康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與基本模式

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與基本模式,第一章康復(fù)醫(yī)學(xué),1981年新的康復(fù)定義：康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在,減輕殘疾和殘障狀況,，并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體基本內(nèi)涵,（,1,）采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會和工程等方面的措施2,）以殘疾者和患者的功能障礙為核心3,）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練4,）以提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評定方法、治療技術(shù)和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和（或）減輕其后遺功能障礙程度康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代化醫(yī)院的基本功能四個(gè)學(xué)科的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)、相互交錯(cuò)、四環(huán)相扣的關(guān)系1,）康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：,一級預(yù)防：健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止疾病的發(fā)生從而減少功能障礙的可能性二級預(yù)防：在疾病發(fā)病后，積極的康復(fù)介入，以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生三級預(yù)防：在發(fā)生功能障礙后，可以通過積極的康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的加重或惡化2,）康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)：康復(fù)治療過程經(jīng)常需要,同時(shí)進(jìn)行臨床治療,，而且臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入。

例如：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，在,疾病急性期和亞急性期總是相互交織的,3),康復(fù)與保健醫(yī)學(xué)：,通過主動鍛煉，提高人們的機(jī)體對于外界環(huán)境的適應(yīng)力和對疾病的抵抗力，兩者相同保健對象同時(shí)也需要臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合服務(wù),臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián),臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué),核心理念,人體疾病為中心,人體運(yùn)動功能障礙為中心,醫(yī)學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)生物學(xué)模式 強(qiáng)調(diào)生物、心理、社會模式,工作對象,各類患者 各類功能障礙者和殘疾者,臨床評估,疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體、心理、生活、社會獨(dú)立功能,治療目的,強(qiáng)調(diào)去除病因挽救生命，改善、代償、替代的途徑來,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程 提高功能、生活質(zhì)量，回歸社會,治療手段,藥物和手術(shù)為主 非藥物治療為主，主動參與合理訓(xùn)練,工作模式,專業(yè)化分工模式 團(tuán)隊(duì)模式,康復(fù)共性原則,一、因人而異,（個(gè)體化原則），,即根據(jù)各個(gè)功能障礙的特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求等制定康復(fù)治療目標(biāo)和方案，并根據(jù)治療進(jìn)度和功能及時(shí)調(diào)整方案原因是：,1.,病情和目標(biāo)差異：病情嚴(yán)重者和病情較輕者兩者的治療強(qiáng)度差異2.,年齡和性別差異：兒童和老年人的治療強(qiáng)度較小、時(shí)間短3.,興趣和文化差異：引起患者興趣為主要4.,經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異：經(jīng)濟(jì)選擇器械和監(jiān)護(hù)類型。

環(huán)境條件將是具體康復(fù)方法、強(qiáng)度、節(jié)奏選擇的重要依據(jù)二、循序漸進(jìn),1.,積累訓(xùn)練效應(yīng)：治療效應(yīng)符合量變到質(zhì)變的過程，康復(fù)治療的應(yīng)激性要逐步建立，效應(yīng)表達(dá)需要逐步積累，因此在,短期內(nèi)不一定能見到生理適應(yīng)性改變,，因此不能過快的增加治療負(fù)荷2.,學(xué)習(xí)治療方法：康復(fù)治療的方法具有一定的技術(shù)要求，神經(jīng)肌肉功能重建也是系統(tǒng)在學(xué)習(xí)的過程，由小到大，由易到難，治療重復(fù)次數(shù)由少到多，逐步產(chǎn)生,心理和生理性,適應(yīng)3.,建立安全性：循序漸進(jìn)是建立安全性最重要的措施之一突然的變化康復(fù)治療方案、運(yùn)動負(fù)荷可以威脅到患者的生理功能三、持之以恒：功能鍛煉為核心的康復(fù)治療,需要持續(xù)一頂?shù)臅r(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止后治療效應(yīng)將逐步消退，因此需要長期持續(xù)，甚至維持終身1.,維持與消退：一次足夠強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練的效應(yīng)可能維持在,2-3,日，而一次效應(yīng)一般需要,2,周時(shí)間積累，維持效應(yīng)的唯一方法是持續(xù)的進(jìn)行運(yùn)動治療2.,行為模式價(jià)值：可以改變個(gè)人不良行為的重要方面因此保持良好的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，是改變行為模式的重要基礎(chǔ)3.,康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病的基本途徑之一例如有氧訓(xùn)練不僅可以用于冠心病的治療還有助于預(yù)防冠心病再度發(fā)作四、主動參與：主觀能動性或主動參與是康復(fù)運(yùn)動療法效果的關(guān)鍵。

