耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉的解剖、生理、癥狀、檢查

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,喉的解剖、生理和檢查,學(xué)習(xí)目的,1,．,掌握：,掌握喉的神經(jīng)支配及臨床意義、臨床常用的喉外部標(biāo)志；喉的淋巴環(huán)生理病理意義；間接喉鏡檢查法2,．熟悉：熟悉喉腔分區(qū)、小兒喉部的解剖特點(diǎn)；喉的功能3,．了解：了解喉的軟骨支架、喉肌的解剖特點(diǎn)、喉的血管和淋巴分布、喉的其它檢查法了解喉病的常見癥狀喉的解剖,,喉的軟骨支架（主要是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨）,,喉的韌帶和膜,,喉肌的解剖,,喉腔的分區(qū),,喉的淋巴,,喉的神經(jīng)支配,,小兒喉部的解剖特點(diǎn),,,甲狀軟骨切跡,,,,喉的軟骨,單個(gè)軟骨：,,,會(huì)厭軟骨,,甲狀軟骨,,環(huán)狀軟骨,,成對(duì)軟骨：,,,杓狀軟骨,,,小角軟骨,,楔狀軟骨,,喉的軟骨,,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,,環(huán)狀軟骨,,前面觀,后面觀,會(huì)厭形態(tài),,成年人,嬰幼年卷葉狀,會(huì)厭軟骨,,標(biāo)本，后面觀,側(cè)面觀,喉韌帶與膜,連接喉的軟骨和周圍組織,,喉外韌帶：甲狀舌骨膜,,喉內(nèi)韌帶：環(huán)甲膜,喉彈性膜,,方形膜,,,前：,會(huì)厭軟骨側(cè)緣、,,,甲狀軟骨前角內(nèi)面上份,,后,：,小角軟骨、,,,杓狀軟骨內(nèi)緣,,上緣：,游離于杓會(huì)厭襞內(nèi),,下緣：,增厚形成室韌帶，,,,喉彈性膜,(,彈性圓錐,),,前：,甲狀軟骨前角內(nèi)面下份,后：,杓狀軟骨聲帶突,,上緣：,游離增厚形成聲韌帶,下緣：,環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè),喉的肌肉-喉外肌,,升降和固定喉體,喉的肌肉-喉內(nèi)肌,,環(huán)杓側(cè)肌,,環(huán)杓后肌,,甲杓?。晭Ъ　?,甲杓外?。?,杓橫肌,,杓斜肌,,甲會(huì)厭肌,,杓會(huì)厭肌,喉的肌肉-喉內(nèi)肌,,喉內(nèi)肌(喉外）:,,環(huán)甲肌,喉肌的作用,,功 能 肌 組,包 括 肌 肉,開大聲門（外展聲帶）,環(huán),杓,后肌,縮小聲門（內(nèi)收聲帶）,環(huán),杓,側(cè)肌、杓?。?杓,橫肌、,杓,斜?。?緊張聲帶,環(huán)甲肌,松弛聲帶,甲杓肌,使會(huì)厭活動(dòng),杓會(huì)厭肌（關(guān)喉入口）、甲狀會(huì)厭?。ㄩ_放喉）,喉腔的分區(qū),以,聲帶上下緣為界,分三區(qū)。

1.,聲門上區(qū)：,位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg部分為喉前庭室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室2.,聲門區(qū)：,是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離緣薄而銳兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處3,.,聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫而致喉阻塞喉腔,,喉的,淋巴回流,以,聲帶為界,,,方向多固定喉癌的擴(kuò)散主要途徑：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上區(qū)：,淋巴管豐富,?,甲舌膜,?,頸深上群聲門區(qū)：,淋巴管甚少聲門下區(qū)：,環(huán)甲膜,?喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)群,頸深下群擴(kuò)散主要途徑,:,,喉的神經(jīng),喉的神經(jīng),來自,迷走神經(jīng),分支,,,1、喉上神經(jīng) 在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配,環(huán)甲肌,的運(yùn)動(dòng)2、喉返神經(jīng) 為喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜左側(cè)喉返神經(jīng),在,主動(dòng)脈弓,前由迷走神經(jīng)分出，,右側(cè)喉返神經(jīng),在,鎖骨下動(dòng)脈,前方分出，然后繞其下后方逆行向上入喉。

