護(hù)理講課肺炎病人護(hù)理

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,1,,肺炎患者的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn),：,,,,難點(diǎn),：,1.,肺炎病人的病情監(jiān)測(cè),,2.,如何識(shí)別休克性肺炎的早期征象,3,【,概 述,】 1.,概念,肺炎,是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病以細(xì)菌性肺炎最多見（,80%,）,4,,病因分類,,解剖學(xué)分類,按患病環(huán)境分類,細(xì)菌性肺炎,大葉性肺炎,社區(qū)獲得性肺炎,非典型病原體所致肺炎,小葉性肺炎,醫(yī)院獲得性肺炎,病毒性肺炎,間質(zhì)性肺炎,,真菌性肺炎,,,其他病原體所致肺炎,,,理化因素所致肺炎,,,2.,肺炎的分類,5,社區(qū)獲得性肺炎：,指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎醫(yī)院獲得性肺炎：,指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院,48h,后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后,48h,內(nèi)發(fā)生的肺炎6,肺炎球菌肺炎,1.,概述,指,由,肺炎球菌,引起的肺段或肺葉的急性炎性肺實(shí)質(zhì)病變。

是最常見的感染性肺炎，冬春季多見病人常為既往健康的,青壯年,或老年與嬰幼兒，男性較多見典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛7,2.,病因與發(fā)病機(jī)制,咽部存在,肺炎球菌,+,抵抗力降低,→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道,→分裂、繁殖,→肺泡水腫、充血,→通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散,→肺炎,病理：,典型,4,期：充血期、紅色肝變期、灰色肝,樣期、消散期；,8,（一）健康史,既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史,誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等,患有基礎(chǔ)疾病,,,,,,長(zhǎng)期用藥史,,,,COPD、,糖尿病、,腫瘤、充血性,心衰等,,免疫抑制劑或長(zhǎng),期應(yīng)用抗生素史,【,護(hù)理評(píng)估,】,9,（二）身體狀況,,,全身癥狀：,寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、,全身肌肉酸痛、食欲不振,,呼吸道癥狀：,,咳嗽、咳痰,：黏液痰→,鐵銹色痰,→膿→稀薄痰,,胸痛,：深呼吸、咳嗽時(shí)加重,,呼吸困難,、發(fā)紺：肺實(shí)變,10,（二）身體狀況,2.體征：,急性病容、,口角及鼻周有單純皰疹早期肺部體征不明顯，肺實(shí)變期，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音可有胸膜摩擦感11,3.并發(fā)癥：,感染性休克、胸膜炎、肺膿,腫、膿胸,,感染性休克：,血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無尿。

高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出,可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙,12,（三）心理-社會(huì)狀況,煩躁不安、焦慮、恐懼,,（四）輔助檢查,,血常規(guī) ：感染血象,痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集,,X,線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻,13,右肺上葉大葉性肺炎,14,（五）治療要點(diǎn),1.抗菌藥物治療：,根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇,2.對(duì)癥治療：降溫,祛痰或鎮(zhèn)咳,吸氧,監(jiān)測(cè),,15,【,護(hù)理問題,】,1．體溫過高,與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān),2．疼痛：胸痛,與肺部炎癥累及胸膜有關(guān),3．氣體交換受損,與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積,減少有關(guān),4．潛在并發(fā)癥,感染性休克,16,【,護(hù)理目標(biāo),】,體溫逐漸恢復(fù)正常,學(xué)會(huì)運(yùn)用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失,能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn),生命體征無改變,17,【,護(hù)理措施,】,（一）一般護(hù)理,1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位,2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜,3.,易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2,L/d,,,,18,（二）病情觀察,,生命體征（,T/P/R,,/Bp,）,,尿量,意識(shí),膚色、皮膚溫度,發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救,19,（三）對(duì)癥護(hù)理,,畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,高熱時(shí)物理降溫為宜,熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥,補(bǔ)充液體,腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣,,20,2．咳嗽、咳痰的護(hù)理,,,鼓勵(lì)多飲水,指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助翻身、拍背,霧化吸入,遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑,,21,3．胸痛的護(hù)理,,,舒適體位,深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位,呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥,4．氣急發(fā)紺的護(hù)理,,,吸氧，氧流量一般為4～6,L/min,監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化,病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣,,22,（四）用藥護(hù)理,1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔,時(shí)間,2.觀察療效和不良反應(yīng),，,不得使用此類藥,物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn),4.,紅霉素靜脈滴注時(shí)不宜過快，有胃腸道反應(yīng),5.,喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜,23,,（五）休克型肺炎的護(hù)理,（,頭胸抬高,10o,～,20o,，下肢抬高,20o,～,30o,）,,減少搬動(dòng)，注意保暖,,3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī),囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、,應(yīng)用血管活性藥物。

4.監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生,,24,（六）心理護(hù)理,1.鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受,2.講解疾病的相關(guān)知識(shí),3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和,配合要點(diǎn),4.告知大部分肺炎預(yù)后良好,25,（,七）健康指導(dǎo),：避免病因、誘因,：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、適,當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗,：按醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診,26,【,護(hù)理評(píng)價(jià),】,1.能否配合降溫措施，體溫維持在正常范圍,2.呼吸頻率是否恢復(fù)正常,3.能否學(xué)會(huì)并運(yùn)用緩解疼痛的方法，疼痛減輕,或消除,4.能否有效監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象并做,好相關(guān)處理和治療配合,,。