葉啉病,等，比較少見,,,,鑒別診斷---急性腹痛 急性腹痛還有腹型紫癲、腹型癲,,鑒別診斷---,慢性腹痛,,慢性腹痛患者起病緩慢，病程長，原因復雜,,慢性腹痛與急性腹痛的病因又?；ハ嘟徊?，常造成診斷上的困難,,下面分述幾種常見的慢性腹痛,,,,鑒別診斷---慢性腹痛 慢性腹痛患者起病緩慢，病程長，,鑒別診斷---,慢性腹痛,,消化性潰瘍,,青壯年多見，表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛，可伴有反酸、燒心、暖氣、腹脹等癥狀,,十二指腸潰瘍疼痛多發(fā)生于兩餐之間或夜間，壓痛部位多于上腹部偏右,,胃潰瘍疼痛多發(fā)生于餐后1小時左右，壓痛部位于上腹正中及偏左,,服用制酸藥物疼痛可以緩解,,X線鋇餐造影、胃鏡檢查可以明確診斷,,,鑒別診斷---慢性腹痛,鑒別診斷---,慢性腹痛,,胃癌,,中老年多發(fā)，中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性，食欲不振、上腹飽脹，不明原因貧血、消瘦,,糞便隱血試驗持續(xù)陽性，X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可確立診斷,,,,鑒別診斷---慢性腹痛,鑒別診斷---,慢性腹痛,,慢性膽囊炎,,持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，疼痛有時可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹飽脹、暖氣等癥狀,,體檢右上腹壓痛、肝脾不大，一般觸不到膽囊,,B超、CT、膽囊造影助于診斷,,,,鑒別診斷---慢性腹痛,鑒別診斷---,慢性腹痛,,慢性胰腺炎,,反復發(fā)作上腹疼痛，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，以后疼痛間隔逐漸縮短，直至變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱，腹脹及腹瀉,,體檢上腹部不同程度壓痛。
肌緊張，有時可觸及包塊,,發(fā)作期間白細胞增高，血尿淀粉酶升高，逆行胰膽管造影（ERCP可顯示主胰管口徑增大且不規(guī)則，可呈串珠狀，可見假囊腫、鈣化，B超、CT檢查有助于診斷,,,鑒別診斷---慢性腹痛,鑒別診斷---,慢性腹痛,,胰腺癌,,中老年最為多見，頑固性上腹疼痛、厭食和進行性體重減輕，胰頭癌黃疽出現(xiàn)早，體尾部癌腰背部疼痛，夜間及仰臥位時加重，需蜷曲、前傾坐位疼痛方可緩解,,胰腺癌早期診斷十分困難，以下表現(xiàn)應當重視：近期消瘦伴無法解釋的上腹疼痛，尤其是老年的糖尿病患者；原來精神正常的老年人發(fā)生嚴重精神抑郁綜合征者；伴有多發(fā)性靜脈血栓形成，或游走性血栓靜脈炎者,,綜合B超、CT、ERCP、腫瘤標記檢測等，可提高胰腺癌的診斷水平,,,鑒別診斷---慢性腹痛,鑒別診斷---,慢性腹痛,,潰瘍性結腸炎,,輕中度腹痛，疼痛部位常局限于左下腹或下腹部，亦可遍及全腹，有疼痛一便意一便后緩解的特點,,腹瀉、粘液膿血便，輕者每日2－3次，重者每1－2h 1次，可為膿血或血水而無糞質，直腸炎可有里急后重,,重癥患者可有發(fā)熱、脈搏增快、貧血、消瘦、水電解質失衡及營養(yǎng)障礙,,X線鋇灌腸造影及纖維結腸鏡檢查可以明確病變的性質、程度及范圍,,,,,鑒別診斷---慢性腹痛,鑒別診斷---,慢性腹痛,,克羅恩病,,腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，輕者為隱痛，突發(fā)性腹痛，常誤診為急腹癥,,大部分有腹瀉，大便多無膿血及粘液，肛周或直腸周圍 膿腫、瘺管較常見，可有發(fā)熱、出血及營養(yǎng)缺乏,,常并發(fā)關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、炎癥性眼病等腸外表現(xiàn)，,X線或結腸鏡檢查可見腸腔節(jié)段性狹窄，粘膜呈鋪路石樣改變，縱行潰瘍及裂溝,,組織病理有非干酪樣肉芽腫為本病的重要診斷依據(jù),,,鑒別診斷---慢性腹痛,治療,,治療關鍵,,及早給予合理、足夠療程的抗結核化學藥物治療，以達到早日康復、避免復發(fā)和防止并發(fā)癥,,,,,,治療 