眼科常見疾病醫(yī)療管理知識護理

Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,單擊以編輯母版標題樣式,,單擊以編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,第三章 眼科常見疾病病人的護理,內(nèi) 容,,眼瞼炎癥,淚器病,眼瞼位置、功能和先天異常,第一節(jié) 眼瞼病與淚器病病人的護理,眼瞼炎癥病人的護理,●,瞼腺炎,●,瞼板腺囊腫,眼瞼炎癥,一、瞼腺炎,瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，,多由,金黃色葡萄球菌、鏈球菌,感染所致是常見的眼瞼炎癥，糖尿病、屈光不正、兒童及體質(zhì)虛弱者易患此病定義,一、瞼腺炎,按,其感染的腺體,的不同，可分為,內(nèi)、外瞼腺炎,睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱,外,瞼腺炎瞼板腺感染稱為,內(nèi)瞼腺炎,,臨床表現(xiàn),患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)外瞼腺炎,發(fā)病部位：睫毛根部瞼緣處,,病變范圍：彌散,,疼痛：劇烈,,硬結(jié)壓痛（+）；如臨,,近外眥角，疼痛明顯,,伴隨體征：,可,伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀及耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛,內(nèi)瞼腺炎,發(fā)病部位：,瞼板腺內(nèi),,病變范圍：腫脹局限,,疼痛： 明顯,,硬結(jié)壓痛（+）,,伴隨體征：較少,病程轉(zhuǎn)歸,,炎癥早期,治療有效,,炎癥消退,擴 局,限,散,化膿破潰,,,眼瞼膿腫、敗血癥、海綿竇血栓,,化膿破潰——炎癥減輕——消退,,,,,外 瞼 腺 炎,,,內(nèi) 瞼 腺 炎,治 療,早期或膿腫未形成時,A 局部熱敷：,每日2～3次，每次20分鐘左右。

B 局部,滴用抗生素滴眼液,C 重癥病人可全身應(yīng)用抗生素,膿腫形成后,切開排膿：,外瞼腺炎-,切口與瞼緣平行,內(nèi)瞼腺炎-,切口與瞼緣垂直,注意點：,,眼瞼與面部靜脈無靜脈瓣，切忌擠壓排膿,,重癥病人或有并發(fā)癥發(fā)生,:,,全身應(yīng)用廣譜抗生素,,治 療,眼瞼血液供應(yīng)特點：靜脈無靜脈瓣，化膿性炎癥可能蔓延至海綿竇導致嚴重后果,,護理措施,一、一般護理,,充足的休息，補充蛋白質(zhì)和維生素，多吃水果蔬菜二、配合治療,,1,、指導病人熱敷或理療,,2,、用藥護理,,3,、手術(shù)護理,,,三、病情觀察,,密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫四、心理護理,,五、健康指導,二、瞼板腺囊腫,定義,——,因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織產(chǎn)生的慢性炎癥性肉芽腫又稱為霰粒腫）,好發(fā)人群：青少年或中年人,,臨床表現(xiàn),,發(fā)病部位：,上瞼（多發(fā)）、下瞼,雙眼可同時發(fā)生,癥狀體征：,大小不一,,較小的囊腫無自覺癥狀,,較大的囊腫眼瞼皮膚隆起，圓形腫塊,繼發(fā)感染：,與內(nèi)瞼腺炎相似,對復發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進行病理檢查小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進其吸收。

