3925012871住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外科學帶教管理

外科醫(yī)師培養(yǎng)外科醫(yī)師培養(yǎng)廖廖 琦琦 教授教授南昌大學第二附屬醫(yī)院骨二科南昌大學第二附屬醫(yī)院骨二科住院醫(yī)師培訓依據(jù)住院醫(yī)師培訓依據(jù) 衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)教發(fā)衛(wèi)教發(fā)1993第第1號文件號文件關于實施關于實施臨床住院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知的通知 許多地方進行了住院培訓的試點工作，住院醫(yī)師規(guī)范培訓許多地方進行了住院培訓的試點工作，住院醫(yī)師規(guī)范培訓的制度和模式逐步得到完善的制度和模式逐步得到完善 江西省衛(wèi)生廳江西省衛(wèi)生廳江西省?？漆t(yī)師培訓管理暫行辦法江西省專科醫(yī)師培訓管理暫行辦法（贛衛(wèi)科教20088號） 培訓階段劃分培訓階段劃分外科醫(yī)師培養(yǎng)計劃外科醫(yī)師培養(yǎng)計劃外科?？漆t(yī)師外科專科醫(yī)師復合型人才復合型人才 定義：定義：在在完成醫(yī)學完成醫(yī)學本科本科或或研究生研究生教育的基礎教育的基礎之之 上，接受上，接受并并通過通過外科?？漆t(yī)師外科?？漆t(yī)師培訓培訓 能夠能夠對外科常見疾病進行診斷、治療、預防、對外科常見疾病進行診斷、治療、預防、隨訪隨訪 能夠對能夠對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認識和重病癥的急救與搶救具備初步的認識和經(jīng)驗經(jīng)驗 能指導醫(yī)學本科生以及下級醫(yī)師完成教學任務能指導醫(yī)學本科生以及下級醫(yī)師完成教學任務 具備具備比較熟練的外科手術比較熟練的外科手術操作技能操作技能 具有具有一定的臨床科研能力和論文撰寫一定的臨床科研能力和論文撰寫能力能力 具備具備閱讀英文文獻所需的專業(yè)英語閱讀英文文獻所需的專業(yè)英語水平。

水平外科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并考試合格者考試合格者方可方可進入進入外科亞專業(yè)外科亞專業(yè)的培養(yǎng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)依據(jù)專科醫(yī)師培養(yǎng)依據(jù)衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓標準總則和細則衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓標準總則和細則外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)外科專科醫(yī)師培養(yǎng)概要概要一、培養(yǎng)目標、計劃與方式一、培養(yǎng)目標、計劃與方式二、培訓實施師資的要求二、培訓實施師資的要求三、培訓學員輪轉科室要求三、培訓學員輪轉科室要求四、培訓學員的學習內容四、培訓學員的學習內容五、確保帶教質量五、確保帶教質量六、培訓結業(yè)考核六、培訓結業(yè)考核一、培養(yǎng)目標一、培養(yǎng)目標使使受訓者達到受訓者達到外科專科外科?？漆t(yī)師醫(yī)師水平水平1. 具有具有獨立獨立從事外科學醫(yī)療活動的從事外科學醫(yī)療活動的能力能力2. 對對外科常見疾病的診斷、治療、預防、隨訪具備初外科常見疾病的診斷、治療、預防、隨訪具備初步的步的經(jīng)驗經(jīng)驗3. 熟練熟練掌握外科手術基本操作技能掌握外科手術基本操作技能4. 能夠能夠獨立完成獨立完成常見常見外科手術外科手術5. 在在上級醫(yī)師指導下完成比較復雜的外科手術上級醫(yī)師指導下完成比較復雜的外科手術即達到高年資住院醫(yī)師或準主治醫(yī)師水平即達到高年資住院醫(yī)師或準主治醫(yī)師水平培訓計劃培訓計劃培培訓訓學學員員理理論論基基地地臨臨床床培培訓訓基基地地公共科目考試公共科目考試年度考核年度考核輪轉考核輪轉考核各科應制定具體培養(yǎng)計劃各科應制定具體培養(yǎng)計劃依據(jù)培養(yǎng)細則依據(jù)培養(yǎng)細則合理安排時間合理安排時間制定詳細培養(yǎng)計劃包括：制定詳細培養(yǎng)計劃包括：a)入科宣教入科宣教b)指導指導?？企w格檢查?？企w格檢查c)講解各專科病例書寫講解各?？撇±龝鴮懱厥庖筇厥庖骴)指導學員閱讀各科專業(yè)書籍，加強理論學習指導學員閱讀各科專業(yè)書籍，加強理論學習 e)指導學員病房管理工作指導學員病房管理工作f)門診及手術室學習門診及手術室學習g) 安排參與病案、安排參與病案、 病例大討論、教學查房病例大討論、教學查房h) 開展小講課包含開展小講課包含 ：專業(yè)診治新進展、有創(chuàng)操作講解。

