血液腫瘤科培訓講座PPTCIK細胞采集及回輸?shù)淖o理

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,1,CIK,細胞采集及回輸?shù)淖o理,2,前言,隨,著腫瘤對人類生存健康的威脅日益嚴重,應(yīng)對腫瘤的治療模式也發(fā)生著日新月異的變化,各種腫瘤治療的新藥物、新技術(shù)、新方法層出不窮,其中細胞免疫治療已經(jīng)初露鋒芒,成為腫瘤生物治療中重要的發(fā)展方向由于其安全性高、無毒副作用的優(yōu)點，更是被稱為腫瘤學科的“綠色生物療法”其中,CIK,細胞療法是目前最為成熟、應(yīng)用最為廣泛的一項生物治療方法3,schmidt wolf,報道,CIK,細胞的存在,Negrin R S,報道,CIK,細胞治療惡性腫瘤動物實驗結(jié)果,國內(nèi)北京大學人民醫(yī)院首先報道,CIK,細胞治療白血病,國內(nèi)有,148,篇,CIK,研究報道，但以基礎(chǔ)研究為主，臨床應(yīng)用報道較少1986,年,1994,年,1996,年,2006,年止,CIK,的發(fā)展概況,4,CIK,的發(fā)展概況,到目前為止，國內(nèi)有,21,個省和直轄市均有關(guān)于,CIK,的文獻報道而國外還處于科研階段，,中國是世界上唯一批準,CIK,細胞治療,用于臨床的國家美國,“,國際腫瘤生物,/,免疫治療及基因治療,”,2000,年年會總結(jié)報告中指出：,“,生物治療是目前知道的唯一一種有望完全消滅癌細胞的治療手段，,21,世紀是腫瘤生物治療的時代,”,。

因而人們從沒有放棄對生物治療的探索5,CIK,細胞的定義,“,CIK”,全稱：,cytokine induced killer,中文譯名：細胞因子誘導的殺傷細胞,它是外周血單個核細胞在體外經(jīng)多種細胞因子共同誘導培養(yǎng)產(chǎn),生的一類細胞群，具有顯著抗腫瘤活性的作用6,釋放顆粒酶、穿孔素而裂解靶細胞,分泌多種細胞因子不僅抑制腫瘤生長；同時通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)間接殺傷腫瘤細胞,誘導腫瘤細胞凋亡及壞死,殺傷腫瘤細胞,CIK,細胞抗腫瘤作用機制,7,CIK,細胞的特點,抗瘤譜,廣,增殖速度快,殺瘤活性高,對機體正常細胞無毒副作用,對多重耐藥腫瘤細胞同樣敏感,活化的自體細胞，應(yīng)用非常安全,CIK,8,適應(yīng)癥,禁忌癥,放化療誘導緩解后的腫瘤患者,多藥耐藥的腫瘤細胞,骨髓移植后免疫治療,晚期腫瘤病人,CIK,細胞對化療藥物敏感，不能與化療同時應(yīng)用IL-2,過敏患者，不能用,CIK,細胞治療臨床應(yīng)用,CIK,治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,9,1,、細胞采集,細胞采集前,檢查患者,免疫組合、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能采血方法（,1,）手工抽取患者外周血,80ml,2,）用費森尤斯血細胞分離機采集患者外周血單個核細胞CIK,細胞的采集,10,血細胞分離機工作原理,：,通過特制的封閉管路，使供血者的部分全血通過血細胞分離機利用梯度離心原理進行體外循環(huán),從供血者的全血中提取相應(yīng)成份的血細胞，再將剩余血液還輸給供血者的閉環(huán)過程。

