骨科術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,骨科術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理,41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律——馬克·吐溫,,42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣——貝卡利亞,,43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步——杰弗遜,,44、人類受制于法律，法律受制于情理——托·富勒,,45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能——羅伯斯庇爾,,,骨科術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理骨科術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律——馬克·吐溫,,42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣——貝卡利亞,,43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步——杰弗遜,,44、人類受制于法律，法律受制于情理。

——托·富勒,,45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能——羅伯斯庇爾骨科術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理,,張楠之張爭(zhēng)艷,,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,,dyyy.xjtu.edu,,幾個(gè)需要明確的概念,,◆深靜脈血栓形成(DⅥT)是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝,,結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病肺栓塞(PE)是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)的臨床綜,,合征的總稱,包括脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞,空,,氣栓塞等心肺血栓栓塞癥(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓,,阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,PTE為PE的最常見(jiàn)類,,型,通常所稱PE即指PTE,,dyyy.xjtu,edu.c,,,近年來(lái)，隨著新課改的實(shí)施，語(yǔ)法教學(xué)逐漸淡化，在現(xiàn)行的語(yǔ)文教材中沒(méi)有系統(tǒng)的編排語(yǔ)法知識(shí)，這很容易給師生造成一種錯(cuò)覺(jué)，語(yǔ)法知識(shí)并不重要，導(dǎo)致很多教師在語(yǔ)文教學(xué)中忽略了語(yǔ)法知識(shí)的講解，學(xué)生也認(rèn)為語(yǔ)法知識(shí)可有可無(wú)淡化語(yǔ)法知識(shí)并不意味著不需要學(xué)習(xí)語(yǔ)法知識(shí)因此教師應(yīng)當(dāng)正確地看待語(yǔ)法知識(shí)的地位，將語(yǔ)法知識(shí)融入日常教學(xué)中，使學(xué)生能夠掌握語(yǔ)法規(guī)則，形成良好的語(yǔ)感，從而提高學(xué)生的語(yǔ)文能力一、閱讀教學(xué)與語(yǔ)法教學(xué)有機(jī)融合,,在學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的過(guò)程中，語(yǔ)文課本是最直觀的教材，教材中的文章都體現(xiàn)了普通話的語(yǔ)法規(guī)范，其中有很多內(nèi)容需要教師來(lái)講解。

如詞的性質(zhì)（實(shí)詞、虛詞），對(duì)于結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的句子，則可通過(guò)分析與討論得出結(jié)果，在此過(guò)程中，就能夠讓學(xué)生看清楚，語(yǔ)法是如何運(yùn)用的[1]例如在學(xué)習(xí)《社戲》時(shí)，其中有一句：“兩岸的豆麥……月色朦朧在這水汽里只有擁有語(yǔ)法基礎(chǔ)，學(xué)生才能夠了解，句子的主干是：清香吹來(lái)在教學(xué)中，教師可通過(guò)問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生：,,師：是什么散發(fā)的清香呢？,,生：是“豆麥與水草”師：“豆麥與水草”又是什么關(guān)系？,,生：“豆麥與水草”是并列的關(guān)系師：“朦朧”這一詞語(yǔ)用的巧妙，妙在何處？,,學(xué)生思考后仍然無(wú)法解釋，此時(shí)教師就可進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹v解：“朦朧”這一詞語(yǔ)是形容詞活用做動(dòng)詞，新鮮、生動(dòng)，在這里主要用來(lái)描寫(xiě)月色與水汽水乳交融的情景經(jīng)過(guò)教師的引導(dǎo)學(xué)生就能夠?qū)ξ恼庐a(chǎn)生透徹深刻的理解二、在作文課堂上融入語(yǔ)法知識(shí),,語(yǔ)法是運(yùn)用語(yǔ)言的規(guī)律，就必然會(huì)潛藏在語(yǔ)言產(chǎn)生品――作文中在語(yǔ)文課堂上，通過(guò)語(yǔ)法教學(xué)，就可幫助學(xué)生提升寫(xiě)作水平[2]初中生寫(xiě)作最為基礎(chǔ)的要求就是能夠具體明確的表達(dá)自己的意思，但是在作文課堂上，經(jīng)?？吹綄W(xué)生因?yàn)椴欢Z(yǔ)法，出現(xiàn)了病句連篇或者用詞不當(dāng)?shù)惹闆r，種種語(yǔ)病嚴(yán)重影響了文章意境的表達(dá)例如一名學(xué)生以“榜樣”為題，寫(xiě)了一段話“我同桌就是一個(gè)好榜樣，他性格開(kāi)朗，雖然九歲時(shí)因?yàn)檐?chē)禍?zhǔn)チ艘粭l腿，學(xué)習(xí)生活異常困難，但這幾年來(lái)，通過(guò)堅(jiān)持不懈的鍛煉，使他增長(zhǎng)了體質(zhì)，提高了學(xué)習(xí)。

