基于戰(zhàn)略管理的中國公司在海外的直接投資研究
【導(dǎo)讀】隨著經(jīng)濟全球化深入發(fā)展，世界經(jīng)濟形成更加緊密，國際經(jīng)濟關(guān)系已成為最重要的國際關(guān)系之一，經(jīng)濟外交已經(jīng)成為促進世界外交活動的主要內(nèi)容其中，外商直接投資(ODI)(oversea directinvestment)，不僅是一種國際經(jīng)濟關(guān)系中的側(cè)之間的動態(tài)關(guān)系，也是非常重要的一個方面是在世界經(jīng)濟中最近，一個新的異軍突起2010年在新興經(jīng)濟體，新興經(jīng)濟體的投資規(guī)模已經(jīng)占到全球份額的29%，其中，新興經(jīng)濟體，中國作為世界上最大的，其國際化進程引起的關(guān)注根據(jù)商務(wù)部于2011年9月發(fā)布的2010年度中國對外直接投資統(tǒng)計公報，2010年中國對外直接投資流量的最高值，超過日本，英國等傳統(tǒng)對外投資國，占全世界5.2%全球份額的，在第五個世界股票突破三十萬十億，生活在世界上，到2010年年底，外國直接投資的中國企業(yè)達到共2600億美元在一般的中國企業(yè)，ODI起步較晚，發(fā)展迅速，投資規(guī)模相對較小的區(qū)域分布日益廣泛，覆蓋面大，區(qū)域分布較為集中，多元化投資主體，優(yōu)勢，重點突出，方式多樣化項目投資，投資方向和目的的各種本文基于系統(tǒng)理論和資源基礎(chǔ)理論的兩個理論，從戰(zhàn)略管理，分析中國企業(yè)ODI的行為，并提供一定的理論依據(jù)的角度，解釋中國企業(yè)ODI行為的理論指導(dǎo)。
資源基礎(chǔ)理論視角下中國的海外直接投資公司之間為什么會有差異?公司是怎樣實現(xiàn)和維持其競爭優(yōu)勢的基于對這些問題的思索，研究者提出了以資源為基礎(chǔ)分析公司戰(zhàn)略的視角，形成了資源基礎(chǔ)理論.資源基礎(chǔ)理論是在20世紀(jì)80年代中期開始受到關(guān)注的，1984年Wemerfelt最早提出從資源角度來評價公司可能會出現(xiàn)不同于傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)組織視角(Porter,1980)的見解他認為，企業(yè)獲利并維持競爭優(yōu)勢的過程中，其內(nèi)部資源能發(fā)揮著重要作用這一戰(zhàn)略研究的新視角一經(jīng)提出便引起眾多學(xué)者的關(guān)注，并在9O年代成為戰(zhàn)略研究的主流思潮.資源基礎(chǔ)理論認為，成功企業(yè)擁有各不相同的資源組合，企業(yè)必須采用不同的戰(zhàn)略來適應(yīng)不同的資源組合，而采用不同的戰(zhàn)略又會促使企業(yè)產(chǎn)生不同的績效.因此，持有此種戰(zhàn)略觀的人主張識別企業(yè)內(nèi)部那些能夠產(chǎn)生持續(xù)競爭優(yōu)勢的特有資源，而不是從企業(yè)外部的環(huán)境條件來尋找企業(yè)在市場上獲得競爭優(yōu)勢的根源管理者應(yīng)把目光集中于企業(yè)自身的擁有的特殊的、難以模仿的、高效率的關(guān)鍵資源上.通過閱讀相關(guān)文獻，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用資源基礎(chǔ)理論解讀企業(yè)ODI一般集中在討論資源的性質(zhì)以及企業(yè)獲取資源的戰(zhàn)略要素市場的特點，并以此為基礎(chǔ)來解釋企業(yè)的異質(zhì)性和持續(xù)競爭優(yōu)勢的存在.本文將從后者為切入點，應(yīng)用資源基礎(chǔ)理論視角討論中國企業(yè)ODI的投資動機.黃益平(2010)指出不同于西方企業(yè)在做投資決策時考慮的是對方的市場、成本和法律等因素。
相反，吸引我國直接投資的卻是發(fā)達國家的技術(shù)、發(fā)展中國家的資源和出口市場三個因素.劉源超(2008)把我國ODI模式分為四類：即獲取自然資源型、拓展市場型、咨詢服務(wù)型、技術(shù)尋求型.因此，我們可以基于資源基礎(chǔ)理論進一步把中國ODI投資動機概括為兩個方面：利用資源型和開拓資源型 (1)利用資源型ODI我國國內(nèi)公司自從改革開放以來，在生產(chǎn)技術(shù)、管理經(jīng)驗以及勞動力技能等幾個方面都有了較大幅度的提高，尤其是在國內(nèi)競爭已經(jīng)非常激烈的行業(yè)(服裝、紡織以及小家電行業(yè)等)我國當(dāng)前的適用性技術(shù)的競爭力在性價比方面與其他新興經(jīng)濟體相比甚至同發(fā)達國家相比有較強的國際競爭力這些具備相對優(yōu)勢的行業(yè)，在國內(nèi)市場接近飽和的情況下或者出于利用其過剩的生產(chǎn)力的目的或者為了主動規(guī)避國際市場進入壁壘拓展國際市場，開始向海外尤其是向其他新興經(jīng)濟體通過提供咨詢服務(wù)或者綠地投資、收購兼并等形式直接投資但是由于這些被投資的新興經(jīng)濟體一般并不具備投資公司所需的生產(chǎn)技術(shù)、管理方面的經(jīng)驗等戰(zhàn)略資源，這就限制了這些公司對新資源的開拓.因此從資源基礎(chǔ)理論的角度看，國內(nèi)公司對新興經(jīng)濟體的直接投資大部分都只是為了充分利用其現(xiàn)有資源優(yōu)勢 (2)開拓資源型ODI。
雖然中國一些公司在所屬行業(yè)中具有一定的資源優(yōu)勢，但不可否認，從目前的現(xiàn)狀來看，缺乏知識性戰(zhàn)略資源依然還是中國公司參與全球競爭的最大障礙，中國公司主要缺乏一些先進的技術(shù)、成熟的管理經(jīng)驗以及知名的品牌.而對這些資源的需求則驅(qū)動了中國公司為了利用東道國(主要是發(fā)達國家)的技術(shù)人才優(yōu)勢，通過在東道國設(shè)立研發(fā)中心或者獨立的海外公司等形式進行ODI，來追蹤最新的科技發(fā)展，開發(fā)本地化技術(shù)，為母公司的整體競爭戰(zhàn)略服務(wù).例如春蘭集團分別在El本、美國、法國等國家設(shè)立研發(fā)機構(gòu)，并通過與國際互聯(lián)網(wǎng)等高效傳媒相連接，面向海內(nèi)外的高校、科研機構(gòu)、跨國公司進行前瞻性科研項目招標(biāo)，并與全球6O多個在相關(guān)領(lǐng)域居前沿水平的研究所、實驗室建立了合作關(guān)系，并合理地利用當(dāng)?shù)氐闹橇Y源，成功地合作研制出摩托車、汽車發(fā)動機等自主知識產(chǎn)權(quán)的高科技成果.從尋求資源的角度來看，中國企業(yè)ODI的原因除了技術(shù)資源外更大一部分是出于對自然資源的需求.尋求自然資源中國企業(yè)的ODI又可以分為兩種情況：一是針對一些在我國不僅短缺，而且價格又高的原材料，但是東道國該原材料豐富，在這種情況下投資東道國一方面能夠獲得穩(wěn)定的原材料的供應(yīng)，另一方面也可以降低投資國企業(yè)的生產(chǎn)成本；二是針對某些資源國內(nèi)雖然比較豐富，但可能在國外這種資源相對更豐富，因而成本會比國內(nèi)低，企業(yè)一般出于成本方面的考慮，也會到國外去投資.對自然資源的投資是我國企業(yè)ODI的首要目的.不久前由私募股權(quán)基金A CAPITAL發(fā)布的最新龍指數(shù)顯示：2012年第二季度期間，自然資源類資產(chǎn)依然是中國公司ODI的首選，偏好資源類資產(chǎn)的并購交易規(guī)模占據(jù)整體交易投資的53%。