機器采血（,410,8,-610,9,個）比手工采血（,410,8,-510,8,個）回輸細胞量大采集淋巴細胞,%+,單核細胞,%80%,CIK,細胞的采集,11,耗材：,1.,程序與耗材：程序,autoMNC,，管路,P1YA,耗材,2.,其它消耗品：鹽水至少,1000ml,，,ACD-A,（枸櫞酸鈉抗凝,劑），,16G,18G,采血穿刺針一 根,采集技術(shù)要求：,若術(shù)前紅細胞壓積,25,，建議采集前輸注紅細胞,循環(huán)血量上限：,4,倍全血容量,采集時間上限：每次不超過,5,小時,采集密度上限：,14,天內(nèi)不超過,5,次采集,CIK,細胞的采集,12,單采不良反應(yīng)預(yù)防和處理,不,良,反,應(yīng),原,因,處,理,備,注,面色蒼白，頭暈，惡心，血管收縮，血流緩慢，脈緩慢、細弱,精神過度緊張，反射性引起迷走神經(jīng)興奮,心理護理，作好解釋工作，消除心理恐懼,多發(fā)生在獻血員中，干細胞捐獻者少見,穿刺局部疼痛，腫脹，,青紫,穿刺不當，瘀血,熟練掌握操作技術(shù)，穿刺應(yīng)準確、操作輕柔，盡量一針見血,病人血管細,面色蒼白，頭暈，惡心，血管收縮，血流緩慢，心率加快，血壓下降，,低血容量綜合征表現(xiàn),空腹或饑餓狀態(tài)下獻血,暫停采集，飲用糖水和吃點心，嚴重者靜脈注射高滲,葡萄糖,擴容等,少見,手腳、口周麻木，頭暈，惡心，嘔吐，心慌，抽搐等,枸櫞酸鹽中毒,低鈣血癥,采血前預(yù)防性口服鈣劑，采血中出現(xiàn)癥狀時可緩慢靜推,10,葡萄糖酸鈣,對,ACD,敏感者，可同時靜滴葡萄糖酸鈣,皮膚潮紅、發(fā)癢、皮疹、呼吸困難,嚴重者可出現(xiàn)休克,抗凝劑過敏,應(yīng)用抗過敏藥物如：地塞米松、異丙嗪、撲爾敏，葡萄糖酸鈣等,及時發(fā)現(xiàn)，早期處理，預(yù)防性用藥、暫?；蛲Ｖ怪委?CIK,細胞的采集,13,采集時護理,1,、做好治療前,健康教育,，給患者及其家屬講解基本操作規(guī)程，與患者說明配合穿刺采集的方法及注意事項，減輕患者思想顧慮，采集一般需要,2,4,小時。

2,、血管準備：選擇較大、粗、直、彈性好的血管，必要時行深靜脈置管本組,2,例患者因血管條件差，行深靜脈置管采集CIK,細胞的采集,14,采集時護理,3,、采集前,3,天清淡飲食，進富含鐵、鈣飲食，禁食油膩性食物細胞采集當日不必禁食,，根據(jù)采集的時間和病情，早餐或中餐吃適量鹽分的湯類或牛奶,200-400ml,4,、在采集中常見不良反應(yīng)是低鈣血癥有研究表明，如不預(yù)先或者在采集中預(yù)防性補鈣，低鈣血癥的發(fā)生可高達,50%,左右采集前,20min,可補,10%,葡萄糖酸鈣注射液,10-20ml,，采集過程中每循環(huán)血量,3000ml,補鈣,10ml,CIK,細胞的采集,15,采集時護理,5,、采集過程中監(jiān)測生命體征,傾聽患者主訴,注意不良反應(yīng)的發(fā)生保證采集管道通暢,以防管道扭曲6,、采集結(jié)束后，快速拔出針頭，壓迫止血,10min,，局部保持干燥，以免感染7,、股靜脈置管者，應(yīng)加壓包扎，注意觀察有無出血情況8,、,采集后,1-2,天白細胞可能略有下降,，此期間應(yīng)避免到公共場合，減少感染的機會CIK,細胞的采集,16,臨床應(yīng)用：,我院自,2010,年,10,月起應(yīng)用于臨床病例,86,例，使用血細胞分離機采集單個核細胞患者共,53,人,采集兩次患者共,5,人，總計,58,例次。

