耳鼻咽喉創(chuàng)傷救治課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,耳鼻咽喉科,—,頭頸外科外傷,,耳鼻咽喉位于頭頸部，,,易受到各種暴力如撞擊、利器、拳擊等引起損傷,,如急診沒(méi)有處理好,,可造成功能、外觀的影響，甚至危及生命而造成的畸形對(duì)日后的整形修復(fù)也比較困難,,因此必須重視創(chuàng)傷時(shí)的急診處理特點(diǎn),,臨床特點(diǎn)：,,,1,、早期癥狀常見(jiàn)局部出血、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)障礙和平衡失調(diào)；,,2,、中期癥狀常見(jiàn)繼發(fā)性出血、顱內(nèi)感染和肺部感染；,,3,、晚期癥狀多為創(chuàng)傷瘢痕狹窄，常見(jiàn)呼吸困難、吞咽障礙和神經(jīng)功能異常；,,4,、混合傷多見(jiàn)；,,5,、開(kāi)放傷多見(jiàn)，常伴有異物存留；,,6,、骨折多見(jiàn)，局部常有碎骨片處理原則：,,1,、盡快解除呼吸困難；,,2,、迅速止血防治休克；,,3,、正確處理吞咽困難；,,4,、酌情摘除存留異物；,,5,、清創(chuàng)處理中盡可能多地保留組織；,,6,、抗感染過(guò)程中，盡可能地應(yīng)用足量抗生素和適當(dāng)破傷風(fēng)抗毒素耳鼻咽喉科頭頸常見(jiàn)的外傷,,第一節(jié) 耳外傷,,它占耳鼻喉科外傷的,42.4%,耳分外、中、內(nèi)耳外 耳包括耳廓、耳道耳廓外傷,(,挫傷、撕裂傷,),,⒈,耳廓挫傷,,臨床表現(xiàn)：,,耳廓軟骨膜下或皮下積血,,:,形成半圓形紫紅色血腫。

診斷：外傷史及臨床現(xiàn)治療原則：（由于血液是良好的培養(yǎng)基）,,早期,24,小時(shí)內(nèi)冷敷滲血較多，可在嚴(yán)格消毒條件下，用粗針頭抽吸，不可穿透軟骨，加壓包扎,48,小時(shí)如仍有滲血較多，應(yīng)及時(shí)切開(kāi),0.5—1cm,切口，加壓包扎,2,小時(shí)后觀察創(chuàng)口，無(wú)出血繼續(xù)包扎,3—4,小時(shí)，同時(shí)應(yīng)用抗生素藥物耳道撕裂傷：,,清理耳道內(nèi)血凝塊及清除錯(cuò)位的骨塊，然后用紗條壓迫填塞，以防耳道狹窄或閉鎖中耳,(,鼓膜穿孔傷,),,鼓膜：由于被手掌擊傷、戳傷或爆炸激烈震動(dòng)等致使鼓膜穿孔傷鼓膜穿孔特點(diǎn)：不規(guī)則、裂隙狀、有血跡治療原則：禁用滴耳液耳廓撕裂傷,,需要注意點(diǎn)：,,1,、無(wú)麻或局麻（不可加用腎上腺素）,,2,、盡量保留耳部皮膚,,3,、皮膚間斷對(duì)位縫合松，但軟骨不能暴露,,4,、完全斷裂耳廓應(yīng)其浸泡肝素的生理鹽水,,5,、抗生素破傷風(fēng)抗毒素加用血管擴(kuò)張藥物,,,,,顳骨骨折,,以骨折線(xiàn)與巖部長(zhǎng)軸的關(guān)系,,縱行骨折,,,橫行骨折,,,混合骨折,,,巖尖骨折,,,,,.,,⒈縱行骨折,：（與巖部長(zhǎng)軸平行）占,70—80%,，,,它對(duì)耳蝸和前庭的危害較少；但對(duì)中耳的傳音,,結(jié)構(gòu)可引起嚴(yán)重破壞面癱發(fā)生率約為,20%,，多,,為暫時(shí)性，可恢復(fù)。