如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除,,■,繼發(fā)感染者先抗炎治療，炎癥消退后手術(shù)刮除,,■,術(shù)后復發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查,,治療,,,護理措施,1,、遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以促進其吸收,,2,、手術(shù)護理：按外眼手術(shù)常規(guī)準備，配合醫(yī)生完成手術(shù)，告知病人次日進行眼部換藥,,3,、健康指導：瞼板腺分泌旺盛者，要注意眼部清潔衛(wèi)生,,眼瞼位置、功能異常和先天異常,,瞼內(nèi)翻,☆,,倒睫,,☆,,瞼閉合不全,,☆,,上瞼下垂,,☆,眼瞼的正常位置,,●,,眼瞼與眼球表面緊密接觸,,●,上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜,●,上下瞼緊密閉合,,●,上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間,,一,、瞼內(nèi)翻及倒睫,,瞼內(nèi)翻,是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時睫,,毛倒向眼球故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在,,,如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為,倒睫,,（,1,）,,（,2,） （,3,）,,（,1,）正常睫毛位置；（,2,）倒睫； （,3,）瞼內(nèi)翻,一、瞼內(nèi)翻及倒睫,,,病因,一、瞼內(nèi)翻和倒睫,瘢痕性瞼內(nèi)翻,常見于沙眼病人,痙攣性瞼內(nèi)翻,又稱老年性瞼內(nèi)翻,,先天性瞼內(nèi)翻,多見于嬰幼兒,,,1,,2,,3,瞼內(nèi)翻,倒睫,以上瞼內(nèi)翻的各種原因及瞼腺炎癥等，可導致倒睫,瘢痕性瞼內(nèi)翻,痙攣性瞼內(nèi)翻,,先天性瞼內(nèi)翻,,瞼內(nèi)翻及倒睫,,異物感、刺痛、流淚、,結(jié)膜充血、角膜混濁、角膜新生血管、潰瘍,,瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療,。

痙攣性瞼,內(nèi)翻---,可行肉毒桿菌毒素,A,局部注射,先天性瞼內(nèi)翻,---,隨年齡增長，鼻梁,發(fā)育，可自行消失5~6,歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正,1-2,根倒睫：拔除,電解法：破壞毛囊,倒睫較多時：手術(shù),,治 療,臨床表現(xiàn),護理措施,一、治療配合,,1,、遵醫(yī)囑處理,,2,、手術(shù)病人按外眼手術(shù)護理常規(guī),,二、病情觀察,,三、健康指導,,眼瞼閉合不全（兔眼）,,〖,定義,〗,瞼閉合不全，又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉合導致眼球部分暴露的狀況,眼瞼閉合不全,〖病因〗,,面神經(jīng)麻痹,,瞼外翻,,突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）,,昏迷或深度麻醉的病人,,〖,臨床表現(xiàn),〗,,1.,眼瞼不能完全閉合,,2.,結(jié)膜干燥、充血,,3.,角膜炎,,4.,淚溢,,治療,去處病因,,涂眼膏,,配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù),護理措施,一、治療配合,,1,、遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕潤2,、角膜保護護理3,、對需要手術(shù)的病人，按外眼手術(shù)護理常規(guī)進行二、病情觀察,,嚴密觀察病人角膜情況，如果發(fā)現(xiàn)角膜浸潤、混濁、提示有角膜炎癥的發(fā)生三、心理護理,,四、健康指導,◎,上瞼下垂：,指上瞼部分或全部不能提起所造成的下垂狀態(tài)，即在向前方注視時，上瞼遮蓋角膜上緣超過,2mm,。

上瞼下垂,病因,：,,先天性或獲得性,臨床表現(xiàn),：雙側(cè)或單側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)功能障礙,治 療,,先天性上瞼下垂,——,手術(shù)矯正,后天性上瞼下垂,——,藥物,+,手術(shù),◎手術(shù)時間,◎手術(shù)方法,,先天性上瞼下垂,★,一般,3-5,歲以后手術(shù)為宜,,★,嚴重下垂可在,1,歲左右手術(shù)，防治弱視護理措施,1,、后天性上瞼下垂病人，應(yīng)幫助病人尋找病因，以便進行病因治療2,、對需要手術(shù)的病人按外眼手術(shù)護理常規(guī)準備，協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、換藥、拆線3,、術(shù)后注意觀察睫毛是否刺激角膜，眼瞼閉合情況，角膜是否暴露4,、教會病人及家屬用藥淚器病,┌淚腺：分泌淚液,淚器┫,└淚道：排泄淚液,淚腺,淚小點,淚小管,淚囊,鼻淚管,鼻淚管狹窄或阻塞,,慢性淚囊炎,慢性淚囊炎,是由于鼻淚管狹窄或堵塞，使淚液滯留于淚囊中，伴發(fā)細菌感染引起的慢性炎癥，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)發(fā)病解剖因素,,鼻淚管狹窄或阻塞,,繼發(fā)感染,常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色,念珠菌等,,鄰近疾病,如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、淚,道外傷等,病 因,臨床表現(xiàn),☆,,淚溢，為主要癥狀，,伴有粘膿性分泌物,☆,結(jié)膜充血、局部皮膚潮紅、糜爛、濕疹,☆,,壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出,☆　沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物,,,藥物治療 滴用抗生素滴眼液。

