臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理實習(xí)帶教新思路新技巧課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,臨床帶教,XX,人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,臨床帶教XX人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,帶：,“一對一”,“一看二講三示范”,教：,臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可替代的教學(xué)環(huán)節(jié)，實踐教學(xué)的質(zhì)量決定了醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)質(zhì)量；決定了醫(yī)學(xué)教育的成敗帶：“一對一”“一看二講三示范”教：臨床實踐,帶教老師角色認(rèn)知,對,患者,而言是治病救人的,白衣天使,對,護(hù)生,而言則是教書育人的,兼職老師帶教老師角色認(rèn)知對患者而言是治病救人的白衣天使對護(hù)生而言,“啟蒙老師”,“啟蒙老師”,兼職老師職責(zé),指導(dǎo)者：,業(yè)務(wù)、技能,引路人：,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),示教者,：,言行規(guī)范,兼職老師職責(zé)指導(dǎo)者：業(yè)務(wù)、技能引路人：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示教者：言行,有一顆同情心和一雙愿意工作的手千萬不能滿足于過得去，不求過得硬，服務(wù)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，則護(hù)生在臨床實習(xí)中染上的不良行為和習(xí)慣將很難改正兼職老師職責(zé),有一顆同情心和一雙愿意工作的手千萬不能滿足于過得去，不,適宜的帶教方式方法,1,、制定帶教計劃入科：,介紹科室環(huán)境，各項規(guī)章制度，病區(qū)病種，熟悉病區(qū)環(huán)境根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)制訂切實可行的教學(xué)計劃，明確實習(xí)方向。

初期：,老師應(yīng)先試教，使她們掌握要領(lǐng)，及時加以指導(dǎo)糾正，采取多鼓勵少批評的教學(xué)方式，使護(hù)生在短時間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境中期：,老師應(yīng)適時激發(fā)她們的積極性，盡量給她們提供操作及書寫機會，但必須做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并加以分析，加強道德素質(zhì)的培養(yǎng)，使護(hù)生養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣后期：,護(hù)生在實習(xí)中積累了一定的經(jīng)驗，此階段可鼓勵護(hù)生獨立進(jìn)行各種護(hù)理工作（放手不放眼），書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，培養(yǎng)溝通和語言表達(dá)能力，使其盡快適應(yīng)即將擔(dān)任的護(hù)士崗位，培養(yǎng)獨立工作能力適宜的帶教方式方法1、制定帶教計劃入科：介紹科室環(huán)境，各項,適宜的帶教方式方法,2,、不斷探索、改進(jìn)帶教方法一看”、“二講”、“三示范”,“嚴(yán)而不狠”,形式單一,方式欠妥,表達(dá)、溝通,時間、精力,師生關(guān)系,問題所在,適宜的帶教方式方法2、不斷探索、改進(jìn)帶教方法一看”、“二,適宜的帶教方式方法,3,、加強帶教責(zé)任心傳、幫、帶”,“將心比心，換位思考”,適宜的帶教方式方法3、加強帶教責(zé)任心傳、幫、帶”,適宜的帶教方式方法,4,、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要給學(xué)生一碗水，自己要有一桶水”,適宜的帶教方式方法4、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要給學(xué)生一碗水，自,適宜的帶教方式方法,5,、帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)。

合理的知識結(jié)構(gòu),較強的綜合能力,高尚的職業(yè)道德,教學(xué)能力,溝通能力,工作 病人 技術(shù),熱愛護(hù)理事業(yè)，為人師表，身教重于言教適宜的帶教方式方法5、帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)合理的知識結(jié)構(gòu)較強的,適宜的帶教方式方法,6,、建立良好的師生關(guān)系適宜的帶教方式方法6、建立良好的師生關(guān)系適宜的帶教方式方法,7,、制定專人帶教一對一”,遇到問題做到四多：,多思考,多觀察,多分析,多溝通,溝通是一門藝術(shù)，也是解決問題的最好方法適宜的帶教方式方法7、制定專人帶教一對一”遇到問題做到,適宜的帶教方式方法,8,、得體稱呼適宜的帶教方式方法8、得體稱呼適宜的帶教方式方法,9,、注重語言藝術(shù)型與默契性適宜的帶教方式方法9、注重語言藝術(shù)型與默契性適宜的帶教方式方法,10,、督促學(xué)生寫實習(xí)筆記,，,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力,動腦 動手 動口,適宜的帶教方式方法10、督促學(xué)生寫實習(xí)筆記，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考,適宜的帶教方式方法,11,、因地制宜，因人施教，挖掘潛能個體差異,理論知識,接,受,能,力,心理素質(zhì),操,作,技,能,適宜的帶教方式方法11、因地制宜，因人施教，挖掘潛能個體差,適宜的帶教方式方法,理論知識,操作技能,心理素質(zhì)較好的學(xué)生,提供單獨工作的機會,調(diào)動其積極性,提高學(xué)習(xí)及工作激情,各方面相對差的學(xué)生,多指導(dǎo)、多鼓勵,多溝通、循序漸進(jìn),增強其自信心，使其不斷進(jìn)步,11,、因地制宜，因人施教，挖掘潛能。