喉的神經(jīng),,,聲帶以上感覺,環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng),喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺支,-,聲門以下感覺運(yùn)動(dòng)支,-,環(huán)甲肌以外,喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)前面觀,喉的神經(jīng),,背面觀,左聲帶麻痹,,左,聲帶麻痹,—,呼吸時(shí)外展障礙左,聲帶麻痹,—,發(fā)聲時(shí)右聲帶稍越過中線向,,左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)小兒喉部解剖特點(diǎn),,,粘膜下組織疏,松,，淋巴豐富，故炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹，導(dǎo)致喉梗阻喉軟骨較,軟,位置較高會(huì)厭卷葉狀聲帶較,短,：6～8㎜喉腔、聲門均較窄,小,喉部神經(jīng),敏感,，易引起喉痙攣,喉的生理功能,1、發(fā)聲,,2、呼吸,,3、保護(hù),,4、屏氣,,發(fā)聲功能,正常人在發(fā)聲時(shí)，先吸入空氣，然后將,,聲帶內(nèi)收、拉緊，并控制呼氣自肺部,,呼出的氣流沖擊靠攏的聲帶使之振動(dòng)即,,發(fā)出聲音聲音的強(qiáng)度決定于呼氣時(shí)的,,聲門下壓力和聲門的阻力聲調(diào)決定于,,振動(dòng)時(shí)聲帶的長(zhǎng)度、張力、質(zhì)量和位置呼吸功能,,聲門裂,是,呼吸道最狹窄處平靜呼吸時(shí)，聲帶位于輕外展位吸氣時(shí)聲門稍增寬， 聲帶位于輕外展位呼氣時(shí)聲門稍變窄劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，聲帶極度外展，聲門大開，使氣流阻力降至最小保護(hù)功能,喉對(duì)下呼吸道的保護(hù)功能通過反射性吞咽和,,呼吸的協(xié)調(diào)作用來完成喉保護(hù)下呼吸道有,,雙側(cè)杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐晭?“三道防線”,。

1、杓會(huì)厭襞收縮時(shí)會(huì)關(guān)閉喉入口，可以防止食物、嘔吐物及其他異物落入呼吸道2、喉室?guī)У南旅嫫教?，上面則成斜坡狀當(dāng)室韌帶外側(cè)的肌纖維收縮時(shí)，室?guī)?nèi)緣可以相互接觸，關(guān)閉喉的第2個(gè)入口3、聲帶內(nèi)收，聲門閉合，形成第三道防線屏氣功能,,屏氣時(shí)聲門緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固定胸腔內(nèi)壓，增強(qiáng)腹壓，以利挑擔(dān)、 跳躍、排便、分娩、舉重等用力動(dòng)作喉部檢查,1、外部檢查,,2、間接喉鏡檢查法,,3、電子或纖維喉鏡檢查法,,4、支撐喉鏡檢查法,,5、影像學(xué)檢查,,6、動(dòng)態(tài)喉鏡檢查,,7、其它檢查,,喉的外部檢查法,視診,,局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結(jié)的大小、位置觸診,,甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音間接喉鏡檢查法,受檢者張口伸舌；,,以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；,,右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；加溫時(shí)，應(yīng)注意鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會(huì)厭上舉；,,檢查舌面、舌根、會(huì)厭、會(huì)厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；,,必要時(shí),1%,地卡因表面麻醉后再檢查。

電子或纖維喉鏡檢查法,纖維喉鏡為一細(xì)軟鏡體，從鼻腔到,,達(dá)喉腔，可以更清晰全面地觀察喉,,部病變，其中電子喉鏡可以通過電,,視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝,,錄像、打印圖片報(bào)告等受檢者仰,,臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，,,經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、,,鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可,,行活檢、息肉摘除及小異物取出支撐喉鏡檢查法,適應(yīng)證,,喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插管，氣管內(nèi)吸引及給氧禁忌證,,有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢支撐喉鏡檢查法,檢查前準(zhǔn)備,,詢問病史，作好局部及全身檢查；,,向受檢者說明檢查過程，解除顧慮；,,術(shù)前,4,～,6,小時(shí)禁飲食；,,準(zhǔn)備好設(shè)備和器械麻醉,,使用全麻支撐喉鏡檢查法,檢查方法,,受檢者仰臥，肩部墊低枕或不墊；,,檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見會(huì)厭后再深入約1cm，挑起會(huì)厭，暴露喉腔，固定喉鏡進(jìn)行檢查和手術(shù)影像學(xué)檢查,1,．常規(guī),X,線檢查：主要用于了解喉腫瘤及狹窄的范圍2.CT,檢查：可用于良、惡性腫瘤的形態(tài)、大小、范圍、鄰近器官的侵犯與轉(zhuǎn)移等，對(duì)某些腫瘤可作出定性診斷，腔道狹窄的情況。

3.MRI,檢查：可用于顯示腫瘤的大小、侵犯的范圍動(dòng)態(tài)喉鏡檢查,借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶黏膜的運(yùn)動(dòng)情況其它檢查,嗓音聲學(xué)測(cè)試,,喉肌電圖,,聲譜儀：,將人的發(fā)音記錄后繪成聲譜圖，用以診斷嗓音疾病及評(píng)價(jià)臨床療效聲圖儀：,將人的語言聲進(jìn)行頻率、響度和強(qiáng)度的聲學(xué)分析，獲得語圖。