淚道沖洗/探通,手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——,①鼻腔淚囊吻合術(shù) ；,②淚囊摘除術(shù)；,,,,,,,1,,,,2,治療要點,,,,3,護理措施,一、治療配合,,1,、遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液滴眼,,2,、沖洗淚道和探通,,3,、手術(shù)護理：按外眼手術(shù)護理常規(guī)準備,,二、病情觀察,,三、健康指導,第二節(jié)、結(jié)膜病病人的護理,球結(jié)膜,穹隆部,瞼結(jié)膜,微生物感染是最常見的原因，可為：細菌、病毒、衣原體理化因素刺激,也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、臨近組織炎癥蔓延引起,病因,概 述,[,分類,],傳染性結(jié)膜炎,非傳染性結(jié)膜炎,急性,慢性,沙眼,細菌性,病毒性,,,,理化因素損傷,變態(tài)反應(yīng),,結(jié)膜病,急性細菌性結(jié)膜炎,病毒性結(jié)膜炎,沙眼,免疫性結(jié)膜炎,翼狀胬肉,角結(jié)膜干燥癥,回首頁,癥狀 常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物,,增多體征 主要有結(jié)膜充血（,結(jié)膜充血,是結(jié)膜炎,最,,基本,的體征,）,、分泌物、乳頭增生、結(jié),,膜水腫和濾泡等臨床表現(xiàn),概 述,結(jié)膜充血,睫狀充血,結(jié)膜充血,睫狀充血,,混合充血,結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征,,結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別,,結(jié)膜充血,睫狀充血,起源,結(jié)膜血管,角膜緣血管,部位,近穹隆部更明顯,角膜緣,顏色,鮮紅色,深紅色,結(jié)膜移動性,可隨結(jié)膜移動,不隨之移動,0.1%腎上腺素,充血消失,充血不消失,病種,結(jié)膜病,角膜及虹膜睫狀體病,結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征,,,,,,濾泡形成,乳頭增生,,球結(jié)膜水腫,,結(jié)膜炎診斷,臨床檢查：,癥狀+體征，最基本、重要的依據(jù),,病因?qū)W檢查：,結(jié)膜分泌物涂片和刮片，確定有無細菌感染；,必要時可做細菌和真菌的培養(yǎng)；,血清學檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。

