規(guī)范護理行為規(guī)避護理風險

單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,規(guī)范護理行為規(guī)避護理風險,,,,,,,,引言：,醫(yī)療護理行業(yè)是高技術(shù)高風險高責任的職業(yè)領(lǐng)域，由于職業(yè)的特殊性，疾病的復雜性和不可預見性，特別是醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新業(yè)務(wù)新設(shè)備的廣泛應(yīng)用，更使得醫(yī)療風險越來越大鑒于醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在風險，醫(yī)療工作的復雜性和不同病人所需接受的多方面不同的治療在醫(yī)療過程中要完全杜絕錯誤是不可能的這一點在美國，澳大利亞及其他發(fā)達國家對醫(yī)療事故的研究分析中也得到證實重要的是醫(yī)護人員要致力于了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險，一方面盡力減低醫(yī)療護理過程中的風險，另一方面要培訓醫(yī)護人員風險意識及風險防范的能力故今天我們的實質(zhì)是對我們新進護理人員進行一次風險教育培訓，讓我們護理人員在復雜紛紜的護理服務(wù)活動中知道怎樣去識別、處理、規(guī)避護理風險，解決我們面對的護理風險事件，提高護理人員的風險防范意識及應(yīng)對能力。

從而規(guī)范自己的護理行為，規(guī)避護理風險,,,達到實現(xiàn)保障病人安全的目的一、理解護理風險,,（一）、護理風險的概念,,,（二）、護理風險的特征,,,（三）、護理風險的后果,,,（四）、護理風險概率,,,,,,,,,,一、理解護理風險,（一）、護理風險的概念,,,護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，醫(yī)院護理風險始終貫穿在護理操作，處置，配藥，搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護理活動都帶有風險一、理解護理風險,（二）、護理風險的特征,,,客觀性,,損害性,,不確定性,,,雖然護理風險是客觀存在的，但護理風險是可以防范的一、理解護理風險,（三）、護理風險的后果,,,,,護理風險包括,醫(yī)療事故、護理意外、護理糾紛,和,并發(fā)癥,等一切可能引起對病人損害的事件，后果是既可以造成對病人的傷害，也可以導致醫(yī)院為此付出賠償代價，甚至影響醫(yī)院聲譽和效益一、理解護理風險,（四）、護理風險,的,概率,,,,不少檢查、治療、護理方法本身就帶有一定的危害性，因此在救治和護理病人過程中必然要承擔一定的風險，且護理人員接觸患者的時間和機會最多，護理工作量又大，牽涉面又廣，護理也是醫(yī)療行為的最終實施者，因此出錯的概率相對也搞，據(jù)美國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，護士的醫(yī)療差錯，事故發(fā)生率要高于醫(yī)生及其他人員。

尤其在這個高科技時代，我們每位護理人員都,應(yīng)清楚地認識,護理活動是具有高風險性的，,故,必須對一些高風險的護理活動加強風險管理，提前制定相應(yīng)措施強調(diào)意識和程序，正確地識別，評估并采取正確的行動，不可因工作忙，無所謂等為由而忽視護理風險從而把自己推向法律的邊緣二、醫(yī)院臨床護理風險事件發(fā)生的原因及護理風險識別,,直接風險,,間接風險,,,,,,,,直接風險,,（一）、直接護理風險,,直接護理風險的結(jié)果可對病人直接造成損害，一般來源于護士自身，如工作中由于過度疲勞造成注意力不集中，導致操作失誤；由于知識,面,局限，遇到問題時因缺乏應(yīng)變能力，導致錯誤出現(xiàn)；不按規(guī)章制度執(zhí)行造成對病人的風險事件直接風險,（二）護理風險常見的直接原因,,,護理人員的法律意識較淡薄，自我保護意識差，所以易引發(fā)較多的風險隨著法律的普及，病人的維權(quán)意識大大增強，而護理人員的自我保護意識和法律意識卻明顯滯后，給臨床醫(yī)療護理工作帶來極大的風險主要表現(xiàn)在：,,1,、不守崗位，離崗、脫班，病人出現(xiàn)病情變化護士不能及時搶救2,、玩忽職守，對病人護理不周到，如護士夜班犯困，閉眼小憩，病人的液體走空造成氣體栓塞，病人危亡直接風險,（二）護理風險常見的直接原因,,,3,、有章不循，違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。