2011年度中國對外直接投資統(tǒng)計公報 顯示，從投向領(lǐng)域看，采礦業(yè)是2011年中國對外直接投資第二大行業(yè)，主要投資于石油、鐵礦石及其他礦石等自然資源的勘探開采因此，從尋求資源的角度來看，中國企業(yè)為了增強競爭能力，尤其是在全球市場上的競爭力，往往傾向于進入發(fā)達國家以開拓技術(shù)資源、進入發(fā)展中國家以尋求自然資源，進而培育自己的競爭優(yōu)勢為科學(xué)有效地進行危重病的臨床和科研工作,必須有衡量危重患者病情嚴(yán)重程度,并被不同國家、不同醫(yī)院普遍接受的標(biāo)準(zhǔn),這種標(biāo)準(zhǔn)稱為危重病預(yù)后評分系統(tǒng)1 危重病評分的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀危重疾病評分方法的應(yīng)用目的為定量評估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)測疾病或患者死亡的危險性傳統(tǒng)方法將疾病的嚴(yán)重程度分輕、中、重3級;而危重疾病評分法觀察患者的急性生理改變、解剖學(xué)改變,甚至慢性疾病的病損因素等參數(shù),通過賦值、加權(quán)以及邏輯推理和復(fù)雜的數(shù)學(xué)運算,從而客觀地量化評價疾病的嚴(yán)重程度這些量化評估結(jié)果對于醫(yī)生和護士了解和掌握病情,動態(tài)觀察病情變化非常重要探討評估結(jié)果與并發(fā)癥、病死率、住院時間、藥物治療和醫(yī)療護理措施等方面之間的關(guān)系,有利于總結(jié)、提高技術(shù)和學(xué)術(shù)水平,發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生和發(fā)展的客觀規(guī)律,甚至總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn);另一方面,在危重疾病研究中往往用評分分值作為分組依據(jù);在許多研究中用評分來控制組間條件,從而增加組間的可比性。
危重疾病評分工具的另一作用是用來預(yù)測疾病預(yù)后或死亡的危險性(Ps)這類評分工具通常以0.5作為Ps的界點,Ps>0.5為預(yù)測存活,Ps<0.5為預(yù)測死亡對于某一群體來說,預(yù)測死亡(存活)與實際進行比較,二者越接近,預(yù)測效果越大然而預(yù)測病死率主要進行流行病學(xué)研究,而為每個患者預(yù)測的Ps不能作為是否放棄治療的根據(jù)第二代的APACHEⅡ是迄今為止影響最大的ICU預(yù)后評估系統(tǒng)不論是外科創(chuàng)傷還是內(nèi)科急癥,APACHEⅡ在應(yīng)用中都得到很高的評價,既可根據(jù)評分的高低評價病情的嚴(yán)重程度,又可憑借得出的病死危險度判斷患者的預(yù)后,是目前臨床ICU中應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威性的危重病情評價系統(tǒng)雖然在APACHEⅡ的運用中積累了很多成功的經(jīng)驗,但有些參數(shù)在我國大多數(shù)基層醫(yī)院不易收集齊若有些參數(shù)缺少,該系統(tǒng)即認為是正常,按此計分多有失誤況且收集各項資料,如某些生化指標(biāo),是需要一定測量時間的,往往延誤危重患者的搶救該評估系統(tǒng)目前還存在以下問題:(1)選擇的評分指標(biāo)有很大的主觀性,缺乏有力的統(tǒng)計模型來支持2)在計算和推測死亡概率方面無能為力3)用于群體預(yù)測較準(zhǔn)確,但用于個體死亡預(yù)測則有較大的偏差2 中醫(yī)危重病評分的理論依據(jù)中醫(yī)學(xué)在危重病情的預(yù)測和評價方面積累了十分珍貴的經(jīng)驗,中醫(yī)將疾病變化時出現(xiàn)的危險信號稱為敗兆,如中醫(yī)典籍記載: “戴眼反折”為太陽經(jīng)終信號, “耳聾,百節(jié)皆縱,目睘絕系”為少陽經(jīng)絕死兆。
《素問·診要經(jīng)終論》)五臟絕其敗兆顯現(xiàn)于五官開竅處,如 “鼻如煙煤,肺氣已絕”,鼻火扇為肺竭兇兆,陰竭陽脫的敗兆以汗、喘、躁為信號,煩躁為陽脫先兆,汗出不止為陰竭兇兆,息高喘冒為孤陽欲絕死兆形神相離常常是敗兆,如 “破 脫肉,目匡陷,真臟見,目不見人,立死”《素問·玉機真臟論》)面色由晦暗突然轉(zhuǎn)為兩頰紅赤,如妝如丹,是陰陽離絕,陽氣虛脫,孤陽升越的回光返照現(xiàn)象 “視其目色,以知病之存亡也”《靈樞·四時氣》)臨床上目陷、目黑、目暴盲皆為三大兇兆耳縮、耳黑、耳涼及暴聾為四大兇兆指紋的浮沉長短和色澤變化可作為內(nèi)臟氣血盛衰信號,如指紋由合谷達風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)直射指尖稱透關(guān)射甲,提示病情危重總之, “切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分”《素問·脈要精微論》)中醫(yī)疾病預(yù)測學(xué)建立在中醫(yī)臟象理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上臟象即 “臟居于內(nèi),而形見于外”,內(nèi)臟有病可見于外,因此通過外在器官變化便能預(yù)知內(nèi)臟的病理情況由于臟象學(xué)說突出了人體內(nèi)外相應(yīng)、表里相關(guān)、上下互通、背腹呼應(yīng)的特點,所以疾病的存在和發(fā)展不是孤立的一個器官有病,其他器官必然會受到波及而有所暴露,因而危重病的一些征兆是可以預(yù)測的。
經(jīng)絡(luò)是臟腑的延伸,經(jīng)氣源于臟氣,臟氣通過經(jīng)氣互相通應(yīng)十二經(jīng)三百六十五絡(luò),內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié),網(wǎng)絡(luò)周身,無所不通由于經(jīng)絡(luò)有高度感應(yīng)性和傳導(dǎo)性,因此體內(nèi)疾病可以由經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出來而且經(jīng)絡(luò)作為疾病傳變的橋梁,作為疾病預(yù)測手段,往往最早反映體內(nèi)的病理狀況經(jīng)絡(luò)運行氣血,構(gòu)成了中醫(yī)疾病預(yù)測學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)中醫(yī)疾病預(yù)測學(xué)雖然是以定性觀察為主,主觀因素影響較大,但其對病情的判斷是直覺的、動態(tài)的、整體的、宏觀的中醫(yī)疾病預(yù)測學(xué)有悠久的歷史,廣泛地用于醫(yī)療實踐活動中,在危重病救治中能快速地做出判斷,無需借助高精尖設(shè)備中醫(yī)以直觀法收集四診信息,運用模糊數(shù)學(xué)概念,對信息的量模擬分級,按量級來判斷價值3 