1.,運(yùn)動中樞調(diào)控：大腦運(yùn)動皮質(zhì)在長期康復(fù)訓(xùn)練后，,會發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡(luò)增強(qiáng)2.,神經(jīng)元募集：運(yùn)動單元是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的,主動參與是保證運(yùn)動單元募集的前提3.,心理參與：主動參與本身就是心理狀態(tài)的反應(yīng)，也是改善心理功能的主動措施五,.,人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)的綜合，康復(fù)的目標(biāo)包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，而最終的目標(biāo)是重返社會1.,功能障礙的多維性：,功能障礙多數(shù)是綜合性聯(lián)合性的,例如：腦卒中病人不僅存在肢體功能障礙，還有心理和基礎(chǔ)疾病等多方面的異常2.,功能恢復(fù)的多渠道：基本渠道包括,改善、代償、替代,3.,鍛煉手段的多樣性：方式方法有很多種，,在訓(xùn)練時(shí)加以綜合應(yīng)用，有利于提高訓(xùn)練效果，也有利于提高訓(xùn)練興趣第二章殘疾分類和預(yù)防,殘疾定義：指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所至的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能異常和（或）喪失，造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并不同程度地影響身體活動、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會交往活動能力這些功能障礙通常不能通過單純臨床的治療而痊愈殘疾分類,原發(fā)性殘疾：原發(fā)性殘疾是指由于各類疾病、損傷、先天性異常等直接引起的,功能障礙,，導(dǎo)致殘疾常見原因有疾病、外傷、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷和老年病等。

繼發(fā)性殘疾：是指,原發(fā)性殘疾后的并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙,，即各種原發(fā)性殘疾后，由于軀體活動受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出現(xiàn)失用或失用性改變，導(dǎo)致器官和系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失例如：脊髓損傷后長期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎功能障礙等殘疾學(xué)：是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科,殘疾人：指具有不同程度軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常的人群的總稱中國殘疾人分類：根據(jù),1986,年國務(wù)院批準(zhǔn),五類殘疾標(biāo)準(zhǔn),中包括,視力殘疾、聽力言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾，但沒有包括內(nèi)臟殘疾殘疾的三級預(yù)防：同康復(fù)醫(yī)學(xué)三級預(yù)防理念相仿，同在預(yù)防殘疾，預(yù)防繼發(fā)殘疾，預(yù)防殘疾惡化第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)基本模式和服務(wù)對象,一、工作方式,1.,康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式：指多學(xué)科和多專業(yè)人員合作，共同致力于患者功能康復(fù)的工作方式2.,團(tuán)隊(duì)組成,（,1,）學(xué)科間團(tuán)隊(duì)：由康復(fù)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)學(xué)科，包括,:,神內(nèi)科和神外科、骨科、心血管內(nèi)外科等2,）學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的多種專業(yè)3.,團(tuán)隊(duì)會議：是傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療工作方式但是近年來趨向于采用床邊查房或治療室查房的方式，提高工作效率。

