肺癌患者的護(hù)理(護(hù)理課件)

XX,科,,,肺癌患者的護(hù)理,主講人：,XXX,XX科肺癌患者的護(hù)理主講人：XXX,,主要內(nèi)容,,,1,疾病介紹,(Disease introduction),,,2,護(hù)理問題與,措施,(Nursing Precautions),,,3,健康宣教,(Health,education,),主要內(nèi)容1疾病介紹2護(hù)理問題與措施3健康宣教,,,1,,,,,1,相關(guān)知識,(Related knowledge),11相關(guān)知識,肺的解剖：,肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟左、右肺由斜裂分為上、下兩葉右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉一,肺癌的相關(guān)知識,肺的解剖：一肺癌的相關(guān)知識,肺癌,是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一近,50,年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的,第一位,，女性發(fā)病率占,第二位,，死亡率占第二位肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期,大量吸煙,與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。

一,肺癌的相關(guān)知識,肺癌 是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡,臨床表現(xiàn)：,一、局部癥狀,1.,咳嗽,2.,痰中,帶血,或咯血,3.,胸痛,4.,胸悶、氣急,5.,聲音嘶啞,二、全身癥狀,1.,發(fā)熱,2.,消瘦和,惡病質(zhì),三,、,肺外癥狀,1.,肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥,2.,與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征,,3.,其他表現(xiàn),四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀,1.,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2.,胸膜受侵和,/,轉(zhuǎn)移,3.,上腔靜脈綜合征,4.,腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移,5.,其他,,一,肺癌的相關(guān)知識,臨床表現(xiàn)：一肺癌的相關(guān)知識,肺癌的治療：,一、化學(xué)治療,化療是肺癌的,主要,治療方法，,90%,以上的肺癌需要接受化療治療化療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約,1%,的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈二、放射治療,根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等三、外科治療,外科治療是肺癌,首選,和,最主要,的治療方法，也是,惟一,能使肺癌治愈的治療方法一,肺癌的相關(guān)知識,肺癌的治療：一肺癌的相關(guān)知識,,,2,,,,,2,護(hù)理問題與措施,(Nursing Precautions),22護(hù)理問題與措施,1,.,呼吸道,護(hù)理,2,.,合適體位,3.,減輕疼痛，增進(jìn)舒適,4.,維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng),5.,作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理,1.,術(shù)后一般護(hù)理,,二,護(hù)理問題及措施,1. 呼吸道護(hù)理1. 術(shù)后一般護(hù)理二護(hù)理問題及措施,1.1,呼吸道,護(hù)理,（,1,）吸氧，維持血氧飽和度,95%,以上。

2,）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑3,）體位 麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位4,）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生5,）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染,氣管,插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢術(shù),后第,1,日每,1~2,小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹鼓勵,病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出,1.,術(shù)后一般護(hù)理,,二,護(hù)理問題及措施,1.1 呼吸道護(hù)理1. 術(shù)后一般護(hù)理二 護(hù)理問題及措施,1.2,合適體位,（,1,）生命,體征平穩(wěn)予半臥位2,）取,側(cè)臥位或仰臥,位3,）,若有血痰或支氣管,瘺，,取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生4,）,避免垂頭仰臥位5,）,每,1~2h,更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理二,護(hù)理問題及措施,1.,術(shù)后一般護(hù)理,1.2 合適體位二護(hù)理問題及措施1. 術(shù)后一般護(hù)理,1.3,減輕,疼痛，增進(jìn),舒適,（,1,）傾聽病人訴說，評估疼痛2,）協(xié)助病人采取舒適的臥位3,）妥善固定引流管4,）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑5,）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化6,）非藥物措施減輕疼痛二,護(hù)理問題及措施,1.,術(shù)后一般護(hù)理,1.3 減輕疼痛，增進(jìn)舒適二護(hù)理問題及措施1. 術(shù)后一般護(hù)理,1.4,維持,體液平衡，,補(bǔ)充營養(yǎng),（,1,）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。