建立中西醫(yī)結(jié)合的危重病評價體系現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨床上常以咳、喘、痰、腫、瘀等癥狀緩解或消失來判斷病情的危重程度,部分參考了西醫(yī)診斷學(xué)指標(biāo)2002年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中也可見一些危重病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價,主要考慮臨床癥狀的變化,所以危重病的程度以患者的癥狀和體征為主進行客觀評價是合理和可行的但上述癥狀和體征等的觀察,仍然是醫(yī)師的觀察結(jié)果,因此判斷內(nèi)容尚不夠全面,也缺乏良好的可操作性縱觀中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷史,中醫(yī)臨床實踐一直重視患者自身及其與環(huán)境、社會的關(guān)系,體現(xiàn)整體觀念、辨證觀念,中醫(yī)危重病的病情觀察也多注重患者感覺、癥狀變化和改善。
但是,為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于危重病的評價,現(xiàn)代中醫(yī)領(lǐng)域逐步采用西醫(yī)的危重病評分系統(tǒng),可能并不能全面反映中醫(yī)藥的臨床治療效果,甚至無法從根本上闡明中醫(yī)對危重病治療的整體概貌要客觀、全面地評價病情,除了應(yīng)用西醫(yī)APACHE評分外,中醫(yī)危重病的臨床評價也應(yīng)是臨床預(yù)測的主要方面,兩者共同構(gòu)成了危重病的總體評價和預(yù)測因此,需要一種能將兩種方法有機結(jié)合,使之優(yōu)勢互補,適合我國國情和醫(yī)療機構(gòu)的新的危重病病情評定方法更多文章 世界史論文 編輯：lw1fwk因此,根據(jù)中醫(yī)理論、病因病機和臨床體征,構(gòu)建中醫(yī)危重病評分系統(tǒng)的理論框架,通過反復(fù)臨床調(diào)查、測評,對評分系統(tǒng)的信度、效度和反應(yīng)度等特性進行考評,最終形成既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)測量學(xué)的要求又具有中醫(yī)臨床特點的危重病評分量表,以對危重病的病情、預(yù)后和臨床療效進行客觀評價是可行和必要的1、資料與方法1.1臨床資料搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進行回顧性分析約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲。
1.2方法采用回顧性研究的方法,觀察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過和最終的診斷情況1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料,以珚x±s表達,行方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義2、結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時間15min~15d,平均20h引起腹痛的疾病原因有50種初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變。
初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見表1)這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過敏性紫癜1例(見表2)腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)分別為:急性心梗19例,主動脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見表3)全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)分別為:過敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見表4)。
k本研究中2例死于主動脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表3、討論急性腹痛是急診患者最常見的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 如何對急性腹痛進行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題統(tǒng)計我院2010-10-2013-10急診門診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國外報道一致本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國內(nèi)外文獻報道略有不同國內(nèi)外文獻報道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻中的研究對象則包括所有急診就診的患者,包括急診門診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀得以診治而無需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級甲等醫(yī)院,一般多接診下級醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的患者。
急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見病加以掌握本研究發(fā)現(xiàn)符合中國胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例1、資料與方法1.1臨床資料搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進行回顧性分析約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲1.2方法采用回顧性研究的方法,觀察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過和最終的診斷情況。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料,以珚x±s表達,行方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義2、結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時間15min~15d,平均20h引起腹痛的疾病原因有50種初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見表1)這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性。
腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過敏性紫癜1例(見表2)腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)分別為:急性心梗19例,主動脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見表3)全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)分別為:過敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見表4)本研究中2例死于主動脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表3、討論急性腹痛是急診患者最常見的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 如何對急性腹痛進行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題統(tǒng)計我院2010-10-2013-10急診門診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國外報道一致。
本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國內(nèi)外文獻報道略有不同國內(nèi)外文獻報道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻中的研究對象則包括所有急診就診的患者,包括急診門診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀得以診治而無需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級甲等醫(yī)院,一般多接診下級醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的患者急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見病加以掌握本研究發(fā)現(xiàn)符合中國胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例未被確診的有143例,來診時這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動態(tài)觀察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診。
其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來診,提示這些 病 癥 可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診死亡原因分析本研究中共有10例患者死亡3例胃癌晚期死亡死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大本研究中有2例死于主動脈夾層,其中1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時測血壓正常,入院后按胃腸炎治療過程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動脈夾層全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過敏性紫癜和神經(jīng)官能癥本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗;要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進行下一步明確診斷的治療本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異,說明首診若能及時確診,及時找到病因,避免了延誤病情,說明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性。
腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說明提高首診準(zhǔn)確性對降低死亡率至關(guān)重要1、資料與方法1.1臨床資料搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進行回顧性分析約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲1.2方法采用回顧性研究的方法,觀察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者。
根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過和最終的診斷情況1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料,以珚x±s表達,行方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義2、結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時間15min~15d,平均20h引起腹痛的疾病原因有50種初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見表1)。
這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過敏性紫癜1例(見表2)腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)分別為:急性心梗19例,主動脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見表3)全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)分別為:過敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見表4)本研究中2例死于主動脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表3、討論急性腹痛是急診患者最常見的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 如何對急性腹痛進行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。