適宜的帶教方式方法理論知識操作技能心理素質(zhì)較好的學(xué)生 提,適宜的帶教方式方法,12,、愛護(hù)學(xué)生，做好出科考核適宜的帶教方式方法12、愛護(hù)學(xué)生，做好出科考核帶教老師最重要的是什么？,尊重學(xué)生,人人平等，不論性別差異，均一視同仁！,學(xué)歷,？,資歷,？,關(guān)鍵問題,-,責(zé)任心強、工作認(rèn)真,帶教老師最重要的是什么？尊重學(xué)生人人平等，不論性別差異，均一,“師者所以傳道、授業(yè)、解惑也”！,“師者所以傳道、授業(yè)、解惑也”！,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,定義,病因?qū)W,診斷標(biāo)準(zhǔn),高危因素,預(yù)防及護(hù)理,定義,呼吸機相關(guān)性肺炎,(ventilator associated pneumonia,，,VAP),是指原無肺部感染的呼,吸衰竭患者，在氣管插管機械通氣,(mechanical ventilation,，,MV),治療后,48 h,；,或原有肺部感染使用呼吸機,48 h,后發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實，或在人工氣道拔管,48 h,以內(nèi)發(fā)生的肺部感染呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associa,病因?qū)W,1,、大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭氏陰性桿菌最常見,:,2,、銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌等,3,、革蘭氏陽性桿菌以金黃色葡萄球菌多見,也可由真菌感染引起，較少見,病因?qū)W1、大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭氏陰性桿菌最常見:,診斷標(biāo)準(zhǔn),1,、肺炎發(fā)生在機械通氣,48h,以后或者脫機,72h,內(nèi)。

2,、機械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫,38,3,、氣管內(nèi)吸出膿性分泌物4,、涂片革蘭染色可見細(xì)菌：白細(xì)胞增多,計數(shù),10.010,9,/L,5,、深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌6,、胸部,X,線片出現(xiàn)新的滲出性病灶7,、在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)下降大于,30,診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肺炎發(fā)生在機械通氣48h以后或者脫機72h內(nèi)高危因素,1.,人工氣道的建立方式及時間,2.,胃肺逆行感染,3.,大量廣譜高效的抗生素和激素的使用,4.,交叉感染,5.,口腔護(hù)理不到位,6.,具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,高危因素1.人工氣道的建立方式及時間,預(yù)防消化性潰瘍,預(yù)防,DVT,停鎮(zhèn)靜藥，,每日喚醒,抬高床頭,30,45,度,預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防DVT停鎮(zhèn)靜藥，抬高床頭3045度,預(yù)防及護(hù)理,1.,加強人工氣道的管理,保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化,(1)加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫（37),每天更換水2),有效吸痰,(3)做好氣囊管理，氣囊壓力2530CMH,2,O,（,4,）,呼吸機管道管理,（,5,）,加強口腔護(hù)理,預(yù)防及護(hù)理1.加強人工氣道的管理(1)加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫（3,有效吸痰,1,、按需吸痰，掌握好吸痰時機，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機高壓報警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時應(yīng)立即吸痰,2,、,吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負(fù)壓適當(dāng)（成人：,200400kPa，小兒：100200kPa），吸痰時間7，選用2-3硼酸液；pH值150ml,時應(yīng)停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。

注意有無腹脹，切斷胃口咽下呼吸道感染途徑臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理實習(xí)帶教新思路新技巧課件,3.,防止交叉感染,(1),吸痰操作前按,“七步洗手法”,規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑3.防止交叉感染,(2),嚴(yán)格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋3),每月進(jìn)行空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)次，空氣細(xì)菌控制在,200,cfu/m,物品表面細(xì)菌數(shù)控制在,5,cfu/cm,2)嚴(yán)格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、,4.,加強對高危人群的支持保護(hù)性護(hù)理,(2),基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機械通氣時營養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重因此應(yīng)結(jié)合病情，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機會1),對年齡大、體質(zhì)差，特別是基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重并伴有合并癥的患者要重點做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染4.加強對高危人群的支持保護(hù)性護(hù)理(2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普,謝謝！,謝謝！,。