局長在2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)會上的講話稿

局長在2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)會上的講話同志們：在當(dāng)下醫(yī)療保障工作邁向新征程的關(guān)鍵節(jié)點，我們召開2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)會，意義重大醫(yī)療保障關(guān)乎民生福祉，是守護(hù)群眾健康的重要防線，也是社會和諧穩(wěn)定的基石隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和群眾健康需求的日益增長，醫(yī)保工作面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇我們必須以高度的責(zé)任感和使命感，精準(zhǔn)把握工作重點，全力推進(jìn)各項任務(wù)落實，為全市人民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療保障服務(wù)一、深化思想認(rèn)知，筑牢醫(yī)保工作根基（一）明晰醫(yī)保戰(zhàn)略定位，順應(yīng)時代發(fā)展需求一是深刻領(lǐng)會國家醫(yī)保改革頂層設(shè)計理念，精準(zhǔn)對接國家戰(zhàn)略布局醫(yī)保改革是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，關(guān)乎全民健康福祉我們要深入研究國家醫(yī)保政策導(dǎo)向，從宏觀層面把握醫(yī)保在促進(jìn)社會公平、推動健康中國建設(shè)中的關(guān)鍵作用通過對國家戰(zhàn)略的精準(zhǔn)解讀，找準(zhǔn)我市醫(yī)保工作的著力點，將國家政策轉(zhuǎn)化為推動我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的具體舉措，為全市人民健康權(quán)益提供堅實保障二是洞察社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢，主動適應(yīng)醫(yī)保工作新變化隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、人口老齡化加劇以及醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，醫(yī)保工作面臨著新的形勢。

我們要密切關(guān)注經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展動態(tài)，提前謀劃應(yīng)對措施例如，針對人口老齡化帶來的醫(yī)保基金支付壓力，要積極探索長期護(hù)理保險等多元化保障模式；面對新興醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，要及時調(diào)整醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保基金使用的合理性和有效性三是明確我市醫(yī)保工作特色定位，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢每個地區(qū)都有其獨特的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展特點和醫(yī)療資源分布情況我市要立足自身實際，挖掘區(qū)域優(yōu)勢，打造具有特色的醫(yī)保工作模式比如，若我市在中醫(yī)藥領(lǐng)域具有深厚底蘊，可在醫(yī)保政策上加大對中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，同時提升群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和滿意度二）強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識，凝聚醫(yī)保工作合力一是各級領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用醫(yī)保工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)干部的重視程度和工作態(tài)度直接影響工作成效各級領(lǐng)導(dǎo)要將醫(yī)保工作作為重要民生工程，親自部署、親自推動主動深入基層調(diào)研，了解醫(yī)保工作中的難點、痛點問題，協(xié)調(diào)各方資源，為醫(yī)保工作順利開展提供有力支持二是各部門之間要協(xié)同配合，形成工作聯(lián)動機(jī)制醫(yī)保工作不是孤立的，涉及財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多個部門財政部門要保障醫(yī)?；鸬淖泐~投入和合理使用；衛(wèi)健部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)藥市場的監(jiān)管，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量安全。

各部門要樹立大局意識，加強(qiáng)溝通協(xié)作，建立健全信息共享、聯(lián)合執(zhí)法等工作機(jī)制，共同推動醫(yī)保工作取得實效三是全體醫(yī)保工作人員要積極作為，提升工作執(zhí)行力醫(yī)保工作的最終落實靠的是每一位工作人員要加強(qiáng)對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和教育，提高其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平培養(yǎng)工作人員的責(zé)任意識和敬業(yè)精神，使其在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，熱情服務(wù)群眾建立科學(xué)合理的績效考核機(jī)制，激勵工作人員積極主動地做好各項工作，確保醫(yī)保政策落地生根三）樹立創(chuàng)新發(fā)展思維，提升醫(yī)保工作效能一是創(chuàng)新醫(yī)保管理模式，提高管理精細(xì)化水平傳統(tǒng)的醫(yī)保管理模式已難以適應(yīng)新時代的發(fā)展需求我們要積極引入信息化、智能化技術(shù)，打造智慧醫(yī)保管理平臺通過大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂玫膶崟r監(jiān)測和精準(zhǔn)預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為建立醫(yī)保信用評價體系，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員進(jìn)行信用評級，實施差異化管理，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性和精準(zhǔn)性二是創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式，提升群眾滿意度以群眾需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，將部分業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心，方便群眾就近辦理開展線上線下融合服務(wù)，拓展醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理渠道，實現(xiàn)參保登記、費用報銷等業(yè)務(wù)“不見面”辦理。