今年他還被學(xué)校評(píng)委了‘行為規(guī)范標(biāo)兵’的光榮稱號(hào)事實(shí)表明，當(dāng)命運(yùn)封住一條路時(shí)，只有努力，就能夠發(fā)現(xiàn)另一條路簡(jiǎn)短的一段話中居然出現(xiàn)了多處病句：①“通過(guò)堅(jiān)持……提高了學(xué)習(xí)”這句話主語(yǔ)殘缺，應(yīng)當(dāng)去掉“使”“增長(zhǎng)”“體質(zhì)”；“提高”與“學(xué)習(xí)”動(dòng)賓搭配不當(dāng)，需要將“增長(zhǎng)”改成“增強(qiáng)”將“學(xué)習(xí)”改為“學(xué)習(xí)成績(jī)”②“今年……稱號(hào)呢句式雜糅，需要去掉“的光榮稱號(hào)”③“當(dāng)命運(yùn)……道路這句關(guān)聯(lián)詞的搭配不恰當(dāng)，需要將“只有”改成“只要”在教學(xué)中，想要從根本上解決病句問(wèn)題，就需要學(xué)好語(yǔ)法只有掌握語(yǔ)言組合的規(guī)律，才可以順利地修改病句，避免病句，更好地提高學(xué)生的寫(xiě)作能力三、定期開(kāi)展語(yǔ)法專題講座，強(qiáng)化語(yǔ)法知識(shí),,在語(yǔ)文課堂上，教師可每個(gè)月抽出幾節(jié)課的時(shí)間，進(jìn)行語(yǔ)法專題的講解[3]需注意的是，開(kāi)展專題講解并不是單純的為學(xué)生講解語(yǔ)法理論，應(yīng)當(dāng)按照學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，尋找一些生活中一些有趣的事例來(lái)進(jìn)行也可從學(xué)生非常熟悉的文章中去找例子說(shuō)明如同樣表達(dá)時(shí)間的“剛才”和“剛剛”的用法就不同：,,“以前怎么沒(méi)見(jiàn)過(guò)你？”,,“哦，剛才……”,,“剛才任命的？,,“哦，剛剛?cè)蚊摹睆谋硎緯r(shí)間方面看，雖然都表示“不久前”，但“剛才”更傾向于不久前的一個(gè)時(shí)間段，而“剛剛”除了由此意思外，還可表示近期發(fā)生的事情。

此外，還可以說(shuō)“剛才發(fā)生的事”，很少說(shuō)“剛剛發(fā)生的事”，關(guān)鍵就在于“剛才”是名詞，而“剛剛”是副詞在進(jìn)行語(yǔ)法專題教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)注意，每次專題涉及的語(yǔ)法知識(shí)都不能太過(guò)深?yuàn)W，否則就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理，不利于語(yǔ)法教學(xué)的開(kāi)展綜上所述，語(yǔ)法教學(xué)對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵，教師應(yīng)當(dāng)做到隨文教學(xué)，重點(diǎn)在于點(diǎn)撥，將“實(shí)用、易懂”的語(yǔ)法知識(shí)教給學(xué)生，使每位學(xué)生都能夠合理的使用漢語(yǔ)，提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)優(yōu)化課堂教學(xué)過(guò)程，提高課堂教學(xué)的有效性，是每位教師關(guān)注的重點(diǎn)那么，如何在新課程背景下進(jìn)行有效的歷史教學(xué)，是歷史課堂教學(xué)改革中的核心問(wèn)題筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，就創(chuàng)新課堂教學(xué)來(lái)提高歷史教學(xué)的有效性方面談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)1.用教材插圖啟迪學(xué)生思維初中歷史教材編排的特點(diǎn)之一就是圖文并茂，插圖占很大比例學(xué)生翻開(kāi)課本，很容易被色彩鮮明、生動(dòng)有趣的插圖所吸引結(jié)合學(xué)生這一心理特點(diǎn)，在課堂適時(shí)、適量地利用插圖進(jìn)行教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思維想象如學(xué)習(xí)“祖國(guó)境內(nèi)的遠(yuǎn)古人類”時(shí)，利用“北京人頭部復(fù)原像”和“山頂洞人頭部復(fù)原像”兩幅插圖，先讓學(xué)生仔細(xì)觀賞、比較，然后提問(wèn)：北京人和山頂洞人的頭部有哪些不同？學(xué)生就會(huì)興趣盎然，爭(zhēng)相回答。