4,、服務(wù)態(tài)度差或缺乏溝通 由于護患雙方?jīng)]有進行有效及時的溝通所引起的風險如藥物劑量改變或用藥方式改變而沒有與病人溝通，護理人員言語、行為不當或過失給病人造成不安全感或不安全結(jié)果，甚至有些病人情緒過于激動會引起并發(fā)癥出現(xiàn)直接風險,（二）護理風險常見的直接原因,,5,、缺乏同情心，不重視病人的主訴例如：,,（,1,）術(shù)后病人應(yīng)激性血糖增高，出現(xiàn)多飲多尿的癥狀，病人向護士訴說，二護士由于缺乏知識未及時報告醫(yī)師處理2,）剖宮產(chǎn)術(shù)后病人主訴下腹痛，護士習慣性地認為病人嬌氣，疼痛是切口痛，一直未予處理，直到主管醫(yī)師查房時才發(fā)現(xiàn)尿管不通，膀胱極度充盈，尿潴留已達,9,小時，病人出現(xiàn)膀胱功能喪失而需要長時間安置導尿管6,、發(fā)生錯誤不報告或不及時采取補救措施例如：,,（,1,）靜脈滴注多巴胺、鈣劑等藥物外滲后不及時報告，不及時采取補救措施，致病人皮膚壞死2,）遺失手術(shù)標本，手術(shù)標本混淆，丟失手術(shù)器械術(shù)后找不到,,,,,,,,,直接風險,（二）護理風險常見的直接原因,,7,、依賴陪護及實習學生例如：,,（,1,）產(chǎn)婦生產(chǎn)后會陰水腫，醫(yī)囑用硫酸鎂濕熱敷，護士圖省事交給家屬代勞，結(jié)果家屬草率行事，造成病人會陰部燙傷。

病人家屬使用熱水袋、冰袋時造成燙傷或凍傷2,）家屬做鼻飼操作造成病人窒息,,（,3,）帶實習學生時不講解操作要點，讓實習學生獨立操作如吸痰時間過長導致黏膜破損出血；多次穿刺靜脈造成病人的痛苦,,,,,,,,直接風險,（二）護理風險常見的直接原因,,,8、工作責任心差，觀察不仔細，粗疏例如：,,（1）氣管插管或靜脈插管約束不力，導致脫管2）輸血過程中不認真巡視，未觀察到輸血過程中血液滲透等造成血液浪費,,（3）病情變化不及時報告醫(yī)師，而致失去搶救機會,,9、工作計劃性不強，工作不按時或交接班遺漏造成治療未完成如：,,（1）,未,交代下班延續(xù)的工作，致使血液放在冰箱中少給病人一袋血,,（2）手術(shù)器械、敷料準備不全，延誤手術(shù)時間,,,,,,,,直接風險,（二）護理風險常見的直接原因,,10,、,注意力分散，或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤例如：,,（,1,）未認真核對血型而輸錯血,,（,2,）用藥錯誤：因護士查對不嚴將兩個病人的藥物交換；將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，編制的液體輸入；藥物劑量錯誤；藥品用錯；藥品過期未查出等,,（,3,）小兒用藥劑量小，計算錯誤而致多用或少用藥,,（,4,）非搶救病人而盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，違反醫(yī)囑制度,,（,5,）非執(zhí)業(yè)醫(yī)師開的醫(yī)囑未經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名而盲目執(zhí)行，實際上是一種違法行為，因為那種醫(yī)囑不具有法律效力,,11,、護士業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤等造成不良后果,,,,,,,,間接風險,（一）間接護理風險,,,,間接護理風險的結(jié)果一般不對病人造成直接傷害，它來源于醫(yī)院其他部門，包括藥房、后勤輔助支持系統(tǒng)或醫(yī)院管理部門。

由于相關(guān)管理制度的執(zhí)行和落實不到位，對病人造成,的,損害,是間接,的間接風險,（二）常見的間接原因,,1、環(huán)境因素 指病人住院期間的生活環(huán)境安全 包括：,,（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和防止存在的不安全因素，如地面過滑、床旁無護欄等而導致病人摔倒,,（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如,由于,消毒隔離不嚴容易造成院內(nèi)感染,,（3）醫(yī)用危險品管理及使用不當也是潛在的不安全因素，如氧氣使用不規(guī)范,,（4）病區(qū)的治安問題，如防火、防盜、防止犯罪活動等,,,,,,,,,間接風險,（二）常見的間接原因,,2,、社會環(huán)境 病人的經(jīng)濟狀況、家庭及社會對病人的關(guān)心度，對病人的情緒構(gòu)成影響1,）收費問題經(jīng)常引發(fā)風險事件，如哈爾濱的天價醫(yī)療費,,（,2,）家庭對病人缺乏關(guān)心，病人產(chǎn)生思想上的抵觸影響疾病的康復,,,,,,,,,,間接風險,案例 一例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險事件,,,【,案例介紹,】,某產(chǎn)婦，,28,歲，宮內(nèi)妊娠,38,周，瘢痕子宮入院待產(chǎn)入院后完善各項檢查，產(chǎn)婦及家屬強烈要求手術(shù)終止妊娠，并告知，他們花錢算命算出是男嬰，不是女嬰，馬上把不滿發(fā)泄在產(chǎn)婦身上，產(chǎn)婦情緒低落，落淚，繼而宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血,2300ml,。

