耳鼻咽喉基本檢查與操作
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,耳鼻咽喉基本檢查與操作,莆田學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,茅林蔚,檢查設備,1.,鼓氣耳鏡,2.,膝狀鑷,3.,槍狀鑷,4.,耳鏡,5.,電耳鏡,6.,間接鼻咽鏡,7.,噴壺,8.,間接喉鏡,9.,音叉,10.,角形壓舌板,11.,耵聹鉤,12.,前鼻鏡,13.,卷棉子,檢查設備,光,源置于同側，略高于受檢者耳部，相距約,15cm,，,將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，,兩眼睜開進行檢查中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距,25cm,，,借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉動檢查體位,受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾小兒受檢時體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。
鼻部檢查,01,外鼻檢查,鼻腔檢查,01,0,2,視,有無畸形、缺損、腫脹,新生物，皮膚潰爛，顏色異常改變觸,皮膚觸痛、鼻骨塌陷、骨擦感聞,詢問病史時,觀察有無鼻音、呼氣異味,外鼻檢查,01,鼻前庭檢查,02,（固有）鼻腔檢查,鼻腔檢查,用拇指將鼻尖抬起，檢查,1,、皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結痂、腫塊和鼻毛脫落,2,、鼻前庭底外側壁有無隆起,前鼻鏡的使用,前鼻鏡的使用,1.,檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過鼻內孔以防損傷鼻粘膜2.,取出鼻鏡時，應保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛前鼻鏡檢查,第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部,第二位置：頭后仰,30,度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部,第三位置：頭后仰,60,度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部,鼻出血：前鼻孔填塞,操作步驟,取坐位，出血嚴重患者一般情況差可用臥位位將麻黃素或腎上腺素丁卡因棉片，以收縮鼻腔黏膜，23min后取出前鼻鏡撐開,取紗條填塞鼻腔,填塞后可使用壓舌板協(xié)助檢查口咽部有無出血如未再出血，剪去多余紗條用干棉球將斷端塞入前鼻孔，妥善固定袋狀填塞,用槍狀鑷夾取紗條,將紗條的一端雙疊1012cm，將折疊一端放進鼻腔后上方嵌緊,再將折疊部分上下分開，使短的一端平貼鼻腔上部，長的一端平貼鼻腔底，形成一向外開口的“口袋”。
將紗條的長段填人“口袋”深處，自上而下、從后向前連續(xù)填塞，使紗條緊緊填滿整個鼻腔后鼻孔填塞止血法,用涂有石蠟油的硅膠管從出血側前鼻孔插入至口咽部，用血管鉗將硅膠管的頭端拉出口腔外,此時將紗布球的尖端兩根絲線系于硅膠管頭端,后鼻孔填塞止血法,向外牽拉前鼻孔處的硅膠管，同時右手協(xié)助使紗布球推至鼻咽部,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞止血法,在鼻孔前固定連接后鼻孔的,2,條絲線,后部的絲線從口腔引出固定與面頰部,鼻腔異物取出術,診斷：幼兒，單側鼻阻塞、濃鼻涕,體位,扁平異物,-,槍狀鑷,圓形異物,-,耵聹鉤、異物鉤、回形針,動物性異物（水蛭）,-,丁卡因腎上腺素棉片接觸后取出,上頜竇穿刺術,患者最好取坐位，,行下鼻道前方粘膜麻醉,術者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端后方約1,.5-2,cm，以45角朝眼外眥方向穿刺,當穿入竇腔時有落空感，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤，接上針筒，試抽，如能抽出空氣或膿液，表示已刺入竇腔內，可注鹽水沖洗,沖洗完畢拔出穿刺針，用棉片填塞于下鼻道內止血，10分鐘后取出耳部檢查,02,耳廓耳周檢查,外耳道鼓膜檢查,01,0,2,視,有無畸形、外傷、瘺口、包塊。
觸,乳突尖有無壓痛，耳廓有無牽拉痛，耳屏有無壓痛聞,患者言語是否清晰，發(fā)音是否準確感因神經(jīng)性聾者多高盛喧嚷，傳導性聾者多輕聲細語分泌物有無臭味（膽脂瘤型中耳炎）單純慢性化膿性中耳炎長期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失耳廓耳周檢查,外耳道鼓膜檢查,外耳道鼓膜檢查,外耳道鼓膜檢查,外耳道異物取出術,外耳道異物取出術,圓形質硬異物,-,耵聹鉤,扁形和棒形狀異物,-,耳鑷,活的昆蟲,-,香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆蟲癱瘓、死亡,豆類、花生仁,-,95%酒精,異物嵌頓、患者年齡小,-,全麻,咽部及喉部檢查,03,口咽檢查,鼻咽檢查,喉咽及喉部檢查,01,0,2,0,3,咽的分部,視,受檢者端坐，張口平靜呼吸用壓舌板置于舌前,2/3,處，將舌壓向口底觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側索、咽后壁等受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運動觸,咽后咽旁腫塊的范圍、大小、質地、活動度口咽檢查,鼻咽檢查,間接鼻咽鏡檢查法,受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；,必要時,1%,地卡因表面麻醉；,左手持壓舌板壓住舌前,2/3,，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉動鏡面進行觀察；,注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。
亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查,喉咽及喉部檢查,間接喉鏡檢查法,受檢者張口伸舌；,以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；,右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側口角放入口咽；,鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉；,檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側室?guī)Ш吐晭А⒑硎?、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；,必要時,1%,地卡因表面麻醉后再檢查。
