艾滋病在耳鼻咽喉

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,,*,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),傳染源與傳播途徑,傳染源：艾滋病病人及,HIV,感染者（或攜帶者）血液、精液、乳汁、宮頸分泌物是主要傳播物。

傳播途徑：,,1,性接觸傳播：包括同性與異性之間的性接觸2,經(jīng)血液或血液制品傳播：,,3,母嬰傳播：即感染了,HIV,的母親通過胎盤傳染，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)傳染，產(chǎn)后母乳哺喂時(shí)傳染主要易感人群為男性同性戀者，靜脈吸毒者、血友病患者、,,接受輸血或其他血制品者、與以上高危人群有性關(guān)系者艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),[,病因及發(fā)病機(jī)制,],,,HIV,屬于,RNA,逆轉(zhuǎn)錄病毒，已分離出,HIV-1,型、,HIV-2,型兩型對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體不易存活1,、,HIV,進(jìn)入人體血液后，可進(jìn)入多種細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞朗罕細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞2,、,HIV,在宿主細(xì)胞中復(fù)制，宿主細(xì)胞死亡，此過程周而復(fù)始3,、當(dāng),CD4,細(xì)胞計(jì)數(shù)低于,200/mm3,（＜正常低限的,50,％）時(shí)，感染者免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫缺陷，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),※,【,病程分期,】,,1.,急性期,,2.,慢性期,,,1.,急性期,多發(fā)生在,HIV,感染后,2,～,6,周主要表現(xiàn)：,,（,1,）流感樣癥狀或單核細(xì)胞增多癥樣綜合征,：發(fā)熱、咽痛、皮疹和全身淋巴結(jié)腫大，或頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)痛、腹瀉等。

一般持續(xù),3,～,14d,大部分患者轉(zhuǎn)入無癥狀期，約,1,／,3,患者則可持續(xù)低熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大，并伴有,HIV,抗原或 抗體陽(yáng)性2,）急性,HIV,腦膜炎,：發(fā)生率約為,10,％發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，腦脊液?jiǎn)魏思?xì)胞增多、蛋白中度增加一般持續(xù),2,～,3,周后消失或呈慢性反復(fù)發(fā)作2.,慢性期,大體有三個(gè)時(shí)期：,,（,1,）潛伏期：,數(shù)月、數(shù)年或十多年除血清中檢測(cè)到,HIV,抗體,,陽(yáng)性外，無任何自覺癥狀和臨床體征,2,）艾滋病相關(guān)綜合征（,ARC,）期,：即艾滋病前期，可持續(xù)一年至多年早期反復(fù)持續(xù)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、消瘦、夜間盜汗和體重減輕等類似結(jié)核病的前驅(qū)癥狀全身多部位多個(gè)淋巴結(jié)腫大，在腹股溝以外至少有兩處淋巴結(jié)腫大，直徑大于,1,厘米，持續(xù),3,個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)多形性皮疹、皰疹或軟疣，伴瘙癢,原因不明的骨髓衰竭伴貧血白細(xì)胞和血小板減少易發(fā)生感染或傳染病Th,淋巴細(xì)胞＜,4000,個(gè)／,mm3,，,Th,／,Ts,＜,1.0,，,HIV,抗體陽(yáng)性3,）艾滋病期,：除前期表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為：,①嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染,，即正常情況下原本不致病的病原體包括病毒、真菌、分支桿菌和原蟲，此時(shí)均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。

