高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用課件

單擊此處編輯母版標題樣式,,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,趙 素 萍,,§12.8,高壓氧在,耳鼻咽喉科的應(yīng)用,1,高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證,,1. 神經(jīng)性耳聾(突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、,,噪聲性耳聾),,2. 梅尼埃病,,3. 耳鼻咽喉外傷,,,4. 各種迷路炎引起的眩暈癥,,5. 神經(jīng)性耳鳴,,6. 神經(jīng)損傷,,7. 腐蝕性潰瘍,,8. 變應(yīng)性鼻炎,,,,2,,一、,耳聾,聽覺系統(tǒng)的傳音或感音，或兩時均發(fā)生病變，從而導致不同程度的聽力損失，損失較輕得為重聽，程度重者為聾3,,（一）耳聾分類,,1. 按病變部位分類 可分為傳導性耳聾、,,感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾1）空氣傳導：,聲波,耳廓,外耳道,鼓膜,-,聽骨鏈,內(nèi)耳,聽,神經(jīng),腦干及,聽覺中樞,（2）骨傳導：,,聲波→顱骨途徑→內(nèi)耳→聽神經(jīng)→腦干及聽覺中樞,,2. 按發(fā)病時間分類 可分為先天性耳聾和后天性耳聾3. 按病變性質(zhì)分類 可分為器質(zhì)性和功能性耳聾4,,耳聾分級 平均語言頻率聽力損失,,輕度（,I,級） 26,～,40,dB,,,中度（,II,級） 41,～,70,dB,,,重度（,III,級） 71,～,90,dB,,,全聾（,IV,級） >90,dB,,,,,,,(,二)耳聾的分級,按,WHO1980,年標準，,,以500、1000,、2000,Hz,的語言頻率平均聽閾,,為準進行分類如下。

5,,,（三）,耳聾的病因,,1.傳導性耳聾,,（1）炎癥 外耳道急性炎癥、癤腫，急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎2）外傷 顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷，,,聽骨中斷、外耳道損傷等3）異物及其它機械性阻塞 外耳道異物， 盯寕栓塞、腫瘤、膽脂瘤等4）發(fā)育畸形、先天性外耳道閉鎖、中耳發(fā)育畸形6,,,2. 感音神經(jīng)聾,,（1）遺傳性耳聾 由于基因或染色體異常等,,遺傳缺陷所致聽覺器官發(fā)育缺陷而導致的聽,,力障礙，包括先天性和獲得性2）非遺傳性先天性耳聾 妊娠期母體因,,素或分娩因素引起，如病毒、藥物、產(chǎn)傷等7,,（3）非遺傳性獲得性耳聾,,①藥物性耳聾 氨基甙類、抗 劑、抗腫,,瘤類藥物如氮芥 、順鉑，利尿類藥物如速尿、,,利尿酸等②突發(fā)性耳聾③噪聲性耳聾 急性或慢性強聲刺激損傷,,聽覺器官而引起④老年性耳聾 一般發(fā)生在50歲以上⑤創(chuàng)傷性耳聾 頭顱外傷、耳氣壓傷或急、,,慢性聲損傷致內(nèi)耳損傷8,,⑥病毒或細菌感染性耳聾 流行性腦脊髓,,膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰,,疹、艾滋病、梅毒等⑦全身疾病相關(guān)性耳聾 如高血壓、動脈,,硬化、糖尿病、慢性腎炎。

⑧某些必需元素代謝障礙 目前認為碘、,,鐵、鋅及鎂缺乏與感覺神經(jīng)耳聾有關(guān)⑨自身免疫性內(nèi)耳病 為局限性自身免疫,,性損害，內(nèi)耳隱蔽抗原的釋放或組織抗原決定,,簇的改變，被視為異己，啟動免疫應(yīng)答 ，損傷,,內(nèi)耳9,,(四）耳聾的癥狀,,,1,.,聽力下降2.,耳鳴、耳閉3,.,其他癥狀 眩暈、平衡障礙、頭痛、頭昏等10,,（五）耳聾的檢查,,1,.,?？茩z查,,2,.,音叉檢查,C258 C2048,RT,氣骨導比較,AC>BC BC>AC AC>BC,,正常 傳導性聾 感音,N,性聾,WT,,骨導偏向 居中 偏向患側(cè) 偏向健側(cè),ST,面骨導比較 相等 延長 縮短,11,,,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,,,,,圖1.,電測聽圖，右耳聽力正常,氣導,骨導,3.,電測聽檢查,12,,,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,,,,,圖2.,電測聽圖，右耳傳導性耳聾,氣導,骨導,13,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,圖3.,電測聽圖，感音,N,性耳聾（左耳）,骨導,氣導,14,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,圖4.,電測聽圖，混合性耳聾（右耳）,15,,4.聽覺腦干反應(yīng)圖（,ABR）,是聽覺系統(tǒng)及腦干功能的客觀檢查方法，,V,波反應(yīng)閾較聽閾高15,～,,20,dB。