間接風險,【,護理部處理及措施,】,護理部與科室人員對事件進行討論，建議：,,（,1,）對于這種求子心切病人或家屬，可先不急于告知嬰兒性別，待情緒穩(wěn)定后再告知，并進行疏導，以減輕不良的心理刺激2,）與產(chǎn)婦家屬溝通，做好家屬的思想工作，尤其是產(chǎn)婦丈夫的思想工作3,）醫(yī)護人員要有高度洞察力，做到全面評估，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒和病情變化間接風險,【,專家點評及建議,】,由于受中國傳統(tǒng)思想的影響，生女嬰產(chǎn)婦往往承受著較大的心理壓力徐霞等報道：新生兒為女性的產(chǎn)婦易出現(xiàn)抑郁、失望，甚至絕望狀態(tài)因產(chǎn)婦心情憂郁，大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)出的沖動減少，神經(jīng)垂體分泌的縮宮素和腺垂體吧分泌的催乳素減少，從而導致子宮收縮乏力，產(chǎn)時產(chǎn)后出血量多和子宮復舊不良，產(chǎn)后乳汁分泌不足等因此，對產(chǎn)婦講明其不良情緒對身體康復會造成不利影響及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦學會控制自己的情緒，勇于戰(zhàn)勝自我宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，增強信心，同時指導家屬不要在產(chǎn)婦面前流露不良情緒，以更精心、細致的護理溫暖產(chǎn)婦的心間接風險,（二）常見的間接原因,,3,、病人因素 醫(yī)療是一項醫(yī)護、患者雙方共同參與的活動，醫(yī)療活動的正常開展有賴于病人的密切配合及支持。

病人的心理素質(zhì)、對疾病的認識及承受能力，將影響病人的情緒，進而影響病人的行為及醫(yī)囑的依從性，形成醫(yī)療護理安全的隱患，包括但不限于以下情況：,,（,1,）病人的病情嚴重，特殊，復雜或目前人類對該疾病的無能為力，導致不良情況發(fā)生，當因病人或家屬的相關(guān)知識有限，又對醫(yī)護人員有過高的期望時，往往會誤認為是醫(yī)療護理行為不當或醫(yī)療措施不得力而引起糾紛,,（,2,）病人有不健康的生活行為或在治療護理過程中的違醫(yī)行為,,（,3,）晚期癌癥病人的心理抗拒，自行將液體拔出或拒絕服藥,,,,,,,,,,間接風險,（二）常見的間接原因,,4、護理管理因素,,（1）教育不落實,,（2）,制度,不健全、措施不力、監(jiān)控不嚴,,（3）不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓、業(yè)務(wù)水平差,,（4）護理管理人員對病人存在的不安全因素缺乏預見性，未采取措施或措施不及時；,未,重視對護理人員相關(guān)法律知識的教育，護理人員法律意識淡薄，缺乏,預,見差錯事故發(fā)生的能力；年輕護士護理經(jīng)驗不足，缺乏護理風險評估意識，不能識別護理工作中存在的和潛在的風險,,（5）護理人員崗位設(shè)置不合理，護士配備嚴重不足與工作量不成正比，臨床護士超負荷工作或分工協(xié)調(diào)不當，長期處于高度緊張疲憊狀態(tài)，護士嚴格遵循常規(guī)制度工作的人力精力得不到保障。

特別是午間，晚間班護士人手少，搶救，治療不及時，基礎(chǔ)護理落實率低，一些工作流程被簡化，使得病人的安全得不到保證間接風險,（二）常見的間接原因,,5,、物質(zhì)因素 護理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護理能力的重要組成部分，藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；護理物品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；設(shè)備性能不好、不配套等都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護理效果，形成不安全的因素,,6,、病情因素 意識障礙病人置管由于未加以約束自行將管拔出,,7,、職業(yè)風險因素 護士操作概率極高，接觸利器，病人的血液、排泄物、分泌物的機會多，這些都有職業(yè)暴露的風險,,,,,,,,,,間接風險,（二）常見的間接原因,,8,、意外事件,,（,1,）病人自行出走離開醫(yī)院失去護理觀察,,（,2,）病人自殺、跳樓等意外,,（,3,）嬰兒在病房被盜的風險,,（,4,）病人回家在外面發(fā)生摔傷,,,,,,,,,,三、風險管理,護理風險具有,客觀性、損失性,和,不確定性,的特點，但護理風險是可以防范的，根據(jù)帕累托二八定律，預防好,20%,的主要風險就能有,80%,的安全把握，那么如何達到風險預防的目的呢？這就要求對護理風險進行管理即風險管理風險管理是指對病人，工作人員，探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別，評估并采取正確行動的過程,,,,,,,,四、護理人員在風險管理中的角色,,1,、,第一線的報告者,護士是臨床第一線的哨兵，常常第一個發(fā)現(xiàn)病人不同于日常狀態(tài)的異常情況，也常常第一個發(fā)現(xiàn)存在風險的危險因素。

護理人員保持警覺，可避免或減少病人受到傷害，同時也常因護理人員的及時報告，使風險得到快速處理和規(guī)避2,、,降低風險的實施者,在醫(yī)院中，護士對病人提供,24,小時的照顧，護理工作人員對風險管理計劃的實施起到非常重要的作用護理人員每天與病人接觸，她們是風險管理計劃的真正實施者護理部主任必須致力于風險管理計劃的組織實施，因為她的態(tài)度將會影響到其他護理人員的參與護理風險管理計劃的實施四、護理人員在風險管理中的角色,,3,、,參與風險管理的教育者,護理管理者在一個成功的風險管理計劃中扮演著重要的角色護理管理者通過幫助護理人員識別護理活動中各種風險及危險因素，規(guī)范護士職業(yè)行為，并幫助護士從病人的角度看待疾病和了解疾病過程及疾病對病人家屬的意義，從而能夠更好的指引護士規(guī)避護理風險因素護士在護理管理者的培訓和教育下，護士風險意識得到加強，并能夠?qū)Σ∪藢嵤﹤€體化的護理這種個體化護理體現(xiàn)了對病人的尊重，同時護患關(guān)系得到一定改善，護理質(zhì)量也得到提高，因此從根本上降低護理職業(yè)風險4,、,風險管理成效的評價者,,護理人員可以通過和病人、家屬的接觸，了解風險是否“化險為夷”護理人員可以通過對高危因素的評估，評價風險管理的成效。

