血氣胸ppt課件

血氣胸 定義 u氣胸：指胸膜腔內(nèi)積氣 u血胸：指胸膜腔內(nèi)積血 u血氣胸：為二者并存 病因及分類 u自發(fā)性血氣胸： 多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，形成 肺 大泡，破裂后造成自發(fā)性氣胸，引起肺 壓縮時，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動脈 破裂出血，便造成自發(fā)性血胸 病因及分類 u創(chuàng)傷性血氣胸：胸部外傷后所造成的胸 膜腔積血、積氣 ，手術(shù)后或胸穿后也 會出現(xiàn)血氣胸 u約70%胸部創(chuàng)傷存在不同程度的血胸 創(chuàng)傷原因 u摔倒 u高處墜落 u各種利器如刀 u交通事故 u氣體爆炸 觀點 胸部損傷直接導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙 ， 一旦確定有胸部創(chuàng)傷均應(yīng)當做重傷 看待！ 氣胸 血胸 血氣胸 u血胸來源：肺組織血管損傷 胸壁血管損傷 心臟或大血管損傷 膈肌、心包血管 u少量ml，胸部X線液面超 過肺門達肺上野 分類 血 胸 病理生理變化 與胸腔內(nèi)出血量及速度有關(guān) u休克 u急性循環(huán)呼吸功能紊亂 u凝固性血胸 u膿胸 病理生理變化 u休克：大量胸腔內(nèi)出血可引起急性循 環(huán)血量減少，導(dǎo)致出血性休克 病理生理變化 u急性循環(huán)呼吸功能紊亂：胸腔內(nèi)積血 壓迫肺組織使其萎陷而減少通氣，縱 隔移位，影響靜脈回心血量，導(dǎo)致急 性循環(huán)呼吸功能紊亂。

病理生理變化 u 凝固性血胸：出血量多而出血速度快 時，膈肌、心臟、肺組織運動引起的 去纖維蛋白作用不完全，則血液可發(fā) 生凝固，形成凝固性血胸 病理生理變化 u膿胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口 或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中 迅速繁殖，引起感染性血胸，特別是 有穿透傷或異物存留者，最終導(dǎo)致膿 胸 臨床表現(xiàn) u少量：無明顯癥狀及體征 u中量以上：脈搏細弱、血壓下降等， 體檢：傷側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈實 音，呼吸音減弱或消失 診斷 u病史：外傷史、受傷的原因 u臨床癥狀：胸痛、呼吸困難 u體征：視、觸、叩、聽 診 斷 u胸片、胸部CT、超、血常規(guī) u診斷性胸穿：抽出不凝固血液即可確 診 進行性血胸的診斷 u（1）經(jīng)輸血、補液等抗休克治療無好轉(zhuǎn) u（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 u（3）胸腔穿刺抽血后，很快又見積血增 多 u（4）血紅蛋白及紅細胞進行性下降 u（5）胸腔閉式引流量大于 200ml小時 ，持續(xù)3小時以上，或第45小時以后仍 每小時超過100150毫升 感染性血胸的診斷 u（1）畏寒、高熱，血象升高 u（2）蒸餾水試驗：抽出積血1ml，加入蒸餾水 5ml，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染 u（3）積血：紅細胞/白細胞100/1（正常 500/1） u（4）積血：涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌 治療原則 u防治休克 u止血 u及早清除胸腔內(nèi)積血 u防治感染 u及時處理血胸引起的并發(fā)癥及合并癥 治 療 u1、非進行性血胸：胸穿、閉式引流、 預(yù)防感染 u2、進行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染 u3、凝固性血胸：開胸清除血塊，抗感 染 u4、機化性血胸：開胸清除纖維板，抗 感染 胸腔閉式引流 u中量以上血胸 u血胸已發(fā)生繼發(fā)感染者 開胸手術(shù)指征 u（1）胸腔活動性出血，血壓下降 u（2）支氣管斷裂 u（3）大咯血不止 u（4）有心臟大血管損傷者 開胸手術(shù)指征 u（5）膈肌、食管破裂 u（6）大的開放性胸壁傷的閉合修補 u（7）血胸的早期清除，有大量血胸， 但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者 u（8）抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理 觀察與監(jiān)測 u意識 u生命體征 u引流液的顏色及量 u實驗室檢查 。