I,II,III,IV V,VI,VII,耳蝸,耳蝸核,上,橄欖核,外側(cè)丘系,下丘,內(nèi)膝體,聽放線,5.聲阻抗 近,20,年來發(fā)展的一種客觀測聽法，當聲波到達鼓膜時，一部分聲能被吸收并傳導，一部分被反射回來，中耳聲阻抗越大，聲順越小，則傳導越小，反射越多，從反射回來的聲能可以了解中耳傳導功能的情況（見下圖）16,,A.,正常,B.,聲順降低型,（,As,型）,,C.,聲順增高,(,Ad,型),,D.,平坦型,(,B,型),E.,鼓室負壓型,(,C,型),,-200 +200,-200 +200,-200 +200,-200 +200,-200 +200,1。

4,,,,07,,,,0,14,,,,07,,,,,0,聲阻抗圖,17,,,6. 耳聲反射 反映耳蝸外毛細胞的功能狀,,態(tài)、聽力正常人的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲反射（,TEOAES）,,的出現(xiàn)率為90%,～,100%，純音聽閥＞30,dB,時，瞬態(tài),,誘發(fā)性耳聲反射消失，畸變產(chǎn)物耳聲反射(,DPOAE),,主要反映4,kHz,頻率的外毛細胞的功能將,TEOAES,,與,DPOAE,進行綜合分析，能相對準確地反映耳蝸功,,能狀態(tài)耳聲反射圖，是以不同頻率聲反射閾連,,線組成，聲反射大于背景噪音基線10,kB,為正常，,,小于背景基線為無反應(yīng)18,,19,,（六）傳導性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾的鑒別(,見下表）,,傳導性耳聾,感音,神經(jīng)性耳聾,混合性耳聾,病史,多有上,感、中耳炎、耳流膿史,傳染病、藥物、噪聲,兼有前兩,型,,耳聾病史,病變,,部位,外耳、中耳,內(nèi)耳、聽神經(jīng),耳的各,部位,,聽覺中樞,耳鳴,多為,低音性，與脈搏同步,多為,高音性，,,如蟬鳴,高音性或低音性,膿,液,,鼓膜,外耳道、鼓室多有膿穿孔、內(nèi)陷,多,無，,,多為正常,可有可無,,可有病變,音叉,RT,,試驗,ST,,WT,（－）,,延長,,偏患側(cè),（+）,,縮短,,偏健側(cè),（ + － ）,,不變,,不定,聽力,,曲線,氣管(,AC),下降,,骨導(,BC),正常,AC、BC,高頻下降,AC、BC，,且有骨、氣導差,20,,二、突發(fā)性耳聾,,,突然發(fā)生的不明原因的感覺神經(jīng)性耳聾,,,特發(fā)性耳聾。

病因】,,(一)病毒感染,,,,1.發(fā)病前,1,個月內(nèi)多有上呼吸道感染史,,,上呼吸道感染者發(fā)生突聾者8,～,30%2.血清學和病毒分離證實,:,腮腺炎,V,,麻疹病,V,,流感,V,和副流感,V,,腺病毒,III,型,,帶狀皰疹,V,等與突聾有關(guān)21,,（二）內(nèi)耳血管病變 椎,-,基底動脈-小腦下前動脈-前庭,A,和耳蝸,A,,是終末動脈,,,無側(cè)枝循環(huán)1.發(fā)病前有緊張、憂慮、沮喪、勞累等精神因素2.女性發(fā)病率高，有些病人常有植物神經(jīng)功能紊亂，以致內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，眼底有視網(wǎng)膜血管痙攣3.部分病人有頸椎病，血壓高、動脈硬化、血脂高4.血管擴張藥物治療有效22,,（三）血流流變學障礙 血液粘滯度升,,高，血小板粘附和聚集增加等→內(nèi)耳血液阻,,力增加→微循環(huán)灌流量↓→內(nèi)耳組織缺氧→,,毛細胞變性→聽力↓,23,,,,（四）蝸窗膜破裂,,1. 咽鼓管擴張 劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐或其它劇烈運動后發(fā)生2. 鼓室檢查發(fā)現(xiàn)病理】,,主要病理改變?yōu)槊月穬?nèi)膜 炎性損害，表現(xiàn) 為外毛細胞損害、血管周圍水腫、神經(jīng)上皮細胞壞死螺旋器消失，以耳蝸底周為重，球囊、橢圓囊及可能受累，半規(guī)管受累較輕24,,【免疫因素】,,（一）變態(tài)反應(yīng),,（二）自身免疫 血清中檢測出自身抗體,,Ⅱ膠原抗體激發(fā)獲得動物模型。