②惡性病變,：少見的腫瘤如,卡波濟(jì)肉瘤（,KS,）或非霍奇金淋巴瘤,較多見，其次是,慢性淋巴細(xì)胞性白血癥、口咽部腫瘤、肺癌或肝癌,等③多器官多系統(tǒng)損害,.,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),1.,耳部表現(xiàn),,2.,鼻及鼻竇表現(xiàn),,3.,口腔及咽部表現(xiàn),,4.,喉部表現(xiàn),,5.,頭頸部表現(xiàn),,41-84%,的艾滋病患者存在耳鼻喉科表現(xiàn),艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),耳部表現(xiàn)：,包括耳部的,脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、,Kaposi,肉瘤、卡氏肺囊蟲感染、感應(yīng)神經(jīng)性聾中耳炎、聽力損害等,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),耳部表現(xiàn)：,,脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮膚表現(xiàn)，累計(jì)耳廓及顱面部皮損的特點(diǎn)為毛囊周圍有紅色小丘疹，逐漸融合為黃紅色斑片，其上覆蓋油膩性鱗屑和結(jié)痂外耳道炎多由銅綠假單胞菌或白色念珠菌感染所致分泌性中耳炎可繼發(fā)于肺囊蟲感染，也可繼發(fā)于鼻咽淋巴組織的增生，抗菌素治療差穿刺抽液能好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，鼓膜切開或長(zhǎng)期置管膿液培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)25-85%,的患者存在急慢性化膿性中耳炎，膿液培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長(zhǎng)，抗感染治療有效，但停藥后易復(fù)發(fā)和遷延不愈Kaposi,肉瘤為多發(fā)性出血性肉瘤，發(fā)生于耳廓和外耳道，表現(xiàn)為紫紅色斑塊或結(jié)節(jié)，高于皮膚表面，損傷后可有出血。

卡氏肺囊蟲感染為多核性囊腫，也可見于外耳，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲HIV,對(duì)神經(jīng)有親和力，可直接侵犯聽神經(jīng)，也可因急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和腦神經(jīng)損害波及聽神經(jīng)，治療,AIDS,的某些抗生素具有耳毒性艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),2.,鼻及鼻竇表現(xiàn)：,,,,鼻,-,鼻竇炎是,AIDS,患者最常見的鼻部表現(xiàn)，發(fā)生率約,20-68%,主要是阿米巴原蟲感染、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒感染、隱球菌感染等引起的各種癥狀和體征⑴阿米巴原蟲感染可引起鼻和鼻竇粘膜腫脹，產(chǎn)生鼻塞、流膿涕或鼻出血等癥狀⑵巨細(xì)胞病毒感染可引起化膿性鼻炎，鼻粘膜有顆粒與紅斑，鼻粘膜活檢可見血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有巨細(xì)胞病毒包含體和粘膜鱗狀化生⑶皰疹病毒感染可產(chǎn)生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭擴(kuò)展至鼻中隔、鄰近的鼻翼或面部⑷隱球菌感染可引起全組鼻竇炎⑸亦可發(fā)生淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),3.,口腔及咽部表現(xiàn)：,,,咽部和口腔是艾滋病最常累計(jì)的部位之一可見于,50-80%,的艾滋病患者主要是念珠菌感染、茸毛狀粘膜白斑病、復(fù)發(fā)性鵝口瘡、單純性皰疹、扁桃體炎、,Kaposi,肉瘤、鱗癌等⑴念珠菌感染：是最常見的上呼吸道病變，多見于舌的腹面，亦可發(fā)生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困難；表面有假膜形成，見于,30-90%,的艾滋病患者。

⑵茸毛狀粘膜白斑?。撼Ｒ娪谏嗟母姑婊騻?cè)緣，為白色不規(guī)則突起和褶皺，似毛發(fā)此病確診后，,18%,茸毛狀粘膜白斑病人在,16,個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病，,83,％的患者在,31,個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),口腔及咽部表現(xiàn)：,,,⑶單純性皰疹可發(fā)生于整個(gè)口腔或上唇的任何部位，表現(xiàn)為疼痛性潰瘍，直徑達(dá),1,～,3cm,，預(yù)后較非艾滋病者差⑷扁桃體炎可由常見致病菌、肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起⑸,Kaposi,肉瘤常發(fā)生在腭部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽后壁艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),4.,喉部表現(xiàn),主要是,Kaposi,肉瘤和念珠菌感染，導(dǎo)致聲嘶、喉喘鳴和喉阻塞5.,頸部表現(xiàn),：,頸部淋巴結(jié)病變是艾滋病最常見的頸部體征：頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤主要是頸淋巴結(jié)腫大細(xì)針穿刺抽吸活檢（,FNAB,）有助于診斷和鑒別診斷診 斷,1986,年,WHO,標(biāo)準(zhǔn)：,,3,個(gè)主要特征：,1,）長(zhǎng)期發(fā)熱2,）體重明顯下降3,）慢性腹瀉3,個(gè)次要特征：,1),持續(xù)咳嗽2,）帶狀皰疹3,）淋巴結(jié)病有主要特征,2,種，伴一項(xiàng)次要特征，排除其他免疫低下因素，即可考慮,AIDS,。