聽(tīng)力：以傳導(dǎo)性、混合性聾較多見(jiàn),,⒉橫行骨折,：（與巖部長(zhǎng)軸垂直）占,20%,面癱發(fā)生率約,,為,50%,，且多為永久性聽(tīng),N,可和面,N,一起在內(nèi)耳道受,,損，展,N,和動(dòng)眼,N,亦可被侵犯3.,混合型骨折,：更少見(jiàn)，常見(jiàn)于顱骨多發(fā)性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀4 .,巖尖骨折,：很少見(jiàn),,,,第二節(jié)鼻部：以鼻骨骨折為多見(jiàn)鼻骨骨折,,根據(jù)骨折類(lèi)型分橫斷、粉碎性、縱形診斷：根據(jù)病史、體征、鼻部有否腫痛、可否捫及骨折線(xiàn)，依據(jù)鼻骨正側(cè)位片，以明確鼻骨骨折部位、移位情況注意：有否鼻部手術(shù)史、過(guò)去鼻外傷史治療,,1.,外傷后,2~3,小時(shí),,,不宜超過(guò),10,天,,2.,鼻骨復(fù)位器不能超過(guò)兩側(cè)內(nèi)呲的連線(xiàn),,3.,鼻腔填塞,,,鼻竇骨折,,往往通過(guò)華氏、柯氏片及,CT,確診,,額竇：前壁骨折,.,后壁骨折,.,鼻額管骨折,,每一種分線(xiàn)狀骨折,.,凹陷骨折,.,粉碎骨折,,篩竇：,X,線(xiàn)攝片或,CT,均可能只見(jiàn)篩竇氣房模糊，但顱前窩或眼眶積氣，可提示篩部可能有骨折顱內(nèi)氣腫或血腫也是蝶骨骨折的重要體征治療原則：,,①只有線(xiàn)狀骨折，無(wú)明顯移位變形者，則 不需整復(fù)手術(shù)。

②上頜骨、額骨有塌陷或粉碎骨折，宜在,24,小時(shí)內(nèi)行整復(fù)手術(shù)，否則腫脹后整復(fù)困難③單獨(dú)的篩骨骨折、無(wú)變形、無(wú)顱內(nèi)或眼部癥狀，一般不需要特殊手術(shù)處理如篩竇骨折壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力障礙者，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療,12,小時(shí)以上，視力無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，開(kāi)放視神經(jīng)管，以消除對(duì)視神經(jīng)的壓迫，而促進(jìn)視力恢復(fù),,蝶竇骨折：是顱底骨折的一部分單純性蝶竇骨折一般不需作面部手術(shù)處理，但須嚴(yán)密觀察，病情嚴(yán)重，須請(qǐng)腦外科協(xié)同診治擊出性骨折和擊入性骨折,,擊出性骨折（眶底骨折）,,局部癥狀：,,眼臉腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣 腫等復(fù)視,,眼球下陷,,眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木,,,.,,擊入性骨折（少見(jiàn)）,,眼臉腫脹、皮下出血、眼球突出；但視力、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射正常治療,整復(fù)手術(shù),治療,,腦脊液鼻漏,,經(jīng)顱前窩底、顱中窩或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱(chēng)之為腦脊液鼻漏診斷,,1,、確定是否為腦脊液鼻漏,,,2,、瘺孔定位,,治療,,外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過(guò)保守治療而愈,,降低顱壓 預(yù)防感染,,手術(shù),手術(shù),,,咽部外傷,(,熱氣傷、化學(xué)傷、異物傷,),,咽異物最為常見(jiàn)。