五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,,（一）進行風險教育，強化護理人員風險防范意識,：,,,風險教育是提高防范護理風險的基礎(chǔ)，加強護理風險防范的教育，強化護理人員的風險意識，使護理人員認識到護理風險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，護士在工作中都難免其風險明智的做法是盡量減少風險，對風險主動管理，作為護理人員應(yīng)當掌握風險管理的四要素：,(1),同情：對病人要表現(xiàn)出同情心（,2,）交流：與病人及其家屬交流，同時也要與與其醫(yī)療伙伴交流（,3,）能力：要具備應(yīng)有的專業(yè)技能（,4,）表格化：隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚，連續(xù)，完整,,,,,,,,五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,例：一男性患者，,65,歲，胰腺,CA,術(shù)后化療入院，入院后護士將其安排在,24,床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護士沒滿足要求，引發(fā)護患糾紛，經(jīng)了解，病人及家屬不愿入住的原因是忌諱“,24”,床號數(shù),,分析：臨床實踐中如果護士在對病人進行護理時，增加對病人家庭生活方式，文化，信仰和習俗等方面的交流，溝通，尊重病人的信仰習俗，并盡最大可能滿足其要求，不僅體現(xiàn)了護理的人文關(guān)懷，又有利于病人住院滿意度的提高，而且對構(gòu)建和諧的護患關(guān)系減少護患糾紛的發(fā)生，有著非常深遠的意義。

五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,案例 一例錯輸靜脈藥物的風險事件案例分析,,,【,案例分析,】,護士在為高某打治療單時錯將黃某的治療單打出并貼在高某 的輸液袋上，未加藥，另一護士正準備核對加藥時因其他病人請求幫助而離開，在旁邊觀看治療的實習生為盡快幫助老師完成工作，將藥液配好后給高某輸上，約,10,分鐘后病人發(fā)現(xiàn)所輸藥液不是自己的，立即要求拔針，并向護士長投訴護理部處理及措施,】,首先安撫病人并觀察藥物有無不良反應(yīng)，無藥物不良反應(yīng)后遵醫(yī)囑為高某輸液，并進行連續(xù)的觀察和護理，減少藥物對病人的影響組織全科醫(yī)護人員進行討論，加強實習生的培訓和管理，使其明確三查七對的重要性五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,【,專家意見及點評,】,急診科輸液區(qū)病人多，病種復雜，實習生因初到臨床，各種操作不熟悉，所以實習生的所有操作必須在帶教老師的指導下進行，不可獨立進行任何護理操作，特別是治療性護理工作醫(yī)院風險管理中實習生造成的風險事件比例約,2%,左右，醫(yī)院應(yīng)給予重視醫(yī)院教學組和帶教老師要加強實習生的培訓和相關(guān)實習制度的傳達和落實五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,（二）加強護理人員職業(yè)道德修養(yǎng)教育,,護理工作的職業(yè)道德是社會主義道德在護理專業(yè)上的具體表現(xiàn)，也就是護理人員在執(zhí)行護理工作時，應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范，高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風，是防范護理糾紛的根本所在。

因此，護理人員應(yīng)進行道德修養(yǎng)，學習，通過學習，使護理人員牢固樹立正確的人生觀、價值觀進一步增強為病人服務(wù)的意識及集體主義觀念，自覺抵制“拜金主義”和“享樂主義”深刻認識自己所從事的護理工作的價值和重要意義，從而更加熱愛自己的工作,五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,（三）注重“慎獨”修養(yǎng)的培養(yǎng)：,,護理安全和病人的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴重后果，不僅給病人也給護理人員自身帶來終身痛苦和遺憾護理行為往往是一個人獨自行為，服務(wù)對象卻是千差萬別的病人，有的是不會說話的小兒，有的是昏迷或麻醉尚未清醒的病人當病人不能提出自己的意見和要求，完全依靠護理人員細致觀察和精心護理時，如昏迷病人的翻身、吸痰、口腔護理，配藥劑量的準確，各種操作嚴守無菌技術(shù)和操作規(guī)程，夜間巡視病人，監(jiān)測技術(shù)的時間性、準確性等等護理的安全很大程度上都是由護理人員自身護理行為決定的因此，強化護士“慎獨”的職業(yè)教育和修養(yǎng)，即強調(diào)護士在任何情況下都要忠實于病人的健康利益，不管有人監(jiān)督或無人監(jiān)督，工作態(tài)度始終如一，盡心盡責，經(jīng)得起道德良心的檢驗，不僅是職業(yè)道德需要，也是護理安全的核心需要五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,（四）改善服務(wù)態(tài)度，為病人提供主動的服務(wù)：,,國內(nèi)護理工作大部分時間用于執(zhí)行醫(yī)囑，治療量大。