如有,Kaposi,肉瘤，僅此,1,項(xiàng)就可確診艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),【,診斷,】,,綜合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷是否去過艾滋病流行地區(qū)和不健康性行為，有無吸毒史或輸過血等病史相當(dāng)重要出現(xiàn)不尋常的機(jī)會(huì)性感染如卡氏囊蟲肺炎或某些特殊腫瘤如,KS,，則是重要的診斷依據(jù)全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染，應(yīng)予警惕實(shí)驗(yàn)室檢查主要是,HIV,抗體檢測(cè)，一般感染,HIV2,個(gè)月可檢出1.4-2%,可有假陽(yáng)性，故必需結(jié)核臨床分析或其他檢查艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),※,【,預(yù)防,】,,防止傳染源入侵、切斷傳播途徑及控制危險(xiǎn)人群是防止艾滋病蔓延的,3,個(gè)主要環(huán)節(jié),開展宣傳教育，增強(qiáng)公眾自我保護(hù)能力，提倡健康的生活方式加強(qiáng)檢疫工作，對(duì)高危人群進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)嚴(yán)格檢測(cè)和管理血液及其制品嚴(yán)格隔離病人禁止,HIV,陽(yáng)性者供血、供器官或其他組織女性感染者應(yīng)避免懷孕防止與,HIV,感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸使用一次性醫(yī)療注射器醫(yī)務(wù)人員若有皮膚損傷，應(yīng)避免與病人接觸目前尚無確切的治療方法，有關(guān)疫苗正在研制中主要針對(duì)發(fā)病過程中的,HIV,侵襲、細(xì)胞免疫功能破壞、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤病變四方面采取治療措施。

1.,抗,HIV,治療,疊氮胸苷（,AZT,）、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、雙脫氧胸苷均為,HIV,的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，抑制,HIV,復(fù)制AZT,被認(rèn)為是目前最有效的制劑2.,增強(qiáng)或重建免疫功能,如應(yīng)用,α-,干擾素、白細(xì)胞介素,-2,、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞集落刺激因子,(G-CSF),等免疫調(diào)節(jié)劑此外，自體或異體骨髓移植、胸腺移植等重建免疫功能輸注胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等增強(qiáng)免疫功能治 療,治 療,3.,機(jī)會(huì)性感染疾病治療,,①抗原蟲感染：卡氏肺囊蟲肺炎首選復(fù)方新渃明或戊烷瞇，可兩藥合用②抗病毒感染：巨細(xì)胞病毒（,CMV,）、皰疹病毒感染可選用無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷 等，乙肝病毒（,HBV,）或丙肝病毒（,HCV,）感染用干擾素③抗真菌感染：隱球菌感染可選用二性霉素,B,、,5-,氟胞嘧啶、脒康唑或氟康唑，白色念珠菌感染可用酮康唑④抗細(xì)菌感染：敏感抗生素治 療,4.,抗腫瘤治療,,Kaposi,肉瘤或非霍奇金淋巴瘤，可采用化療和放療5.,中醫(yī)藥治療,針灸與中藥調(diào)整機(jī)體平衡，增強(qiáng)免疫，同時(shí)加用抗病毒中藥6.,手術(shù)治療,是有效的輔助手段如鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)、化膿性中耳炎的手術(shù)引流、頸部腫塊細(xì)針穿刺抽吸活檢或手術(shù)切除送病理等。

喉,Kaposi,肉瘤或感染引起喉阻塞時(shí)，須行氣管切開術(shù)7.,對(duì)癥治療,包括鼻飼、輸血、吸氧、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)平衡等。