細胞學檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片,,●,超急性細菌性結(jié)膜炎,,●,急性細菌性結(jié)膜炎,,細菌性結(jié)膜炎,超急性化膿性結(jié)膜炎,又稱膿漏眼,淋球菌,成人: 自身感染 新生兒: 母體產(chǎn)道感染,潛伏期 成人10h~3d，新生兒 生后2~3d,病情急速進展,結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血,大量黃色膿性分泌物不斷溢出（,膿漏眼）,，常有耳前淋巴結(jié)腫大,侵犯角膜 潰瘍、穿孔、失明,常見的致病菌為肺炎雙球菌、科,-,韋桿菌,,金黃色葡萄球菌等,一、急性細菌性結(jié)膜炎,,,,俗稱“紅眼病”多見于春秋季節(jié)，是一種常見的傳染性眼病,臨床表現(xiàn),癥狀： 起病急，多雙眼流淚、異物感、灼,熱感，分泌物增多視力不受影響體征： 眼瞼腫脹、結(jié)膜充血粘膿性分泌物,多，晨起睫毛常粘在一起〖,治療,〗,,,1.,結(jié)膜囊沖洗,生理鹽水、,3%,硼酸沖洗結(jié)膜囊，,,沖洗時，頭歪向患側(cè)，,以防止患眼,沖洗液流入健眼,,,2.,抗生素眼水 常用,0.1%,利福平、,0.3%,氧氟沙星滴眼,液等，夜間應(yīng)用紅霉素眼藥膏，急性期,頻繁點眼,3.,禁忌包扎和熱敷,,,,4.,注意防止交叉感染,,護理措施,一、治療配合,,1,、沖洗結(jié)膜囊,,2,、用藥護理,,3,、禁止包扎和熱敷患眼,,4,、消毒隔離,,二、病情觀察,,三、健康指導,,病毒性結(jié)膜炎,是一種常見的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。

臨床常見的有流行性角結(jié)膜炎和,流行性出血性結(jié)膜炎,病毒性結(jié)膜炎,（viral conjunctivitis）,,,,病 因,流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型,流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70 型,,接觸史,,潛伏期,流行性出血性結(jié)膜炎18~48h，流行性角結(jié)膜炎約,5~7d,癥狀,多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分,泌物,體征,眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流,行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛,,,臨床表現(xiàn),沖洗結(jié)膜囊，冷敷,,局部應(yīng)用,抗病毒,藥物,,預防混合感染 抗生素滴眼液,,衛(wèi)生宣傳教育，消毒,治 療,護理措施,1,、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部冷敷可減輕癥狀，注意消毒隔離2,、遵醫(yī)囑使用抗病毒滴眼液,,3,、癥狀加重時注意有無角膜炎發(fā)生,,4,、其他,沙 眼,- 沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎 主要的致盲性眼病沙眼衣原體由我國湯飛凡、張小樓等于,1955,年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出沙眼,臨床表現(xiàn),,癥狀：,異物感、刺癢感、干澀不適等,,體征：,1,、瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭增生、,濾泡,形成2,、角膜血管翳,（沙眼特有的表現(xiàn),),。

3,、結(jié)膜瘢痕,返回,角膜血管翳,結(jié)膜瘢痕,[分期],,I期（活動期）：,上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管翳,II期（退行期）：,上瞼結(jié)膜自瘢痕出現(xiàn)至大部形成,瘢痕，僅留少許活動病變III期（完全瘢痕期）：活動性病變完全消失，代之,以瘢痕，,無傳染性〖,后遺癥與并發(fā)癥,〗,,1.,瞼內(nèi)翻、倒睫,2.,角膜混濁、潰瘍,3.,上瞼下垂,4.,瞼球粘連,5.,實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥,6.,慢性淚囊炎,[治療],1.局部治療：,0.1%利福平； 0.1% 酞丁胺等抗生素滴,眼液，夜晚涂抗生素眼藥膏,,2.全身治療：,急性期或重癥患者：口服四環(huán)素或紅霉,素，4周/療程（,兒童及孕婦禁止使用四,環(huán)素,）,3.手術(shù)治療：,針對后遺癥和并發(fā)癥,4.預防：,良好衛(wèi)生習慣，避免接觸傳染,護理措施,一、治療配合,,1,、遵醫(yī)囑用藥2,、沙眼并發(fā)癥需手術(shù)治療時，術(shù)前應(yīng)向病人解釋手術(shù)目的、方法，緩解病人的緊張心理，使其配合治療二、健康指導,,- 是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)常見的有,●,春季角結(jié)膜炎,,●,,泡性角結(jié)膜炎,免疫性結(jié)膜炎,,春季節(jié)膜炎,1,、癥狀：發(fā)作期眼部奇癢、畏光、流淚、少量粘絲狀分泌物2,、體征：瞼結(jié)膜型、角膜結(jié)膜緣型、混合型,,瞼結(jié)膜型 主要在上瞼結(jié)膜。