治療關鍵,治療,抗結核化學藥物治療,,早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程,,療效較腸結核差，宜聯(lián)合用藥，療程要長,,,治療抗結核化學藥物治療,治療,對癥治療,,如有大量腹水，可適當放腹水，,有粘連，可用a-糜蛋白酶,糾正電解質水酸堿平衡紊亂,腎上腺皮質激素的應用,,血型播散、全身中毒癥狀嚴重，多發(fā)漿膜腔積液者，可短期應用腎上腺皮質激素,,強的松30mg/d，注意同時應用抗結核藥物,,,治療對癥治療,,治療,手術治療,適應癥,,并發(fā)完全腸梗阻或不完全性腸梗阻經內科治療而未見好轉者,,,急性腸穿孔或腹腔膿腫經抗生素治療未見好轉者,,,抗結核治療和加強營養(yǎng)不能閉合的腸瘺,,,,本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時,,,治療 手術治療,,預防,早期診斷與早治療肺、腸、腸系膜淋巴結、輸卵管等結核有助于預防本病,,,,,預防,預后,,,滲出型預后好,,粘連型預后次之,,干酪型預后較差,,嚴重肺結核粟粒性結核合并腦膜炎者預后差,,女性輸卵管結核可引起不孕,,,,預后,謝 謝,,,謝 謝,護理病例討論,---------劉繡燕(本助08）,莆田學院醫(yī)學院,2011—8---31,,護理病例討論,104,患者的基本情況,患者王世友，男性，,57,歲，因“頭暈頭痛反復發(fā)作,3,年，加重,1,天”于,2011,年,08,月,28,日,16:50,由門診擬“高血壓危象”收入院。
患者的基本情況患者王世友，男性，57歲，因“頭暈頭痛反復發(fā)作,105,,,簡要病史及陽性體征,1,、主訴：頭暈頭痛反復發(fā)作,3,年，加重,1,天2,、病史：患者,3,年前無明顯誘因出現(xiàn),頭暈頭痛,，無天旋地轉感；頭痛以巔,頂部疼痛,為主，,呈脹痛，,無放射痛；左側肢體麻木，乏力，活動不利至當?shù)蒯t(yī)院求治，診斷為“高血壓病、腦出血（橋腦）”入院癥見：頭暈頭痛，頭痛以巔頂部疼痛為主，呈脹痛，納眠可，二便正常簡要病史及陽性體征1、主訴：頭暈頭痛反復發(fā)作3年，加重1天106,3,、體格檢查：,T,：,36.6℃,，,P,：,64,次,/,分，,R,：,21,次,/,分，,BP,：,210/130mmHg,，,神志清楚，精神一般，言語清晰，對答切題，查體合作，左側瞳孔直徑約,3mm,，對光反射靈敏，,左眼視物尚清晰，右側瞳孔因右眼白色翳狀胬肉覆蓋，,未能視及，右眼視物模糊；,僅有光感；,左側鼻唇溝變淺，口角向左偏，伸舌右偏，咽反射存在，,鼓腮試驗（,+,），,示齒試驗（,+,），頸軟，無抵抗，雙下肢無浮腫，左側肢體肌力,Ⅳ,級，肌張力正常，右側肢體肌力、肌張力正常舌質淡紅，苔薄黃，脈弦4,、輔助檢查：查床邊心電圖（我院,2011-08-28,）示：,1.,竇性心律,2,、電軸左偏,3,、偶發(fā)室性早搏。
查手指血糖為,2.5mmol/l,葡萄糖,7.97mmol/L;,尿酸,442umol/L;,胸片（,X,號：,335410,）：考慮右側胸膜增厚，主動脈粥樣硬化頭顱,CT,：,1.,考慮腦干右側軟化灶2.,腦萎縮,,,3、體格檢查：T：36.6℃，P：64次/分，R：21次/分,107,臨床診斷,中醫(yī)診斷：,1.,眩暈 肝陽上亢,,2.,中風后遺癥 氣血虧虛,西醫(yī)診斷：,1.,高血壓病,3級 極高危組,2、低血糖,3、腦出血后遺癥,4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心律失常 室性早搏,臨床診斷中醫(yī)診斷：1.眩暈 肝陽上亢,108,三、中醫(yī)診斷依據(jù),本病屬祖國醫(yī)學,",眩暈,",范疇，證屬,",肝陽上亢,",緣患者素體陰虛，加之飲食不節(jié)，情志不暢，致肝陰虧耗，肝陽上亢，上擾清竅，發(fā)為頭暈頭痛；肝開竅于目，肝陰不足，精明失養(yǎng)，故視物模糊；舌質淡紅，苔薄黃，脈弦，均為肝陽上亢之象三、中醫(yī)診斷依據(jù),109,護理診斷,1.,頭痛 與血壓升高有關,2.,有受傷的危險 與頭暈、右眼視力模糊，低血糖有關3.,活動無耐力 與,左側肢體麻木、乏力,，活動不利,有關,.,4.,焦慮 擔心病情惡化及預后有關。