教師追問(wèn)：兩者的不同說(shuō)明了什么？因?yàn)橛辛藢?duì)兩幅插圖直觀、感性的認(rèn)識(shí)，學(xué)生很快從中找到了答案2.用詩(shī)詞歌賦激發(fā)學(xué)生想象優(yōu)秀的詩(shī)歌，思想和藝術(shù)的感染力都很強(qiáng)，它不但具有較高的思想境界，寄寓了作者的愛(ài)憎，還能生動(dòng)再現(xiàn)一定的歷史情景教師在剖析歷史事件中，適當(dāng)?shù)卮┎逶?shī)歌，能讓學(xué)生加深對(duì)教材內(nèi)容的理解，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和能力的遷移如唐朝的對(duì)外交往，可引王勃的詩(shī)句“海內(nèi)存知己，天涯若比鄰”；唐朝繁盛的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，可引杜甫《憶昔》中的詩(shī)句“稻米流脂粟米白，公私倉(cāng)廩俱豐實(shí)”；分析清朝文字獄造成的社會(huì)恐怖，引龔自珍的“避席畏聞文字獄，著書(shū)都為稻粱謀”；……,,3.用動(dòng)畫(huà)幫助學(xué)生突破難點(diǎn)歷史是人類過(guò)去的實(shí)踐活動(dòng)，在現(xiàn)實(shí)世界中不可能重演這一特點(diǎn)增加了學(xué)生對(duì)歷史理解、掌握和鞏固的難度如果在歷史教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用動(dòng)畫(huà)，則可以提供形象化的教學(xué)信息，變抽象為具體，變無(wú)聲為有聲，使某些抽象的、難以表現(xiàn)的歷史概念、歷史事件得以生動(dòng)展現(xiàn)，提高教學(xué)實(shí)效如在學(xué)習(xí)解放戰(zhàn)爭(zhēng)中三大戰(zhàn)役時(shí)，戰(zhàn)爭(zhēng)的復(fù)雜進(jìn)程很難單純用語(yǔ)言描述清楚，學(xué)生對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)中出現(xiàn)的紛繁復(fù)雜的人和事都很難掌握這時(shí)可利用簡(jiǎn)短的《三大戰(zhàn)役動(dòng)畫(huà)》（有詳細(xì)的戰(zhàn)役地點(diǎn)和雙方進(jìn)軍的動(dòng)態(tài)路線及插圖），清晰生動(dòng)地展示三大戰(zhàn)役的全過(guò)程，把戰(zhàn)爭(zhēng)的具體過(guò)程一一在學(xué)生眼前模擬展現(xiàn)，令學(xué)生真切感受戰(zhàn)役的進(jìn)程。

有助于突破教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，提高課堂教學(xué)效率4.用熱點(diǎn)話題開(kāi)闊學(xué)生視野歷史與現(xiàn)實(shí)不能割斷，教師在講述和分析歷史問(wèn)題時(shí)，與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題進(jìn)行恰當(dāng)?shù)穆?lián)系，能有效地拓展歷史教學(xué)的時(shí)空界限有利于學(xué)生將歷史學(xué)習(xí)與認(rèn)識(shí)社會(huì)聯(lián)系起來(lái)我國(guó)現(xiàn)代科技成就”部分，展現(xiàn)了兩彈一星、神舟飛船等航天領(lǐng)域的重大科技成果在這個(gè)環(huán)節(jié)上緊密聯(lián)系“嫦娥二號(hào)”“天宮二號(hào)”等熱點(diǎn)時(shí)事，引導(dǎo)學(xué)生分析現(xiàn)代科技取得成就的原因以及重大科技成就的歷史意義，學(xué)生能從現(xiàn)實(shí)生活中真切地認(rèn)識(shí)到“科教興國(guó)”戰(zhàn)略的重要性當(dāng)然，在歷史教學(xué)中，還可以開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，如，講述人物故事，辯論比賽，繪制示意圖、思維導(dǎo)圖，手工制作，角色扮演，等等這些實(shí)踐活動(dòng)，不但有利于提高學(xué)生的各種能力，同時(shí)也讓學(xué)生覺(jué)得歷史是生活中不可缺少的一部分，學(xué)生更加愿意學(xué)習(xí)歷史，學(xué)好歷史骨科術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理,,張楠之張爭(zhēng)艷,,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,,dyyy.xjtu.edu,,,,幾個(gè)需要明確的概念,,◆深靜脈血栓形成(DⅥT)是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝,,結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病肺栓塞(PE)是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)的臨床綜,,合征的總稱,包括脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞,空,,氣栓塞等。