同時，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和解讀，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度三是創(chuàng)新醫(yī)保制度機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展能力探索建立醫(yī)?；鸲嘣I資機(jī)制，拓寬基金籌集渠道，減輕財政和個人負(fù)擔(dān)完善醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費、按床日付費等多元復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長建立醫(yī)?；痫L(fēng)險預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，有效防范和化解基金運行風(fēng)險，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展二、聚焦重點任務(wù)，優(yōu)化醫(yī)保工作布局（一）扎實推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)基金安全運行一是完善基金監(jiān)管制度體系，夯實監(jiān)管基礎(chǔ)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)和政策制度，明確監(jiān)管職責(zé)、權(quán)限和程序制定詳細(xì)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管操作規(guī)范，統(tǒng)一監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和尺度完善醫(yī)?；鹋e報獎勵制度，鼓勵群眾參與基金監(jiān)管，形成全社會共同監(jiān)督的良好氛圍二是強(qiáng)化基金監(jiān)管手段創(chuàng)新，提升監(jiān)管效能充分運用信息化技術(shù)，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保基金使用全過程進(jìn)行實時監(jiān)控利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和分析，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和違規(guī)線索加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，建立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，形成監(jiān)管合力三是加大違規(guī)行為查處力度，保持高壓態(tài)勢對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤傲闳萑獭?，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。

依法依規(guī)對違規(guī)機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括追回違規(guī)資金、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、行政處罰等對涉嫌犯罪的，及時移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任通過嚴(yán)厲打擊違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｕ蠀⒈Ｈ罕姾戏?quán)益二）全力推動全民參保擴(kuò)面，提升醫(yī)保覆蓋水平一是加強(qiáng)參保政策宣傳引導(dǎo)，提高群眾參保意識創(chuàng)新宣傳方式，利用多種媒體渠道，廣泛宣傳醫(yī)保政策的重要性和參保的好處制作通俗易懂的宣傳資料，深入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)等開展宣傳活動針對不同群體，制定個性化的宣傳方案，提高宣傳的針對性和有效性通過宣傳引導(dǎo)，讓群眾充分認(rèn)識到參保是自身應(yīng)盡的義務(wù)，也是享受醫(yī)療保障權(quán)益的前提二是優(yōu)化參保登記服務(wù)流程，提高參保便利性簡化參保登記手續(xù)，推行“一站式”服務(wù)，實現(xiàn)參保登記、信息變更、繳費核定等業(yè)務(wù)一次性辦理推進(jìn)參保登記信息化建設(shè)，實現(xiàn)線上線下融合辦理加強(qiáng)與公安、民政、稅務(wù)等部門的數(shù)據(jù)共享，通過數(shù)據(jù)比對，精準(zhǔn)識別未參保人員，主動開展參保動員工作三是強(qiáng)化參保擴(kuò)面工作機(jī)制，確保任務(wù)完成建立健全參保擴(kuò)面工作責(zé)任制，明確各部門和各級政府的職責(zé)分工將參保擴(kuò)面工作納入績效考核體系，加強(qiáng)對工作進(jìn)展情況的督促檢查定期召開參保擴(kuò)面工作調(diào)度會，及時研究解決工作中存在的問題。

通過完善工作機(jī)制，確保完成全市參保擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效益一是推進(jìn)按病種付費改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為科學(xué)合理確定病種分組和付費標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其熟悉按病種付費政策和操作流程通過按病種付費改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少過度醫(yī)療現(xiàn)象二是完善按床日付費政策，優(yōu)化長期住院醫(yī)療服務(wù)針對精神病、康復(fù)等長期住院患者，進(jìn)一步完善按床日付費政策合理確定床日付費標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮不同病情、不同治療階段的費用差異加強(qiáng)對按床日付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低，醫(yī)保基金使用合理合規(guī)三是探索多元復(fù)合式支付方式，適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)需求根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)特點，探索建立按人頭付費、按服務(wù)單元付費等多種支付方式相結(jié)合的多元復(fù)合式支付體系對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可推行按人頭付費，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)；對于一些復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)項目，可采用按服務(wù)單元付費，提高支付方式的靈活性和適應(yīng)性四）加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量一是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高業(yè)務(wù)辦理效率加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造，優(yōu)化系統(tǒng)功能模塊，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性和運行速度。

