《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,內(nèi)科護(hù)理學(xué),第三節(jié) 周圍神經(jīng)疾病,周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等周圍神經(jīng)疾病的病理改變有4種主要類型：華勒變性；軸突變性；節(jié)段性脫髓鞘；神經(jīng)元變性三叉神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛,是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷時短暫，數(shù)秒鐘至2,min，,又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因與發(fā)病機制】,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系腦干三叉神經(jīng)感覺主核或半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)作性放電臨床表現(xiàn)】,a、,以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點，似觸電、刀割、火燙樣疼痛；,b、,以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感c、,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但極少自愈；,d、,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征診斷要點】,根據(jù)疼痛發(fā)作的典型癥狀和分布范圍，即可診斷治療要點】,迅速有效止痛是治療本病的關(guān)鍵1、藥物治療 首選藥物為卡馬西平，其次可選用苯妥英鈉、氯丙嗪。

2、射頻熱凝治療 可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年3、封閉治療,4、手術(shù)治療 止痛療效良好，但產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有生命危險等常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】,疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛 與三叉神經(jīng)受損(發(fā)作性放電)有關(guān)1)心理支持 護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒病人，幫助病人減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2)減少刺激因素 合理休息，消除緊張情緒3)用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)其他護(hù)理診斷】,焦慮 與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)保健指導(dǎo)】,1、掌握本病的有關(guān)知識與自我護(hù)理方法,2、遵醫(yī)囑合理有藥3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬4、服用卡馬西平者每月查血象1次5、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)預(yù)后】,三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性二、面神經(jīng)炎,面神經(jīng)炎,是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因與發(fā)病機制】,受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病臨床表現(xiàn)】,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)(露齒時更明顯)，吹口哨及鼓腮不能等。

面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對早期完全癱瘓者的預(yù)后判斷是一項有用的檢查方法治療要點】,a、,改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)是本病治療的主要措施b、,急性期應(yīng)早使用糖皮質(zhì)激素；,c、,紅外線照射或超短波透熱療法；,d、,眼瞼不能閉合者，可使用眼膏、眼罩，或縫合眼瞼以保護(hù)角膜e、,恢復(fù)期可進(jìn)行面肌的被動或主動運動訓(xùn)練；,f、,針灸治療常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】,自我形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)1)心理護(hù)理 鼓勵病人表達(dá)對面部形象改變的自身感受和對疾病預(yù)后擔(dān)心真實想法，正確對待疾病，積極配合治療2)生活護(hù)理,a、,保持口腔清潔；,b、,眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護(hù)；,c、,使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾3)功能訓(xùn)練 盡早開始面肌的主動與被動運動，輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù)其他護(hù)理診斷】,疼痛：下頜角或乳突部疼痛 與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)保健指導(dǎo)】,1、掌握本病的康復(fù)治療知識及自我護(hù)理方法；,2、樹立信心，積極主動地配合治療3、注意保暖和適當(dāng)修飾預(yù)后】,輕型病例1-2月內(nèi)可恢復(fù)；部分病例需3-6個月三、多發(fā)性神經(jīng)病,多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經(jīng)元癱瘓和(或)自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征，亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或末梢神經(jīng)炎。

病因與發(fā)病機制】,1、中毒 呋喃類藥物、有機磷農(nóng)藥2、營養(yǎng)缺乏或代謝障礙 如缺乏,B,族維生素、糖尿病、尿毒癥3、炎癥性或血管炎 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等4、遺傳性 感覺性神經(jīng)病,5、其他 癌性遠(yuǎn)端軸突病、癌性感覺神經(jīng)元病臨床表現(xiàn)】,肢體對稱性分布的感覺、運動和(或)自主神經(jīng)障礙診斷要點】,【治療要點】,1、病因治療 積極查找病因，并加以治療2、綜合治療,a、,急性期應(yīng)臥床休息；,b、,恢復(fù)期采用針灸、理療、按摩、,主動及被動運動，以促進(jìn)恢復(fù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】,生活自理缺陷 與周圍神經(jīng)損害所致肢體遠(yuǎn)端乏力和感覺異常有關(guān)1)飲食護(hù)理 給予高熱量、高維素、清淡易消化的飲食2)生活護(hù)理,a、,保證生活需要；,b、,保持床單整潔和皮膚清潔3)康復(fù)護(hù)理 進(jìn)行肢體的主動和被動運動，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺恢復(fù)其他護(hù)理診斷】,感知改變 與周圍神經(jīng)損害有關(guān)保健指導(dǎo)】,1、合理飲食,2、堅持功能鍛煉和適當(dāng)運動3、按醫(yī)囑正確服藥預(yù)后】,多發(fā)性神經(jīng)病的預(yù)后因不同的病因及臨床表現(xiàn)而異，如白喉性多發(fā)性神經(jīng)病多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，某些腫瘤并發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑制而緩解。

四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱吉蘭巴雷綜合征，為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索變性病因與發(fā)病機制】,一般認(rèn)為本病屬一種遲發(fā)性自身免疫性疾病本病發(fā)病前有上呼吸道感染史；,實驗性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)病（,EAN）,的臨床癥狀與本病極為類似臨床表現(xiàn)】,A,首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，嚴(yán)重病例可因累及助間肌及膈肌而致呼吸麻痹B,癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉萎縮實驗室及其他檢查】,典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高（為神經(jīng)根的廣泛炎癥反應(yīng)），稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象診斷要點】,A,病前有感染史B,四肢對稱弛緩性癱瘓C,有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象治療要點】,對呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率，降低病死率的關(guān)鍵呼吸機的正確使用是對呼吸麻痹搶救成功的保證其他治療方法有：,血漿轉(zhuǎn)換療法應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療急性病例輔助治療：,B,族維生素、輔酶,A、ATP、,加蘭他敏、如地巴唑等常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】,1、低效性呼吸型態(tài),與呼吸肌麻痹有關(guān)。

1）給氧 保持輸氧管道的通暢2）準(zhǔn)備搶救用物 床邊備吸引器、氣管切開包及機械通氣設(shè)備，以利隨時搶救3）病情臨測 嚴(yán)密觀察呼吸困難的程度，注意肺活量及血氣分析的改變先用氣管內(nèi)插管，如出24,h,以上無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開，外接呼吸機4）呼吸機的管理 定時氣管內(nèi)滴藥和氣道霧化；定時翻身、拍背和及時吸痰，確保呼吸道通暢2、軀體移動障礙,與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)1）心理支持 增強信心，去除煩惱，充分配合治療2）飲食護(hù)理 予以高蛋白、高維生素高熱量且易消化的流質(zhì)食物，保證機體足夠的營養(yǎng)供給，維持正氮平衡3）生活護(hù)理,a、2-3,小時翻身一次，保持床單整潔干燥；,b、,口腔護(hù)理23次；,c、,皮膚的清潔，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)4）用藥護(hù)理 按醫(yī)囑正確給藥5）康復(fù)護(hù)理,【其他護(hù)理診斷】,1、恐懼 與呼吸困難、瀕死感與害怕氣管切開有關(guān)2、吞咽障礙 與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等因素有關(guān)3、清理呼吸道無效 與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)保健指導(dǎo)】,掌握自我護(hù)理方法，加強肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練增強體質(zhì)和機體抵抗力，避免誘因預(yù)后】,大多良好，主要死因為呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。