心肺血栓栓塞癥(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓,,阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,PTE為PE的最常見(jiàn)類,,型,通常所稱PE即指PTE,,dyyy.xjtu,edu.c,,,,DVT、PTE和VTE的關(guān)系,,PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓形成(DVT),,PTE常為DVT的并發(fā)癥,,DVT和PTE被視為同一疾病在不同部位和不同,,階段的兩種臨床表現(xiàn)形式,,PTE與DⅥT統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE),,dyyy.xjtu,edu.c,,,,DvT和PE之間聯(lián)系緊密,,轉(zhuǎn)移,,栓塞物,,血栓,,1. Pesavento R, et al. Minerva Cardloangvologica 1997: 45: 369-375,,2. Girard P, et al. Chest 1999: 116.903-908,,dyyy.xjtu,edu.c,,,,VTE病例認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀,,大約有80%的DVT,,患者無(wú)臨床癥狀23,,45%,,)U70,,在所有的致命PE病例中,,80%,,有小于一半的病例是在,,瀕臨死亡前檢查出來(lái)的1,,dyyy.xjtu,edu.c,,,,ⅥTE的發(fā)病率、患病率和死亡率,,美國(guó)DVT和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中占第三位,僅次于冠心病,,和高血壓,,西方國(guó)家人群總DVT和PE患病率約1%和0.5%,,美國(guó)每年約新發(fā)DvT20萬(wàn)例,其中PE94萬(wàn)例,,肺栓塞病死率高達(dá)10%,占全部疾病死因中的第三位,,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道肺栓塞占尸檢的6%-64%不等,,令約有2/3以上病人漏診,,dyyy.xjtu,edu.c,,,,住院患者ⅥTE發(fā)病率極高,,34.9%,,26.1%,,8山,,5,,VTE,,致死性PE,,Lindblad B. et aL. BMJ 1991: 302:709-711,,dyyy.xjtu.edu,,,,住院患者DVT風(fēng)險(xiǎn),,普外,,25%,,婦產(chǎn)科,,16-25%,,CU,,29-33%,,髖關(guān)節(jié)置換,,50-60%,,膝關(guān)節(jié)置換,,40-84%,,多發(fā)性創(chuàng)傷,,50%,,心肌梗塞,,24%,,腦外科,,22%,,脊髓損傷,,67-100%,,中風(fēng),,55%,,Geerts,et al. Seventh ACCP confiance. Chest 126: sUpplement, Sept 2004.3385-400s,,,,骨科術(shù)后無(wú)預(yù)防措施TE發(fā)生率,,手術(shù)方法,,近端DT,,PTE總發(fā)生率致命性PTE,,髖關(guān)節(jié)置換,,8~36%0.9~28.0%0.1~2.0%,,膝關(guān)節(jié)置換,,41~85%,,5~22%,,1.5~10.0%0.1~1.7%,,髖周?chē)钦?6~60%,,23~30%,,3.0~11.0%0.3~7.5%,,Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: sUpplement, Sept 2004. 338S-400S,,dyyy.xjtu.edu,,,,靜脈血栓形成三要素,,脈瘀」,,血流減慢,,高凝狀態(tài)受,,血液,,成份,,Ⅵ RCHOWS三角,,dyyy.xjtu,edu.c,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,41,、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。

——,阿卜,·,日,·,法拉茲,,,,42,、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己——,德國(guó),,,,43,、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦——,瑪麗,·,佩蒂博恩,·,普爾,,,,44,、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒——,貝多芬,,,,45,、自己的飯量自己知道——,蘇聯(lián),。