統(tǒng)計我院2010-10-2013-10急診門診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國外報道一致本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國內(nèi)外文獻報道略有不同國內(nèi)外文獻報道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻中的研究對象則包括所有急診就診的患者,包括急診門診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀得以診治而無需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級甲等醫(yī)院,一般多接診下級醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的患者急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見病加以掌握本研究發(fā)現(xiàn)符合中國胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。
未被確診的有143例,來診時這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動態(tài)觀察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來診,提示這些 病 癥 可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診死亡原因分析本研究中共有10例患者死亡3例胃癌晚期死亡死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大本研究中有2例死于主動脈夾層,其中1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時測血壓正常,入院后按胃腸炎治療過程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動脈夾層全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過敏性紫癜和神經(jīng)官能癥本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗;要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進行下一步明確診斷的治療。
本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異,說明首診若能及時確診,及時找到病因,避免了延誤病情,說明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說明提高首診準(zhǔn)確性對降低死亡率至關(guān)重要1、資料與方法1.1臨床資料搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進行回顧性分析約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲1.2方法采用回顧性研究的方法,觀察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。
初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過和最終的診斷情況1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料,以珚x±s表達,行方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義2、結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時間15min~15d,平均20h引起腹痛的疾病原因有50種初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見表1)。
這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過敏性紫癜1例(見表2)腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)分別為:急性心梗19例,主動脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見表3)全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)分別為:過敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見表4)本研究中2例死于主動脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表3、討論急性腹痛是急診患者最常見的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 如何對急性腹痛進行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。
統(tǒng)計我院2010-10-2013-10急診門診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國外報道一致本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國內(nèi)外文獻報道略有不同國內(nèi)外文獻報道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻中的研究對象則包括所有急診就診的患者,包括急診門診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀得以診治而無需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級甲等醫(yī)院,一般多接診下級醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的患者急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見病加以掌握本研究發(fā)現(xiàn)符合中國胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。