完善醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦功能，實現(xiàn)參保登記、繳費申報、待遇審核、費用結(jié)算等業(yè)務(wù)的信息化辦理加強(qiáng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理，確保醫(yī)保信息安全可靠二是推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實現(xiàn)便捷就醫(yī)結(jié)算加大醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用力度，提高醫(yī)保電子憑證的激活率和使用率加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)掛號、就診、繳費、報銷等環(huán)節(jié)的全流程應(yīng)用通過醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用，減少群眾就醫(yī)排隊等候時間，提高就醫(yī)結(jié)算的便捷性三是加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)治理和分析，為決策提供支持建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)治理制度，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸和使用流程加強(qiáng)對醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度分析，挖掘數(shù)據(jù)價值，為醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管、支付方式改革等提供數(shù)據(jù)支持通過數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，提高醫(yī)保工作的科學(xué)性和精準(zhǔn)性三、創(chuàng)新工作舉措，提升醫(yī)保工作成效（一）加強(qiáng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建良好醫(yī)保生態(tài)一是建立常態(tài)化溝通機(jī)制，促進(jìn)信息共享定期組織召開定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)座談會，聽取其對醫(yī)保政策的意見和建議建立醫(yī)保部門與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的信息交流平臺，及時傳達(dá)醫(yī)保政策調(diào)整信息，反饋基金監(jiān)管情況通過溝通交流，增進(jìn)雙方的理解和信任，共同推動醫(yī)保工作順利開展二是開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)執(zhí)行能力加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。

培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保報銷流程等通過培訓(xùn)，提高定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，確保醫(yī)保政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到準(zhǔn)確落實三是建立激勵約束機(jī)制，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)規(guī)范行為制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)考核評價辦法，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系對考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予表彰獎勵，在醫(yī)?；鸾Y(jié)算、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等方面給予優(yōu)先支持；對考核不合格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談、限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議通過激勵約束機(jī)制，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量二）拓寬醫(yī)保政策宣傳渠道，提高政策知曉率一是利用傳統(tǒng)媒體與新媒體融合宣傳，擴(kuò)大宣傳覆蓋面充分發(fā)揮報紙、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體的權(quán)威性和影響力，開設(shè)醫(yī)保政策專欄，定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章、專題報道等同時，利用微信公眾號、抖音、微博等新媒體平臺，制作生動有趣的短視頻、圖文信息等，以群眾喜聞樂見的形式宣傳醫(yī)保政策通過傳統(tǒng)媒體與新媒體的融合，擴(kuò)大醫(yī)保政策宣傳的覆蓋面和影響力二是開展針對性宣傳活動，滿足不同群體需求針對老年人、殘疾人等特殊群體，組織開展上門宣傳服務(wù)，用通俗易懂的語言講解醫(yī)保政策針對企業(yè)職工，深入企業(yè)開展政策宣講會，重點講解職工醫(yī)保參保繳費、待遇享受等政策。

針對農(nóng)村居民，利用農(nóng)村集市、文化活動等時機(jī)，開展集中宣傳活動，提高農(nóng)村居民對醫(yī)保政策的知曉率三是加強(qiáng)政策宣傳效果評估，及時調(diào)整宣傳策略建立醫(yī)保政策宣傳效果評估機(jī)制，通過問卷調(diào)查、電話回訪、網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測等方式，收集群眾對醫(yī)保政策宣傳的反饋意見根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整宣傳策略和內(nèi)容，提高宣傳工作的針對性和實效性三）強(qiáng)化醫(yī)保隊伍建設(shè)，提升工作人員素質(zhì)一是優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，選拔優(yōu)秀人才根據(jù)醫(yī)保工作發(fā)展需要，合理調(diào)整醫(yī)保隊伍人員結(jié)構(gòu)通過公開招聘、人才引進(jìn)等方式，選拔一批具有醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律、信息技術(shù)等專業(yè)背景的優(yōu)秀人才充實到醫(yī)保隊伍中注重選拔政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作作風(fēng)實的干部擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，提高醫(yī)保隊伍的整體素質(zhì)二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力制定系統(tǒng)的醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，定期組織工作人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)保政策法規(guī)、基金監(jiān)管、支付方式改革、信息化建設(shè)等方面邀請專家學(xué)者、業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課，通過案例分析、模擬演練等方式，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力和實際操作水平三是建立考核評價機(jī)制，激發(fā)工作積極性建立健全醫(yī)保工作人員考核評價機(jī)制，明確考核指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)將工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為考核的重要內(nèi)容，定期對工作人員進(jìn)行考核評價。