由于護理人員配置不足，護士往往淡漠服務(wù)意識，在照顧病人過程中不能突出主動服務(wù)大量的護患糾紛案例證明，護患糾紛最初的原因常常與服務(wù)態(tài)度有關(guān)主要表現(xiàn)為工作不主動和服務(wù)態(tài)度太冷談，責任心不強主動服務(wù)，就是要服務(wù)在先如護士主動向病人介紹病房環(huán)境、住院須知及注意事項，讓病人解除陌生感，能夠盡快轉(zhuǎn)變角色；了解病人心理需求，提出預見性的護理措施五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,在臨床實際工作中，存在著護士不能主動服務(wù)的現(xiàn)象，如不能主動去觀察病情，了解病情變化，缺乏責任感有些護士觀察病情時不認真，敷衍了事，不能正確提出護理問題，使病人在治療護理過程得不到正確的健康指導，例如：手術(shù)后病人易發(fā)生體溫略升高，護士認為是正常的吸收熱，雖然醫(yī)囑要求繼續(xù)觀察，但護士未給病人進行解釋，也不經(jīng)常巡視病人，病人及家屬不能理解，產(chǎn)生糾紛再如：一位患氣胸術(shù)后第三天的病人，因手術(shù)后一直感到疲憊和傷口疼痛，在輸液時非常希望護士多來巡視并及時更換輸液或拔針有一次在輸液過程中發(fā)現(xiàn)第一組輸液結(jié)束，應(yīng)該繼續(xù)接另一組藥物，于是按鈴呼叫護士，可當時護士正在為另一床病人更換輸液，未及時來到該病人床旁，只是表示已經(jīng)知道該續(xù)接輸液了，過了幾分鐘病人非常急躁，再次按鈴，不等護士到來即將針頭拔掉，跳下床到醫(yī)院辦公室投訴護士對他不關(guān)心，沒有及時為其接瓶。

如果護士自病人入院后即建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任，這些問題會迎刃而解五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,案例 一例投訴護士開關(guān)門過響的風險事件案例分析,,,【,案例介紹,】,病人，女，,65,歲，術(shù)后第,3,天，認為護士夜間查房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴案例分析點評,】,老年人由于生理和疾病的原因，睡眠質(zhì)量普遍偏低良好的睡眠被認為具有恢復性的作用，能夠促進傷口愈合及康復，并能促進生理功能更加旺盛，相反，則妨礙傷口愈合，延長住院時間，增加感染的可能性隨著現(xiàn)今社會的進步和發(fā)展，護理的內(nèi)涵和功能不斷被要求深化和拓展，護理人員如何避免在病人的睡眠時間內(nèi)實施影響睡眠的操作和動作，減少人為的噪聲，不僅是每個護士最基本的行為規(guī)范之一，也是護士最基本的護理服務(wù)素養(yǎng)之一關(guān)愛病人，從點滴做起，從 一言一行中做好，這才是護理的真正宗旨五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,護士不能主動地為病人服務(wù)，具有多方面的原因衛(wèi)生部馬曉偉副部長在貫徹實施,《,護士條例,》,暨慶祝護士節(jié)電視電話會議上的講話中指出：“部分醫(yī)院臨床一線護士人力不足，護士人力配備直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。

部分醫(yī)院在發(fā)展過程中，重醫(yī)療輕護理，這個問題還是存在，減少護士數(shù)量導致臨床一線護士量少，醫(yī)護比倒置2007,年，衛(wèi)生部對全國,696,所三級綜合醫(yī)院進行調(diào)查，病房護士與床位比平均為,0.38:1,，沒有達到衛(wèi)生部要求的病房護士與床位比,0.4:1,的標準通過對護士工作量的調(diào)查，一名病房護士每班最少護理,10—14,名病人，最多可達,30,名病人以上，,65.2%,的臨床一線護士每天連續(xù)工作時間超過,10,小時，由于臨床護士數(shù)量少，不僅導致護士超負荷工作，而且使護士對病人實施的護理服務(wù)縮水，導致護理工作僅僅能夠完成基本的醫(yī)療活動，對于其他一些工作就很難顧得上，對病人的醫(yī)療安全和健康存在隱患可見護士承擔的工作壓力和強度也是導致糾紛的重要原因,,,,,,,,五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,但如果對病人有誠懇的態(tài)度，主動地溝通，多進行語言方面的交流，就會拉近護患間的距離，如主動地打招呼，主動地去詢問病人的疾苦，主動地為病人排憂解難包括生活上的困難、疾病帶來的痛苦、心靈帶來的創(chuàng)傷只要有了這種主動的精神，消除隔閡，就會取得病人的信任，可將被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，工作中即使由于不慎出現(xiàn)了某些誤會也會得到病人的原諒和理解。