結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭,呈鋪路石樣排列，,但可完全消退不留瘢痕,,,角膜緣型,角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚,，上方明顯,,,混合型,春季角結(jié)膜炎,病因不清,季節(jié)性、反復發(fā)作,男性青少年好發(fā),特點 奇癢，粘絲狀分泌物,臨床分3型,,泡性角結(jié)膜炎,1,、癥狀：異物感角膜發(fā)生病變時有眼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣2,、體征：球結(jié)膜局限性充血治療要點,1,、尋找病因進行治療,,2,、對癥治療,,3,、抗過敏治療,,4,、其他,護理措施,一、協(xié)助病人積極尋找病因，進行脫敏治療,,二、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療,,1,、對癥使用滴眼液,,2,、合并感染時聯(lián)合應(yīng)用抗生素眼藥,,3,、全身應(yīng)用復合維生素,B,、鈣劑,翼狀胬肉,---是一種慢性炎癥性病變，為瞼裂,部,的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài),似昆蟲翅膀,而得名●,病因,不明確可能與日光（紫外線）、風沙、煙塵長期 刺激有關(guān),臨床表現(xiàn),,多發(fā)于戶外勞動者，中老年多見,多無自覺癥狀,瞼裂區(qū)的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織三角形增殖侵入角 膜呈，似翼狀重者遮擋瞳孔，影響視力,,1.,小而靜止的胬肉一般不需治療，但應(yīng),減少風,沙、陽光等的刺激,,2.,進行進展侵及瞳孔區(qū)時需手術(shù)治療，但術(shù)后,可能復發(fā)。

治療,,,,護理措施,1,、小而靜止的胬肉不需治療，應(yīng)做好病情的解釋工作，囑病人定期復查需要手術(shù)者，按外延手術(shù)護理常規(guī)準備術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)用藥、拆線2,、胬肉充血時，遵醫(yī)囑指導病人使用抗生素和皮質(zhì)類固醇滴眼液3,、健康指導,干眼癥,,干眼癥又稱為角結(jié)膜干燥癥，是淚液質(zhì)和量或動力學異常而導致淚膜功能的異常和眼表組織病變分類,1,、淚液分泌不足,,2,、淚液蒸發(fā)過強,,3,、其他,,癥狀：眼部干澀感、異物感、畏光、刺痛、視疲勞、眼紅、絲狀分泌物等體征：淚液分泌不足，淚膜不穩(wěn)定，眼表上皮細胞損害，淚液滲透壓增加治療,1,、病因治療,,2,、對癥治療：使用淚液替代眼藥，增加淚液分泌，保留淚液，手術(shù)治療護理措施,一、一般護理,,1,、盡量避免長時間使用電腦、空調(diào)或解除煙塵環(huán)境2,、眼瞼濕熱敷和按摩有利于淚膜脂層的形成二、治療配合：用藥護理，手術(shù)護理,,三、健康指導,,謝謝觀看,/,歡迎下載,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH,內(nèi)容總結(jié),第三章 眼科常見疾病病人的護理。

第一節(jié) 眼瞼病與淚器病病人的護理是常見的眼瞼炎癥，糖尿病、屈光不正、兒童及體質(zhì)虛弱者易患此病按其感染的腺體的不同，可分為內(nèi)、外瞼腺炎伴隨體征：可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀及耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛化膿破潰——炎癥減輕——消退眼瞼與面部靜脈無靜脈瓣，切忌擠壓排膿眼瞼血液供應(yīng)特點：靜脈無靜脈瓣，化膿性炎癥可能蔓延至海綿竇導致嚴重后果對復發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進行病理檢查眼瞼位置、功能異常和先天異常瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時睫2、手術(shù)病人按外眼手術(shù)護理常規(guī)1、遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕潤3、對需要手術(shù)的病人，按外眼手術(shù)護理常規(guī)進行先天性上瞼下垂—— 手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù)手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、臨近組織炎癥蔓延引起結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別,。