根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰獎勵，對工作不力的進(jìn)行問責(zé)處理，激發(fā)工作人員的工作積極性和主動性四）加強(qiáng)與其他地區(qū)醫(yī)保交流合作，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗一是積極參與區(qū)域醫(yī)保協(xié)作，推動協(xié)同發(fā)展加強(qiáng)與周邊地區(qū)醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，建立區(qū)域醫(yī)保協(xié)作機(jī)制在醫(yī)保基金監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保支付方式改革等方面開展合作，實現(xiàn)信息共享、經(jīng)驗交流、協(xié)同發(fā)展通過區(qū)域醫(yī)保協(xié)作，提高醫(yī)保工作的整體水平，為群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)二是主動學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗，創(chuàng)新工作思路定期組織人員到醫(yī)保工作先進(jìn)地區(qū)進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，了解其在醫(yī)保制度建設(shè)、基金監(jiān)管、信息化建設(shè)等方面的先進(jìn)經(jīng)驗和做法結(jié)合我市實際情況，吸收借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，創(chuàng)新工作思路和方法，推動我市醫(yī)保工作實現(xiàn)跨越式發(fā)展三是加強(qiáng)對外交流合作，提升我市醫(yī)保工作影響力積極參與國家和省級醫(yī)保部門組織的學(xué)術(shù)交流活動、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，加強(qiáng)與其他地區(qū)醫(yī)保部門的交流合作通過對外交流合作，展示我市醫(yī)保工作的成果和特色，提升我市醫(yī)保工作在全國和全省的影響力五）強(qiáng)化醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督，確保政策落地見效一是建立政策執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，明確監(jiān)督職責(zé)制定醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督管理辦法，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督對象、監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)督方式。

建立健全醫(yī)保政策執(zhí)行情況報告制度，要求各級醫(yī)保部門定期向上級部門報告政策執(zhí)行情況加強(qiáng)對醫(yī)保政策執(zhí)行過程的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正政策執(zhí)行中的偏差二是加強(qiáng)對重點領(lǐng)域政策執(zhí)行監(jiān)督，確保工作落實重點加強(qiáng)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革、全民參保擴(kuò)面等重點領(lǐng)域政策執(zhí)行情況的監(jiān)督對醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策執(zhí)行情況進(jìn)行專項檢查，確?；鸨O(jiān)管工作到位；對醫(yī)保支付方式改革政策執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤評估，及時調(diào)整完善改革方案；對全民參保擴(kuò)面政策執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，確保參保擴(kuò)面任務(wù)完成三是嚴(yán)肅查處政策執(zhí)行不力行為，強(qiáng)化責(zé)任追究對在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、不作為、亂作為等行為的單位和個人，要嚴(yán)肅查處，依法依規(guī)追究責(zé)任通過強(qiáng)化責(zé)任追究，確保醫(yī)保政策得到有效執(zhí)行，維護(hù)醫(yī)保政策的權(quán)威性和嚴(yán)肅性四、優(yōu)化服務(wù)保障，推動醫(yī)保工作落實（一）聚焦自查自糾，強(qiáng)化基金監(jiān)管根基一是深化思想動員，提升機(jī)構(gòu)重視程度通過組織定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人集中學(xué)習(xí)、開展專項培訓(xùn)等方式，深入解讀醫(yī)?；饘τ诿裆Ｕ系闹卮笠饬x，以及違法違規(guī)使用基金行為對社會和公眾的嚴(yán)重危害促使各機(jī)構(gòu)從思想根源上認(rèn)識到自查自糾工作并非僅是形式，而是關(guān)乎自身長遠(yuǎn)發(fā)展與行業(yè)健康生態(tài)的關(guān)鍵舉措。

引導(dǎo)其樹立正確的價值觀，將維護(hù)醫(yī)保基金安全作為自身的重要社會責(zé)任，主動、積極地投入到自查自糾工作中二是細(xì)化工作流程，確保自查全面深入制定詳盡的自查自糾工作指南，明確規(guī)定自查的范圍、內(nèi)容、方法和時間節(jié)點要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對醫(yī)保報銷流程、藥品和診療項目收費、醫(yī)療服務(wù)行為等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行地毯式排查建立自查臺賬，對發(fā)現(xiàn)的問題逐一記錄，詳細(xì)說明問題表現(xiàn)、涉及金額、可能原因等信息，確保自查工作無死角、無遺漏，為后續(xù)整改提供詳實依據(jù)三是強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，保障整改落地見效醫(yī)保部門成立專門的監(jiān)督指導(dǎo)小組，深入各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對自查自糾工作進(jìn)行全程跟蹤定期檢查機(jī)構(gòu)的自查進(jìn)度和質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予專業(yè)指導(dǎo)，幫助其準(zhǔn)確理解政策、正確分析問題、制定有效整改措施建立整改驗收機(jī)制，對完成整改的機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格驗收，對整改不力或虛假整改的機(jī)構(gòu)依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，確保自查自糾工作取得實實在在的成效二）緊抓春節(jié)契機(jī)，推動參保擴(kuò)面增效一是強(qiáng)化內(nèi)部認(rèn)知，夯實宣傳工作基礎(chǔ)組織醫(yī)保部門全體工作人員深入學(xué)習(xí)全民參保的重要性和相關(guān)政策要點，確保自身對參保工作的目標(biāo)、意義、流程以及政策細(xì)節(jié)做到“三個認(rèn)識清楚”通過開展內(nèi)部研討、知識競賽等活動，加深工作人員對政策的理解和把握，使其能夠在對外宣傳和服務(wù)中準(zhǔn)確、清晰地傳達(dá)信息，為做好參保宣傳動員工作提供堅實的內(nèi)部支撐。