4.,各級康復(fù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置：在每一級康復(fù)機(jī)構(gòu)所配備的康復(fù)資源有所不同，有利于整合資源，更好的服務(wù)殘疾人社區(qū)服務(wù)站和殘疾人康復(fù)服務(wù)中心的聯(lián)系更為緊密，存在轉(zhuǎn)介情況轉(zhuǎn)介服務(wù)的概念,由于康復(fù)對象需求的多樣性、康復(fù)診斷的復(fù)雜性和康復(fù)對象參與社會生活的全面性，決定了康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要社區(qū)內(nèi)外多部門和多專業(yè)的橫向及縱向配合和參與，很多時(shí)候難以依靠所在社區(qū)找到全部資源，所以需要進(jìn)行轉(zhuǎn)介到有條件和具備專門知識的機(jī)構(gòu)各類殘疾人在殘疾發(fā)生的早期、訓(xùn)練過程中、輔助器具配置前、職業(yè)技能評價(jià)時(shí)，都需要康復(fù)醫(yī)生參與指導(dǎo)，進(jìn)行身體功能評估、制定康復(fù)方案并接受一定時(shí)期的機(jī)構(gòu)康復(fù)；為使殘疾人接受教育，需要一些特別的設(shè)備設(shè)施，教師要接受特殊教育技能培訓(xùn)；殘疾人裝配假肢矯形器、選配助聽器、配置代步工具如輪椅等，需要到專門的機(jī)構(gòu)去進(jìn)行取型、測量、產(chǎn)品選擇；因此社區(qū)協(xié)調(diào)員要掌握所在地區(qū)各級提供醫(yī)療康復(fù)、特殊教育、輔助器具配置的專業(yè)機(jī)構(gòu)信息，以便根據(jù)殘疾人需求提供及時(shí)到位的轉(zhuǎn)介服務(wù)一、康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的對象和條件,凡戶籍在本鎮(zhèn)并持有肢體、視力、聽力、言語、智力、精神等殘疾人證的城鄉(xiāng)居民二、轉(zhuǎn)介服務(wù)項(xiàng)目,1,、重殘無業(yè)人員養(yǎng)護(hù)有需求重殘無業(yè)人員養(yǎng)護(hù)的，轉(zhuǎn)介到所在地養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。

2,、缺肢者安裝假肢、矯形器3,、,15,歲以下腦癱少年兒童康復(fù)服務(wù)4,、,0,7,歲聾兒智殘兒童康復(fù)服務(wù),5,、為殘疾人送康復(fù)上門服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)：為本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居（村）衛(wèi)生室康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)的材料,1、填寫轉(zhuǎn)介服務(wù)申請表；,2、殘疾人證復(fù)印件、身份證和戶口簿復(fù)印件；,3、15歲以下腦癱兒童、聾啞、智殘兒童未評定殘疾人證的，需提供二級醫(yī)院以上的殘疾證 明工作分工,包括為六大類：康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)，康復(fù)功能，康復(fù)功能評定，康復(fù)治療學(xué)，康復(fù)臨床學(xué)和,社區(qū)康復(fù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新思路,基因組研究的重心由結(jié)構(gòu)向功能轉(zhuǎn)移,：人類基因組計(jì)劃基本完成，生命科學(xué)開始進(jìn)入功能基因組時(shí)代從人體功能性角度來尋找和探索人體組織器官結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，以“功能治療”為重解決常見多發(fā)病的多因素、多基因的復(fù)雜性疾病癥狀，通過提高機(jī)體的生存質(zhì)量來降低高死亡率和高致殘率，將融入今后臨床研究的主流，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來革命性的變化康復(fù)醫(yī)學(xué)在大科學(xué)的整合中創(chuàng)新騰飛：,嘗試以系統(tǒng)生物學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，搭建生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)、臨床學(xué)與康復(fù)學(xué)兩座橋梁推薦,社區(qū)康復(fù)指南,社區(qū)康復(fù)指南,總結(jié)了世界各國,30,年社區(qū)康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，為殘疾人工作政策制定者和管理者提出了如何在社區(qū)向殘疾人提供康復(fù)、教育、就業(yè)、扶貧、社區(qū)支持等服務(wù)的框架和建議，以保障殘疾人享受各項(xiàng)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展。

社區(qū)康復(fù)指南,的中文版于,2011,年,11,月份由同濟(jì)大學(xué)世界衛(wèi)生組織合作中心翻譯完成謝謝大家,。