重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀培訓(xùn)班_課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2012-9-2,#,工地內(nèi)堆放材料的地面及行車路段全部硬底化，工地大門口設(shè)立洗車槽保證車輛出入方便安全，也有利于文明施工基礎(chǔ)土方開挖時(shí)，安排專人輪班在工地出入口沖洗土方運(yùn)輸車輛的輪胎，避免運(yùn)輸車輛輪胎的淤泥污染校院路面重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,張曉春,.,重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院.,1,根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了,關(guān)于在,中增加“,重癥醫(yī)學(xué)科,”診療科目的通知,(,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),20099,號(hào),),，具備條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,和,護(hù)士條例,等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,（以下簡(jiǎn)稱,指南,），現(xiàn)印發(fā)給你們具備條件的醫(yī)院要按照,指南,要求，加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平目前條件尚不能達(dá)到,指南,要求的醫(yī)院，,要加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。

根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù),2,衛(wèi)生部,2009,年,2,月頒布本指南,重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，床位向全院開放各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益衛(wèi)生部2009年2月頒布本指南.,3,人員,重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為,0.8:1,以上,護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為,3:1,以上,可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員,.,人員重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的,4,增加重癥醫(yī)學(xué)科為二級(jí)學(xué)科,學(xué)科代碼：,320.58,.,增加重癥醫(yī)學(xué)科為二級(jí)學(xué)科.,5,設(shè)備,重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),血?dú)夥治?除顫器,必要的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,呼吸機(jī),監(jiān)護(hù)儀,輸液泵,微量泵,抗栓泵,不間斷電力系統(tǒng)（,UPS,）,和漏電保護(hù)裝置,.,設(shè)備重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，以保證危重癥患者,6,.,.,7,.,.,8,三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備,1,臺(tái)呼吸機(jī),二級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。

每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī).,9,每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床,4,臺(tái)以上另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái),10,重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng),11,不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍,慢性消耗性疾病,腫瘤的終末狀態(tài),不可逆性疾病,不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者,.,不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍.,12,轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科,急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療；,病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；,病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。

轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？?13,院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁,B,超、血液凈化儀、,X,線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為,14,三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的,2%-8%,，床位使用率以,75%,為宜，全年床位使用率平均超過,85%,時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留,l,張空床以備應(yīng)急使用三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的,15,重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于,15,平方米，床間距大于,1,米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于,18,平方米，用于收治隔離病人重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，,16,重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫）等重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的,17,重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時(shí)，其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時(shí)提供會(huì)診醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。

APECH,評(píng)分、,SOFA,評(píng)分）,.,重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時(shí),18,根據(jù)疾病的評(píng)分來評(píng)估重癥醫(yī)學(xué)科收治病人的質(zhì)量,ICU,或,HDU,的床位,決定護(hù)理人員的配備,.,根據(jù)疾病的評(píng)分來評(píng)估重癥醫(yī)學(xué)科收治病人的質(zhì)量.,19,醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)獲,20,感染管理,重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施,加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控,對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療感染管理重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理.,21,規(guī)范的感染管理,規(guī)范的抗生素使用,規(guī)范的感染監(jiān)測(cè),規(guī)范的規(guī)章制度,規(guī)范的工作流程,規(guī)范的監(jiān)測(cè)管理,規(guī)范的工作記錄,規(guī)范的人員培訓(xùn),免責(zé),.,規(guī)范的感染管理免責(zé).,22,重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。

重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī),23,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件,醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（,241.5,）左右,具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床,1,套，開放式病床至少每,2,床,1,套重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件.,24,重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件,25,重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求,-,醫(yī)生,經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。

要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求-醫(yī)生經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn),26,除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技,27,經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求,-,護(hù)士,.,經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技,28,除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患,29,遼寧省的重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧絕大多數(shù)市、縣級(jí)醫(yī)院建立了自己的重癥醫(yī)學(xué)科,學(xué)術(shù)團(tuán)體：遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),遼寧省護(hù)理學(xué)會(huì),ICU,分會(huì),遼寧省,ICU,科主任護(hù)士長沙龍,遼寧省,ICU,?？谱o(hù)士培訓(xùn),.,遼寧省的重癥醫(yī)學(xué)科遼寧絕大多數(shù)市、縣級(jí)醫(yī)院建立了自己的重癥醫(yī),30,香港重癥醫(yī)學(xué)管理,病房經(jīng)理,1,人,臨床護(hù)理專家,1,人,護(hù)士長,10-12,人,護(hù)士配備：,ICU,護(hù)士,1:4.2,，,HDU,護(hù)士,1:3,，人力充足，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定,配備有護(hù)理助理、文員、儀器設(shè)備維修管理人員、,TSA,，分工清楚，各司其職,.,香港重癥醫(yī)學(xué)管理病房經(jīng)理1人.,31,謝 謝！,.,謝 謝！.,32,.,.,33,。