病人對護士產(chǎn)生信任，不但可以避免糾紛，同時也是護士掌握病情所需五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,（五）嚴格落實護理工作核心制度，為病人提供安全的護理服務(wù)：,眾所周知，沒有規(guī)矩不成方圓長期以來，護理工作已經(jīng)形成一套行之有效的技術(shù)規(guī)范，同時也形成了護理工作必須遵循的常規(guī)制度，如護理工作核心制度中包括查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理不良事件報告制度、護理查房制度、護理會診制度及危重病人搶救報告制度制度的目的就是要約束護士的行為，要求護士按照一定的規(guī)程辦事認真落實工作制度不是一件容易的事，首先樹立制度意識，制度就是法規(guī)，是護理行為的框架，是質(zhì)量的保證有了制度意識，才會有落實制度的行為二是要使自己養(yǎng)成良好的習慣，形成積極的約束三是根據(jù)制度制定護理工作流程或工作指引，要逐步形成一套程序，無論什么操作都要按程序辦事，護理工作流程或工作指引是保證質(zhì)量的最好方法五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,案例,9,一例住院病人使用便盆劃傷皮膚的風險案例分析,,【,病例介紹,】,病人，男，因肺癌晚期腦轉(zhuǎn)移，右側(cè)肢體偏癱入院，大便時便盆引起皮膚劃痕,3cm,，給予消毒皮膚，傷口處理后愈合護理部處理及措施,】,調(diào)查事件的原因發(fā)現(xiàn)護士操作存在不當，放便盆時違反操作規(guī)程，未在便盆面上放治療巾，以致粗糙的塑料面將皮膚劃傷。

再查這批便盆質(zhì)量存在問題，塑料薄且面不光滑，不能承受病人體重壓迫使便盆破裂，而引起皮膚劃傷五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,護理部處理措施：對護士進行安全教育，任何操作都不能減少操作細節(jié)，嚴格按操作規(guī)程要求進行，放便盆時要放治療巾墊在臀部，以防皮膚直接接觸便盆面另一方面與后勤反饋，購置質(zhì)量符合要求的便盆并告誡全院使用便盆的科室要引起重視，不要再出現(xiàn)以上事件五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,【,專家意見及點評,】,這是一例直接護理風險和間接護理風險的混合案例護理人員操作如果按規(guī)范要求在便盆上墊治療巾，即使便盆破損也可以保護皮膚不被劃傷間接風險主要來自于后勤支持系統(tǒng)，如果購置的便盆符合質(zhì)量標準，也不會出現(xiàn)劃破病人皮膚所以不能孤立地看待風險的來源，風險實際上存在于工作中的方方面面，稍微疏忽就容易出現(xiàn)，關(guān)鍵是我們的防范工作要做到位五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,案例 一例病人自行使用熱水袋導致燙傷的風險事件案例分析,,,【,案例介紹,】,病人，女，,28,歲，因頸椎損傷導致左側(cè)肢體感覺功能障礙入院，由于是夏天，入院宣教時護士沒有交代病人不能使用熱水袋，住院后第,4,天下午，護士查房發(fā)現(xiàn)病人自行使用熱水袋熱敷左上肢（患肢）,1,小時，查看前臀皮膚，出現(xiàn)約,5cm*3cm,大小面積燙傷，皮膚潮紅，無水泡。

五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,【,案例分析點評,】,反思這個事件的發(fā)生，原因是病人在入院時，護士沒有向病人進行不要使用熱水袋的告知，而病人卻有了使用熱水袋的行為，由于單側(cè)肢體存在感覺障礙，因此發(fā)生了燙傷實質(zhì)是病房安全制度落實不到位造成應(yīng)告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察，加強巡視，防止燙傷，做好書面記錄及床邊交班規(guī)章制度是規(guī)范護理行為的尺碼，護理行為只有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，才能杜絕護理缺點乃至護理差錯事故的發(fā)生五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,在護理工作中無論是大小治療操作，都要按照常規(guī)規(guī)定認真查對，不能省略程序，嚴格按照規(guī)章制度辦事落實有關(guān)護理法規(guī)，并且逐步在工作中形成習慣無論在什么情況下，都不能改變規(guī)章制度，無論多么小的操作，也不能麻痹大意，不能忘記核對只要這樣，才能避免差錯事故的發(fā)生，也就從根本上避免了糾紛護理人員應(yīng)切記和遵守“五不”安全防范意識：,,,1,、不隨意簡化操作程序2,、不存在絲毫的僥幸心理3,、不忽視每一查、每一對，三查七對，字字查清4,、不憑主觀經(jīng)驗和估計行事。