二是精準(zhǔn)對接各級，提升宣傳協(xié)同能力向黨委政府做到“三個報告清楚”，即全面報告參保工作的現(xiàn)狀、面臨的問題以及下一步工作計劃，爭取黨委政府在政策支持、資源調(diào)配等方面給予大力傾斜同時，積極與基層黨委溝通協(xié)作，將參保政策、工作目標(biāo)和重要意義向基層黨委做到“三個宣貫清楚”，充分發(fā)揮基層黨委貼近群眾的優(yōu)勢，共同推動參保宣傳工作深入開展，形成上下聯(lián)動、協(xié)同推進(jìn)的工作格局三是創(chuàng)新宣傳策略，增強(qiáng)群眾參保意愿針對群眾做到“三個講清楚”，即講清楚參保的必要性、參保后能享受的權(quán)益以及參保的具體方式和流程在春節(jié)期間，充分利用人員返鄉(xiāng)、人員聚集的有利時機(jī)，通過舉辦社區(qū)文藝活動、農(nóng)村集市宣傳、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊等多種形式，營造濃厚的參保宣傳氛圍突出宣傳重點，針對不同年齡段、不同職業(yè)群體的特點，制定個性化的宣傳內(nèi)容，以生動案例、通俗易懂的語言，讓群眾切實感受到參保帶來的實惠，激發(fā)群眾參保的積極性和主動性三）嚴(yán)抓運行管理，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩皇潜秩钟^念，統(tǒng)籌基金收支平衡牢固樹立全市“一盤棋”的思想，從宏觀層面統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)保基金的收支管理加強(qiáng)對醫(yī)?；鹗杖氲念A(yù)測和分析，積極協(xié)調(diào)稅務(wù)等部門，確保醫(yī)保基金應(yīng)收盡收同時，嚴(yán)格控制基金支出，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，對醫(yī)保報銷范圍、報銷比例等進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整，在保障參保群眾基本醫(yī)療需求的前提下，實現(xiàn)基金收支平衡、略有結(jié)余，有效防范基金運行風(fēng)險，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)性。

二是落實關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化基金流程管控認(rèn)真落實基金運行分析、年度清算結(jié)算、財政配套、超支分擔(dān)等各項要求建立健全基金運行監(jiān)測體系，定期對基金的收支情況、結(jié)余情況、使用效率等進(jìn)行深入分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取應(yīng)對措施嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行年度清算結(jié)算，確保賬目清晰、準(zhǔn)確積極協(xié)調(diào)財政部門，足額落實財政配套資金，保障基金的穩(wěn)定運行同時，明確超支分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化各方責(zé)任，共同維護(hù)基金安全三是完善考核機(jī)制，提升定點機(jī)構(gòu)服務(wù)及時完成所屬轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核評分及星級評定工作，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)性、患者滿意度等多個方面通過嚴(yán)格考核，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行客觀評價，對表現(xiàn)優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予表彰和獎勵，對存在問題的機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，激勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)同志們，醫(yī)療保障工作使命光榮、責(zé)任重大當(dāng)下，我們面臨著諸多關(guān)鍵任務(wù)，從定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，到全民參保宣傳動員，再到醫(yī)保基金運行管理等，每一項工作都緊密關(guān)聯(lián)著群眾的切身利益與社會的和諧穩(wěn)定。

在接下來的工作中，我們必須以高度的政治責(zé)任感和使命感，將各項工作任務(wù)落到實處要以釘釘子精神，一錘接著一錘敲，確保醫(yī)保基金監(jiān)管有力、參保擴(kuò)面持續(xù)推進(jìn)、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，全力以赴推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為全市人民的健康福祉筑牢堅實防線，為構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)醫(yī)保力量，向全市人民交上一份滿意的醫(yī)保答卷！。