5.,知識缺乏 缺乏控制誘發(fā)因素、高血壓用藥知識及腦出血的保健知識6.,潛在并發(fā)癥 繼發(fā)腦出血、心力衰竭護理診斷1.頭痛 與血壓升高有關,110,護理措施,1.,頭痛的護理：,減少引起或加重頭痛的因素：,1.,臥床休息，抬高床頭,30,度，避免頭部過多移動，改變體位的動作要慢,2.,為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視護理人員操作時要輕巧，避免驚動患者,,,要集中指導病人使用放松技術，如心理訓練、音樂療法、緩慢呼吸避免情緒激動、精神緊張等不良因素護理措施1.頭痛的護理：,111,,2.,有受傷的危險,應協(xié)助患者在床上解大小便做完治療要及時把床欄固定好，防墜床，把呼叫器、水杯等用物放在病人伸手可及處2.有受傷的危險應協(xié)助患者在床上解大小便112,3.,活動無耐力,1..,指導病人做緩慢深呼吸，延長呼吸時間，使氣體完全呼出2.,適當按摩左側肢體，促進血液循環(huán)，減輕麻木感3.活動無耐力1..指導病人做緩慢深呼吸，延長呼吸時間，使氣,113,4.,高血壓急癥的護理,病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧穩(wěn)定患者的情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。
監(jiān)測血壓、心律、心率、呼吸、神志、瞳孔等變化，一旦發(fā)生血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色以及神志的改變，肢體運動障礙，應立即通知醫(yī)生迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應用降血壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓的變化，避免出現(xiàn)血壓驟降4.高血壓急癥的護理病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良,114,,5.,心理護理（焦慮）,1.,關心體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，鼓勵病人說出心中的感受，給予心理支持2.,尊重患者，進行任何檢查和治療必須講清目的和不良反應3.,患者有情緒緊張或焦慮消極感時，要避免各種醫(yī)源性不良刺激不在患者面前討論病情，尤其在病情惡化時應沉著冷靜4.,向病人介紹有關治病成功的事例，以樹立病人治病的信心，以至于更好地配合治療5.,指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧5.心理護理（焦慮）1.關心體貼病人，了解病人的心理狀態(tài),115,6.,用藥護理,向患者解釋藥物的名稱、用量、作用、副作用和用藥時間遵醫(yī)囑嚴格使用降壓藥物治療，監(jiān)測血壓的變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應，如,硝酸甘油,可有頭痛，偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn) 治療劑量大可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫等不良反應；,卡托普利,，可有皮疹、心悸、心動過速、胸痛、咳嗽、味覺遲鈍等。
強調長期用藥的重要性 ，不能擅自突然停藥、加藥或者改用其它藥物,.,6.用藥護理向患者解釋藥物的名稱、用量、作用、副作用和用藥時,116,7.,飲食指導,①限制鈉鹽攝入，每天應低于,6,克②保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高③減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等④增加粗纖維食物的攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至血管破裂⑤,忌肥甘甜膩、奶油蛋糕的攝入；忌過咸、生、冷、辛辣刺激性食物7.飲食指導①限制鈉鹽攝入，每天應低于6克117,現(xiàn)存護理問題,患者現(xiàn),BP,：,159/105mmHg,,偶發(fā)有早搏，仍有,巔頂部脹痛，左側肢體麻木、乏力,,,右眼視物模糊，僅有光感，大便三天未解，,請老師同學們指導補充，以便患者更好地康復現(xiàn)存護理問題患者現(xiàn)BP：159/105mmHg,偶發(fā)有早搏，,118,。