2,）全肺切除者記錄出入液量3,）術(shù)后,6,小時可試飲水4,）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食二,護(hù)理問題及措施,1.,術(shù)后一般護(hù)理,1.4 維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)二護(hù)理問題及措施1. 術(shù)后一般,1.5,作,好胸膜腔閉式引流的,護(hù)理,按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理定時擠壓胸管，維持引流管通暢全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)可酌情放出適量的氣體和液體術(shù)后,24~72,小時無氣體引流出、引流液﹤,50ml/24h,，胸攝片肺復(fù)張良好，可拔管二,護(hù)理問題及措施,胸膜腔閉式引流,1.,術(shù)后一般護(hù)理,1.5 作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理二護(hù)理問題及措施胸膜腔閉式引,1.6,消化道,的預(yù)防和護(hù)理,良好,的休息和進(jìn)餐環(huán)境,合適,的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后,2,小時內(nèi)進(jìn)食，必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時，停止進(jìn)食，及時清除嘔物若,無法進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng),,二,護(hù)理問題及措施,,肚子疼?。?！,1.,術(shù)后一般護(hù)理,1.6 消化道的預(yù)防和護(hù)理二護(hù)理問題及措施肚子疼啊??！1.,疼痛,,與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛,營養(yǎng)失調(diào),：低于機(jī)體需要量,與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān),氣體,交換受損,與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān),恐懼,與不,了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān),潛在,并發(fā)癥,：,與疾病本身及手術(shù)有關(guān),有感染的危險,預(yù)感,性,悲哀,與,肺癌預(yù)后,有關(guān),2.,護(hù)理診斷,,二,護(hù)理問題及措施,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2. 護(hù)理診,護(hù)理措施：,評估,疼痛：,①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛,效果,②,疼痛加重或減輕的,因素,③,影響病人對表達(dá)疼痛,因素,④,疼痛對進(jìn)食、睡眠、活動等日常生活的影響程度,避免,加重疼痛的因素：,①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑,②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部,，減輕疼痛,③,進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，避免給病人帶來,痛苦。

二,護(hù)理問題及,措施：,1.,疼痛,與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛,護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有,3,.,用藥,護(hù)理：,①疼痛明顯時，口服止痛藥物,②給藥時遵循,WHO,推薦的，按階梯給藥,③病人自控鎮(zhèn)痛（,PCA,）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法,④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng),4,.,心理,護(hù)理：,①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧,②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人,情緒,,二,護(hù)理問題及,措施：,1.,疼痛,3. 用藥護(hù)理：二護(hù)理問題及措施：1.疼痛,護(hù)理措施：,評估,： 評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食,計劃,飲食,護(hù)理,：,①,指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食,②,多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）,③,少量多餐，戒煙酒,④,創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境,⑤給予,流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位,其他,支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和,白蛋白,,二,護(hù)理問題及,措施：,2.,營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗,，食欲,下降、攝入不足有關(guān),護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施：,給,氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧,減少,氧耗 注意休息，避免疲勞,促進(jìn),呼吸功能,①呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸,②病情,觀察,:,注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度,。

4.,監(jiān)測,血氧飽和度或動脈血?dú)夥治?二,護(hù)理問題及,措施：,3.,氣體交換受損,與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān),護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫,護(hù)理措施：,1.,評估,：,①評估病人有無血壓增高、失眠、,緊張、,心悸等恐懼表現(xiàn),②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識,2,.,加強(qiáng),溝通：,建立,良好的護(hù)患,關(guān)系；鼓勵,病人以積極的心態(tài)面對疾病,3,.,心理,與社會支持,,介紹,成功病例，增強(qiáng)病人,信心；幫助,患者建立良好的社會支持,系統(tǒng)；安排,家庭成員和朋友看望,病人,,二,護(hù)理問題及,措施：,4.,恐懼,與不,了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān),護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：4.恐懼 與不了解治療計劃及預(yù)感,護(hù)理措施：,減慢,輸液速度；一般,24h,輸液量≤,1500,，左全肺術(shù)后輸液速度≤,50,滴／,min,給,氧氣濕化瓶內(nèi)加入,30,％酒精濕化吸入，氧流量,4-6L,，以增加肺泡表面張力超聲,霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細(xì)微顆?？蛇_(dá)細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運(yùn)動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出慢性,肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣,。