25,,【診斷】,,（一）癥狀,,,1.突然發(fā)生的非波動性感覺神經(jīng)性聽,,力損失，常為中或重度，多為單耳，亦可雙,,耳同時或先后發(fā)生2.耳鳴 70%伴有耳鳴，低頻或高頻，可發(fā)生在耳聾之前或之后3.前庭功能障礙 30%眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等26,,（二）,檢查,,,1,.,?？茩z查，無異常，少數(shù)病人可出現(xiàn)自發(fā)性眼震2,.,音叉檢查， 感音性耳聾3,.,電測聽檢查，氣骨導都下降，高頻聽力下降，語言頻率區(qū)聽閾平均損失,50,分貝以上27,,【鑒別診斷】,,,（一）梅尼埃病,,1. 前庭功能障礙、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)2. 早期聽力正常3. 反復發(fā)作二）聽神經(jīng)瘤,,1. 聽力下降，進行性2.,CT,掃描，,MRI3.,其它癥狀28,,【常規(guī)治療】,,,1.血管擴張劑 煙酸、復方丹參、鈣通道拮抗劑、尼莫地平2.降低血液粘滯度 5%低分子右旋糖酐、低強度激光血管內(nèi)照射，運用體外循環(huán)沉淀降低血中密度脂蛋白3.抗凝溶纖 腹蛇抗栓酶、東菱克栓酶可直接激活纖溶酶原而溶解血栓，降低血液粘滯度，并有擴血管作用4.皮質(zhì)類固醇 抗炎和免疫抑制作用，促進內(nèi)耳血管內(nèi)層腫脹消退，降低抗原抗體反應(yīng)地塞米松 10,mg/d,強的松 30,～60,mg/d。

29,,5.常壓吸氧 有報道用鼻導管持續(xù)常壓下吸氧，確保6,～,8,L/min,的流量，內(nèi)耳淋巴氧含量提高,4,倍曾對手術(shù)致聽力損傷者有效因此在缺乏高壓氧時可采用30,,【高壓氧治療】,高壓氧與常壓氧不同的是： ①血漿物理溶解氧較高 當血管痙攣時，常壓氧下紅細胞難以進入組織，引起組織內(nèi)缺氧，而高壓氧由于血漿物理溶解氧較高，從而能夠維持組織的血供 ②氧的彌散半徑較大 當組織水腫常壓氧難以到達組織內(nèi)，而高壓氧由于氧的彌散半徑較大，則可穿入水腫組織31,,（一）高壓氧治療機制,病毒,血液粘度增加,血栓,變應(yīng)性病變,血管病變,N-,體液壓,植物,N,功能紊亂,血管痙攣,血管內(nèi)膜水腫,中毒,中樞神經(jīng)缺氧,,神經(jīng)脫髓鞘變,內(nèi)耳血液循環(huán)障礙,內(nèi)耳易發(fā)生缺氧的特殊的組織結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生繼發(fā)性損傷,缺氧,組織水腫,炎性、損傷,1-,氧的彌散半徑增加,可以使水腫組織得到氧氣打破內(nèi)耳缺氧,—,水腫惡性循環(huán),2-,組織液包括內(nèi)淋巴中物理溶解氧增加,32,,（二）高壓氧治療注意事項,,1,.,突聾的病程越短療效越好，因此一旦確診應(yīng)立即治療2,.,高壓治療操艙過程中加壓速度宜慢，以免氣壓傷而使病情加重。

3.,應(yīng)同時配合常規(guī)治療，尤其要充分擴張血管才能獲取理想的效果4.鼻內(nèi)滴藥5.,療效評價,,33,高壓氧治療美尼埃病的機制,勞累、病毒、變應(yīng)反應(yīng)、植物,N,功能紊亂,內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路缺氧、淋巴分泌增加，吸收減少、水腫、積水膨脹、壓力升高、壓迫刺激前庭感受器,突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾,（感音性）,發(fā)作數(shù)小時或數(shù)天,眼球震顫水平或旋轉(zhuǎn)性，喜向患側(cè)臥位、平衡試驗多向眼震慢相方向傾倒聽力重振試驗陽性，前庭功能低下,常規(guī)治療：鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑，低右、手術(shù)高壓氧治療：,降低迷走,N,興奮，解除小血管痙攣、改善膜迷路血循環(huán)，淋巴管通透性降低，減少滲出積水，降低局部壓力,增加內(nèi)耳組織氧張力，高壓氧有較強彌散力，可打破內(nèi)耳缺氧,—,水腫,—,缺氧惡性循環(huán)三、美尼埃病,34,,。