其中男,34,人,女,19,人,年齡,28,歲,83,歲，平均年齡,62,歲其中肺癌,11,人,乳腺癌,2,人,肝癌,3,人,胰腺癌,2,人,胃癌,8,人,淋巴瘤,2,人，卵巢癌,4,人，腸癌,4,人，鼻咽癌,3,人，食道癌,4,人，多發(fā)性骨髓瘤,2,人，其他惡性腫瘤及血液病,8,人采集外周血干細胞者,1,人，男，,42,歲，多發(fā)性骨髓瘤58,例次中無一例發(fā)生低血容量綜合征及抗凝劑過敏2,例患者發(fā)生低鈣血癥，采血中靜推,10,葡萄糖酸鈣后不適癥狀消失CIK,細胞的采集,17,采集單個核細胞,18,進行細胞質(zhì)控,19,加細胞培養(yǎng)液,20,CIK,細胞回輸?shù)淖o理,回輸前護理,（,1,）終止放療或化療,48,小時之后接受本治療；,（,2,）回輸前三天皮下注射,-,干擾素和,IL-2,；,（,3,）回輸前半小時輸注西咪替?。?（,4,）細胞輸注前先測量體溫，如體溫超過,38.5,，及時通知,GMP,實驗,室暫不輸注；,（,5,）告知患者具體的回輸時間，確保病人每次回輸能順利進行21,CIK,細胞回輸?shù)淖o理,回輸中的護理,（,1,）認真查對床號、姓名、住院號，嚴格無菌操作，用一次性輸血器,回輸，以過濾抱團的細胞及細胞碎片。

2,）輸注前充分搖勻，防止細胞凝集開始輸注時速度為,20d/min,，,觀察,10min,后無不良反應(yīng)，可將滴數(shù)調(diào)為,60,80d/min,，,60min,內(nèi),輸完，以保證細胞的活性22,CIK,細胞回輸?shù)淖o理,回輸中的護理,（,3,）為了防止細胞堵管或粘附管壁，輸注過程應(yīng)輕彈輸血管道保持輸,注通暢若發(fā)現(xiàn)輸血器過濾網(wǎng)中有成團細胞，可予生理鹽水沖洗,后再輸入4,）給予心電監(jiān)護，每,30min,監(jiān)測,BP,、,P,、,R,、,SpO2,，注意觀察患者有,無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，并及時處,理5,）,CIK,細胞回輸完畢后用生理鹽水沖洗輸液管道，避免細胞丟失23,細胞轉(zhuǎn)運,24,細胞轉(zhuǎn)運,25,使用輸血皮條,26,全程心電監(jiān)護,27,CIK,細胞回輸?shù)淖o理,回輸后的護理,不良反應(yīng)的觀察：,（,1,）發(fā)熱：,最常見報道的副作用為,低熱反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生可能與回輸?shù)?CIK,細胞釋放含有,IL-2,或回輸液中含有,IL-2,有關(guān)目前認為生物治療中患者中度發(fā)熱是機 體免疫功能正常反應(yīng)的結(jié)果，該反應(yīng)對治療有益,（,2,）其他：,出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心慌等癥狀，可給予吸氧及抗過敏藥物應(yīng),用。

28,CIK,細胞回輸?shù)淖o理,本組病例共,86,例,其中：,8,例病人在輸注細胞小時后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫在,.,.0,之間，服用西樂葆后體溫恢復(fù)正常；,2,例病人在輸注后出現(xiàn)皮膚瘙癢，對癥治療后瘙癢癥狀消失均未影響繼續(xù)治療29,結(jié)論：,CIK,細胞的臨床應(yīng)用,CIK,細胞治療腫瘤不良反應(yīng)少，安全可靠，可以在近期內(nèi)提高患者機體的免疫功能和生活質(zhì)量，不失為放化療后腫瘤患者輔助治療的一種良好選擇精湛的護理技術(shù)為治療的順利進行提供了保證。