發(fā)現(xiàn),有氣管痙攣時，給予地塞米松,10mg,靜脈注射二,護(hù)理問題及措施：,5.,潛在并發(fā)癥,肺水腫 與肺癌手術(shù)有關(guān),護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫 與肺癌手,護(hù)理措施：,密切觀察并準(zhǔn)確,記錄引流,液量,、顏色,、性質(zhì),、有,無血塊,引流,量多時應(yīng)每,15,分鐘或,30,分鐘記錄一次術(shù)后第一個,6,小時內(nèi)，每小時不應(yīng)超過,100?ml,，第一個,24,小時內(nèi)不應(yīng)超過,500?ml,，,如果,術(shù)后每小時引流量持續(xù)在,200?ml,以上，連續(xù),3,次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏,稠,，,需及時報告醫(yī)生保持,引流管的通暢，密切觀察生命征的,變化二,護(hù)理問題及措施：,5.,潛在并發(fā)癥,血胸 與肺癌手術(shù)有關(guān),護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸 與肺癌手術(shù)有,護(hù)理措施：,評估,引起感染的危險,因素；,密切,觀察生命體征,，術(shù),后,3,天每天測體溫四,次,；,保持,病室安靜整潔,，減少,家屬陪伴，限制,探視,；,定時,翻身、拍背,，避免,感冒，預(yù)防肺部,感染；,切口,有滲血、滲液時，及時報告醫(yī)生，更換,敷料；,枕,下鋪一次性護(hù)理床單，每日更換嚴(yán)格,遵守?zé)o菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管,，保持,引流通暢,。

觀察,引流液的量、,顏色等,，如,有異常,及時報告醫(yī)生密切,觀察切口,及置,管周圍皮膚情況,，按時,更換,敷料二,護(hù)理問題及措施：,6.,有感染的危險,與手術(shù),創(chuàng)傷和留置各種引流管有關(guān),護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：6.有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷和留,護(hù)理措施：,疏,泄和安慰主動熱情關(guān)心病人,，傾聽,其訴說心中的焦慮,，讓,其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦,暗示療法,利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕,家屬的心理護(hù)理通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力二,護(hù)理問題及措施：,7.,預(yù)感性悲哀,與肺癌預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施：二護(hù)理問題及措施：7.預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān),疼痛,有所緩解，生活質(zhì)量得到改善,病人,營養(yǎng)狀態(tài)維持良好,病人,呼吸功能改善,，未出現(xiàn)氣促,、發(fā)紺等缺氧征象,病人,自述焦慮、恐懼減輕或消失,病人未,發(fā)生,并發(fā)癥,病人感染得到及時控制,病人身心狀況良好,3.,護(hù)理評價,,二,護(hù)理問題及措施,疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善3. 護(hù)理評價二護(hù)理問題及措施,,,3,,,,,3,健康宣教,(Health education),33健康宣教,,健康宣教,講解,空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠(yuǎn)離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護(hù)余肺功能,。

了解,吸煙的危害，自覺戒煙注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患,病情,允許，出院后半個月進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療，出院,3,個月后復(fù)查,X,線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診,健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠(yuǎn)離呼吸道刺激物,,出院指導(dǎo),疾病,知識,指導(dǎo)：定期復(fù)查,生活指導(dǎo)：提倡,健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入,致癌物質(zhì),污染的空氣和,粉塵,用藥指導(dǎo)：定時,、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和,不良反應(yīng),心理指導(dǎo)：保持,積極、樂觀的心態(tài)，配合,治療,出院指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：定期復(fù)查,肺癌患者的護(hù)理(護(hù)理課件),。