5,、不忽視操作中的病情觀察五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,在分析護理糾紛案件中，有人認為,43%,的糾紛案件與落實規(guī)章制度不嚴有關(guān)，而落實查對制度可以避免,50%,的差錯事故發(fā)生，可見查對制度在護理工作中占有舉足輕重的作用如查對制度中要求“輸液給藥時輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用”，但在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)護士在配藥時絕對自信，未經(jīng)另一人核對即將安瓿丟掉，而另一名護士缺乏制度意識，在輸液安瓿的核對欄中簽下自己的名字當在給藥過程中病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)需進一步追查時才意識到自己的錯誤再如在門診輸液區(qū)經(jīng)常有同名同姓現(xiàn)象，如果護士不看病人，不核對治療單上的性別、年齡，僅憑稱呼姓名而為病人進行注射，勢必釀成不良后果，因此，現(xiàn)已建立使用兩種以上方法確定病人身份的流程五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,瑣碎重復性的護理工作，既缺乏創(chuàng)造性又沒有新鮮感，常使護士感到單調(diào)而乏味，容易使人們形成一種習慣性，表現(xiàn)出自由散漫和憑經(jīng)驗辦事這種工作習慣一旦形成就容易放棄和忽略應(yīng)有的制度因此，護理人員應(yīng)不斷加強制度的學習，嚴格執(zhí)行，醫(yī)院應(yīng)建立監(jiān)督機制，護理部組織的行政查房及護士長要定期檢查護理人員執(zhí)行制度和落實情況，進行總結(jié)反饋，并不斷完善工作指引，形成各種工作規(guī)范標準，使護理人員明確流程，確保護理工作質(zhì)量及病人安全。

五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,（六）履行護理告知程序，建立良好的護患關(guān)系，這對化解護理風險很有意義：,良好的護患溝通不僅是建立新型護患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是病人被尊重、被關(guān)愛心理需求的重要方面，是體現(xiàn)護士素質(zhì)高低的標準良好的護患溝通對提高病人滿意度，促進護患關(guān)系協(xié)調(diào)，防止護患糾紛的發(fā)生具有重要,意義,大量的糾紛案件表明，護患糾紛大多數(shù)不是技術(shù)問題，而是雙方缺乏溝通，產(chǎn)生誤解造成的特別是病人對護士缺乏信任，對護士語言和行為不滿意、不接受引發(fā)的在溝通過程中，護士必須尊重和同情病人，對病人的需求要有耐心，要多聽病人及家屬訴說，少指責和訓斥如達不到病人的要求或操作失誤時，護士應(yīng)有委婉誠懇的道歉病人和家屬需要了解和掌握病情，但因醫(yī)學知識缺乏，表達或描述不清，或提出過分要求，護士要充分理解病人及家屬的心情，持寬容諒解及忍讓的態(tài)度，無論遇到什么情況，都不與家屬發(fā)生正面沖突，以免矛盾激化，并在病人心目中樹立誠信的印象護患之間相互產(chǎn)生信任即不會因誤會而發(fā)生糾葛，雙方都能夠從雙方的角度看待事件可使問題迎刃而解護士的工作不單是執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情，還要在生活上關(guān)心體貼，心理上疏導調(diào)理有責任解除病人對疾病的心理恐慌和悲觀情緒，要用自己的語言和行為，為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,,除有效的護患溝通，護士還要履行好告知程序，認識到如實告知是法定義務(wù)，尊重病人的知情同意權(quán)護理告知包括入院后的病區(qū)環(huán)境、住院制度、人員情況告知及住院期間疾病診斷、護理措施、治療操作、留取檢驗標本、飲食情況的告知等，采用的方式可以口頭告知、書面文件、宣傳資料等形式交叉進行讓如實告知和知情同意成為護患雙方建立信任的橋梁，體現(xiàn)護患關(guān)系的平等性，也是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的重要手段五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,案例,6,一例住院病人自行外出的風險事件案例分析,,【,病例介紹,】,病人，女，,68,歲，因頸椎病住院住院后病情穩(wěn)定，無特殊病情變化住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗霉素、抗生素治療，經(jīng)觀察病人傷口愈合良好護理部處理及措施,】,住院病人自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的病人也難以阻止外出辦理一些其他事情但強調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護士了解情況，評估病人能否外出后方可準許護理部要求全院護士認真吸取教訓，做好病人的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要病人及家屬簽字，并要求陪人做好防護工作，防止途中發(fā)生意外事件。

五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,【,專家意見及點評,】,此案例屬于間接護理風險，由于病人的違醫(yī)行為所致1,）為了保障病人安全，醫(yī)院規(guī)定住院病人不能擅自離開醫(yī)院，這是醫(yī)院很重要的規(guī)定2,）上述案例是由于病人不遵守住院規(guī)章制度造成的，為了保證醫(yī)療護理工作的正常進行，規(guī)定病人自入院后所有的生活及治療在病房進行，一般不得外出3,）頸椎病可引起頭暈，病人脫離醫(yī)護人員的視野，發(fā)生病情變化及其他意外（如摔跤）醫(yī)務(wù)人員不能控制4,）護理人員要進行有效的宣教，告知住院期間的一切須知，包括不能輕易外出，起床應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)動頭部等，住院期間要遵從醫(yī)囑護理部所采取的管理措施從源頭上杜絕了此類事件的發(fā)生，以保證病人的安全五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,因護理工作還具有較強的知識性和專業(yè)性，同醫(yī)療工作一樣具有風險性高、,風險,后果嚴重的特點大多數(shù)治療方法在治療疾病的同時，都會不同程度地給病人帶來不適副作用，甚至有疼痛或創(chuàng)傷，如果在操作前告知病人會引起的不適情況，使其在心理上現(xiàn)接受并做好相應(yīng)的準備，可獲得很好的配合，由操作帶來的副作用也會減輕，病人感到護士平易近人，認為服務(wù)態(tài)度是端正的、良好的五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,例如：急診科夜間收治一名通風病人，需注射蒙洛因，護士因病人較多，接過治療單后沒有與病人進行任何交流，配藥后經(jīng)核對無誤后立即為病人肌肉注射，病人身體很緊張，肌肉收縮，在推注藥液過程中感到非常疼痛（曾有多名病人反應(yīng)藥肌內(nèi)注射后注射部位疼痛持續(xù)時間長，個別病人疼痛可達一周以上），注射后護士只交代病人休息一會兒再離開，第二天病人仍感到注射部位疼痛難忍，來院投訴護士推藥過快，服務(wù)態(tài)度差。