未被確診的有143例,來診時這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動態(tài)觀察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來診,提示這些 病 癥 可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診死亡原因分析本研究中共有10例患者死亡3例胃癌晚期死亡死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大本研究中有2例死于主動脈夾層,其中1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時測血壓正常,入院后按胃腸炎治療過程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動脈夾層全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過敏性紫癜和神經(jīng)官能癥本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗;要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對于危重的患者,確保患者生命體征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進行下一步明確診斷的治療。
本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異,說明首診若能及時確診,及時找到病因,避免了延誤病情,說明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說明提高首診準(zhǔn)確性對降低死亡率至關(guān)重要1、資料與方法1.1臨床資料搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進行回顧性分析約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲1.2方法采用回顧性研究的方法,觀察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。
初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過和最終的診斷情況1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料,以珚x±s表達,行方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義2、結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時間15min~15d,平均20h引起腹痛的疾病原因有50種初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見表1)。
這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過敏性紫癜1例(見表2)腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)分別為:急性心梗19例,主動脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見表3)全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)分別為:過敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見表4)本研究中2例死于主動脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表3、討論急性腹痛是急診患者最常見的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 如何對急性腹痛進行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。
統(tǒng)計我院2010-10-2013-10急診門診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國外報道一致本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國內(nèi)外文獻報道略有不同國內(nèi)外文獻報道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻中的研究對象則包括所有急診就診的患者,包括急診門診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀得以診治而無需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級甲等醫(yī)院,一般多接診下級醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的患者急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見病加以掌握本研究發(fā)現(xiàn)符合中國胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。
未被確診的有143例,來診時這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動態(tài)觀察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來診,提示這些 病 癥 可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診死亡原因分析本研究中共有10例患者死亡3例胃癌晚期死亡死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大本研究中有2例死于主動脈夾層,其中1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時測血壓正常,入院后按胃腸炎治療過程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動脈夾層全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過敏性紫癜和神經(jīng)官能癥本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗;要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進行下一步明確診斷的治療。
本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異,說明首診若能及時確診,及時找到病因,避免了延誤病情,說明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說明提高首診準(zhǔn)確性對降低死亡率至關(guān)重要本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗;要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進行下一步明確診斷的治療本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計學(xué)差異,說明首診若能及時確診,及時找到病因,避免了延誤病情,說明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說明提高首診準(zhǔn)確性對降低死亡率至關(guān)重要。