根據(jù)異物所處的位置不同有舌根、扁桃體、會(huì)厭谷、梨狀窩,,咽喉燒傷 、化學(xué)傷,,化學(xué)傷有,Ⅲ,：,,Ⅰ,度：僅侵入粘膜層，,3—5,小時(shí)逐漸消退Ⅱ,度：累及肌層，水腫更為顯著，約,2,周后逐漸脫落形成肉芽，繼而形成疤痕Ⅲ,度：累及咽肌全層治療：,,①中和療法,(,早期應(yīng)用,),,堿類(lèi)可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等,,酸類(lèi)可用：鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠、肥皂水等忌用,：小蘇打、碳酸鈣（因可產(chǎn)生二氧化碳，使受傷的食管和胃發(fā)生破裂）②氣管切開(kāi)指征：,,咽喉部燒傷傷及生命安全的主要危害是并發(fā)喉水腫、喉梗阻ａ僅有聲嘶、咳嗽，說(shuō)明已累及喉部，那么隨時(shí)可以出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行氣管切開(kāi)ｂ伴有頭面頸部,Ⅲ,度燒傷，必須在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開(kāi)c,呼吸困難出現(xiàn)后,12,小時(shí)以?xún)?nèi)者，其呼吸困難多屬進(jìn)行性，應(yīng)早期施行氣管切開(kāi)術(shù)③激素與補(bǔ)液：激素具有預(yù)防和消退喉水腫、減少瘢痕狹窄的作用，宜在傷后立即足量應(yīng)用，不宜過(guò)早停用應(yīng)給予補(bǔ)充足夠的熱量與維持電介質(zhì)平衡④局部創(chuàng)面處理：保持喉清潔，還可吞橄欖油、石蠟油，具防腐、潤(rùn)滑和保護(hù)作用，防止食管粘連喉外傷：根據(jù)有無(wú)頸部皮膚和軟組織破裂分：,,閉合性喉外傷（喉挫傷）,,開(kāi)放性喉外傷,,,閉合性喉外傷（喉挫傷）,,,,喉部可出現(xiàn)軟骨骨折、喉粘膜血腫、聲帶斷裂、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位等。

臨床表現(xiàn)：,,①喉部疼痛及壓痛,,②頸部皮下氣腫③聲音嘶啞或失聲⑤ 呼吸困難⑥吞咽困難或誤入（喉上神經(jīng)麻痹）診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、頸部、喉鏡檢查、喉,CT,檢查，不僅可以了解喉軟骨的損傷部位和程度，還可看出軟組織的損傷情況，而估計(jì)出喉梗阻的程度治療：①輕度單純挫傷、軟骨骨折無(wú)移位者，可給予抗炎、激素、鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)密觀察呼吸及皮下氣腫②如出現(xiàn)吸入性呼吸困難，應(yīng)作氣管切開(kāi)術(shù)后行喉鏡及,CT,檢查，然后對(duì)癥處理③受傷較重者，可給,7—10,天鼻飼飲食，以減少喉部活動(dòng)，減輕疼痛、嗆咳，有利于愈合開(kāi)放性喉外傷,,頸部車(chē)禍、刀刺（砍）傷，累及喉軟骨、軟骨、筋膜等，穿通喉內(nèi)的創(chuàng)傷稱(chēng)貫通傷臨床表現(xiàn),1,出血,,2,呼吸困難,,3,氣腫,,4,發(fā)音困難,,5,氣栓,,6,嗆咳,,7,傷口情況,,,,,,,治療：,,搶救措施,,解除呼吸道梗阻、止血、抗休克幾乎是同步進(jìn)行吸除喉氣管內(nèi)血液，若傷口與喉或氣管相通，可由傷口直接插入導(dǎo)氣管，待病情穩(wěn)定后行氣管切開(kāi)② 出血涌猛的病人，可在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，用手指或敷料壓迫③ 檢查傷口切忌貿(mào)然清除血塊，引起大出 血而措手不及,,,,,,④ 休克：密切觀察病人脈搏、血壓、皮膚,,等征象。

⑤ 整復(fù)縫合⑥ 對(duì)于喉骨破裂嚴(yán)重，需置入喉模頸部創(chuàng)傷,頸部閉合性創(chuàng)傷,,一、,氣管閉合性創(chuàng)傷,,二、咽及食管閉合性創(chuàng)傷,,三、頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞,,頸部開(kāi)放性創(chuàng)傷,,一、開(kāi)放性血管損傷,,二、開(kāi)放性氣管損傷,,三、開(kāi)放性咽及食管損傷,,,,謝謝！,,,。