如果該護士在為病人注射前，主動告知病人“這種藥注射后會疼痛，但在注射時會慢些推注，希望你能配合，肌肉要放松，只有肌肉放松疼痛才會減輕看來是簡單的話語，但得到病人的配合和理解后效果是不同的，也不會引發(fā)投訴臨床上，有經(jīng)驗的護士在為病人治療時，常與病人邊談話邊治療，目的就是為了分散其注意力，減輕疼痛因為技術(shù)操作的失敗或未達到病人的要求，在病人眼里不但是服務(wù)態(tài)度問題，而且也是技術(shù)問題，對護士的評價會自然下降五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,（七）嚴格遵守勞動紀律,,護士嚴格護理崗位交接班制度，在崗工作到位，著裝整齊，舉止文雅，精神飽滿，主動熱情，患者得到滿意的服務(wù)，讓患者,時常,看到我們護理人員“陽光”的一面，使患者的心理逐漸“陽光”增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，這也是預防,糾紛,及風險的手段,,（八）加強業(yè)務(wù)基礎(chǔ)訓練，提高技術(shù)水平,,護士工作是一項科學性，技術(shù)性很強的工作，除了有良好的服務(wù)態(tài)度外，還應(yīng)具有扎實的理論知識和高超的業(yè)務(wù)技術(shù)，這樣才能得到病人的完全信任，故護理人員應(yīng)不斷加強業(yè)務(wù)學,習,提高技能,五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,（九）規(guī)范護理文書書寫，為醫(yī)療提供有效的第一手資料：,,在護理工作中，有許多護理文書需要護士來書寫，如填寫體溫單、執(zhí)行醫(yī)囑、護囑記錄、護理評估、護理觀察記錄、護士交班報告等。

記錄最主要的目的是醫(yī)護人員通過閱讀記錄的資料，了解病人的治療護理全過程，利于彼此溝通，同時記錄為各班次護理人員在很短時間內(nèi)掌握病室動態(tài)、危重病人病情、治療護理和注意事項等護士要嚴格執(zhí)行護理記錄的基本原則：及時、準確、完整、簡要、清晰在目前醫(yī)患糾紛較多的情況下，護士的記錄是獲取糾紛證據(jù)的主要來源護士的這些記錄要真實、客觀、可靠，否則就會給醫(yī)生提供錯誤的信息，把醫(yī)生的診斷治療思路引向歧途五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,例如：一位患冠心病伴陳舊性心肌梗死病人已五天未解大便，但體溫單上卻記錄入院第三天解過大便一次（是當時病人的保姆提供的信息），醫(yī)生沒有要求給予通便的醫(yī)囑，當病人在第五天用力排便時再次誘發(fā)心梗，雖然積極搶救轉(zhuǎn)危為安，但由于護理記錄提供的不真實信息，導致病人生命受到威脅五、如何規(guī)范護理行為，規(guī)避護理風險,再如：一名高血壓病人，醫(yī)囑為,5%,葡萄糖溶液,250ml,，硝酸甘油,10mg,靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)病人在治療過程中，持續(xù)心電監(jiān)護，但護士未及時記錄血壓情況，即使在血壓出現(xiàn)變化報告醫(yī)生調(diào)整滴數(shù)后也未在護理記錄中體現(xiàn)，此病例一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會因護理記錄的不及時、不完整使案件舉證不力，無據(jù)可查而敗訴。

危重病人搶救時要求時間記錄到分鐘，因為病人每分鐘的變化都與治療有關(guān)如幾點幾分給病人做了什么樣的治療、用法、用量及病人用藥后的反應(yīng)等均應(yīng)詳細一一記錄護理文件不僅僅是為醫(yī)療糾紛提供有利的證據(jù)，也是醫(yī)療、護理、科研、教學、法律等方面至關(guān)重要的資料總之，從事臨床護理工作必然會面臨很多的護理風險，怎樣在復雜紛紜的護理服務(wù)活動中去識別、處理、規(guī)避護理風險事件？又如何去解決我們面對的護理風險事件？這就要求我們通過風險教育和加強風險管理，提高我們護理人員的風險防范意識和應(yīng)對能力，規(guī)范護理行為，改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，才能達到規(guī)避護理風險，實現(xiàn)保障病人安全的目的謝謝！,。