專業(yè)診治新進展、有創(chuàng)操作講解 住院醫(yī)師住院醫(yī)師輪轉本科室結束輪轉本科室結束時，要進行嚴格的時，要進行嚴格的考核考核，并在，并在住住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核記錄手冊院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核記錄手冊如實記錄如實記錄 培訓學習主要方式培訓學習主要方式l 以培養(yǎng)以培養(yǎng)臨床實踐能力臨床實踐能力為為，采取從事臨，采取從事臨床醫(yī)療實踐工作為主的培訓方式床醫(yī)療實踐工作為主的培訓方式l 專業(yè)專業(yè)理論學習理論學習以以自主學習自主學習為主，集中授課為主，集中授課為輔l 采取相關采取相關臨床科室輪轉臨床科室輪轉的方式的方式l 實施住院醫(yī)師實施住院醫(yī)師24小時負責制小時負責制l 培訓醫(yī)師對住院醫(yī)師進行實踐帶教與指導培訓醫(yī)師對住院醫(yī)師進行實踐帶教與指導二、培訓實施師資的要求二、培訓實施師資的要求 1 .培訓人員配備培訓人員配備l?？浦笇пt(yī)師與受訓者的專科指導醫(yī)師與受訓者的比例比例應達到或超應達到或超過過2 1l培訓基地各亞?？茟兄魅吾t(yī)師培訓基地各亞?？茟兄魅吾t(yī)師1人，副人，副主任醫(yī)師主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師人，主治醫(yī)師2人l科室內具有科室內具有中、高級中、高級專業(yè)技術專業(yè)技術職務職務的人員的人員數(shù)占科室總醫(yī)師數(shù)比例應數(shù)占科室總醫(yī)師數(shù)比例應70%，所有醫(yī)師，所有醫(yī)師最低學歷應大學本科。

最低學歷應大學本科2 . 指導教師選拔條件指導教師選拔條件l大學本科大學本科以上學歷；以上學歷；l從事外科專業(yè)的從事外科專業(yè)的醫(yī)療、科研醫(yī)療、科研和和教學教學工工作超過作超過5年以上；年以上；l品學兼優(yōu)、已發(fā)表學術論文或綜述品學兼優(yōu)、已發(fā)表學術論文或綜述1篇篇以上；以上；l責任心強責任心強；l臨床經(jīng)驗豐富臨床經(jīng)驗豐富；l有帶教經(jīng)驗與能力有帶教經(jīng)驗與能力認識指導醫(yī)師的重要性認識指導醫(yī)師的重要性 指導醫(yī)師，雙重身份，既是指導醫(yī)師，雙重身份，既是醫(yī)生也是老師，責任重大，醫(yī)生也是老師，責任重大，為人民衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)為人民衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)接班人 教師會對學生產生教師會對學生產生永久永久 的影響的影響，這種影響永不休止這種影響永不休止 亨利亨利亞當斯亞當斯教育孩子的人比生育孩子的人更值得尊敬教育孩子的人比生育孩子的人更值得尊敬 亞里士多德亞里士多德 在我看來，拯救人類的唯一在我看來，拯救人類的唯一 希忘在于教育希忘在于教育 喬治喬治伯納德伯納德肖，德國評肖，德國評論家和演說家論家和演說家三、培訓學員輪轉科室要求三、培訓學員輪轉科室要求1、醫(yī)療質量要求、醫(yī)療質量要求2、病種要求、病種要求3、建立科學規(guī)范的帶教制度、建立科學規(guī)范的帶教制度4、帶教方式方法豐富、帶教方式方法豐富5、帶教過程規(guī)范合理、帶教過程規(guī)范合理1、科室醫(yī)療質量要求、科室醫(yī)療質量要求（1）診斷符合率：）診斷符合率： 入院和出院診斷符合率入院和出院診斷符合率90 術前和術后診斷符合率術前和術后診斷符合率90 臨床和病理診斷符合率臨床和病理診斷符合率60（2）治愈率：常規(guī)收治疾病治愈率）治愈率：常規(guī)收治疾病治愈率90 疑難病癥好轉率疑難病癥好轉率80 急危重癥搶救成功率急危重癥搶救成功率70（3）并發(fā)癥發(fā)生率：無菌手術切口感染率）并發(fā)癥發(fā)生率：無菌手術切口感染率1 醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率15 麻醉死亡率麻醉死亡率0.12、病種要求、病種要求 廣、全、多廣、全、多兩大來源：住院患者兩大來源：住院患者 門診患者門診患者應滿足應滿足外科醫(yī)師培養(yǎng)標準外科醫(yī)師培養(yǎng)標準要求要求3、建立科學規(guī)范的帶教管理制度建立科學規(guī)范的帶教管理制度 每個基地應組織每個基地應組織各帶教科室主任各帶教科室主任成立專門的成立專門的培訓核心小組培訓核心小組，由，由各科主任各科主任作為輪轉科室第作為輪轉科室第一一負責人負責人，推薦，推薦工作責任心強工作責任心強，有，有豐富臨床豐富臨床經(jīng)驗經(jīng)驗和和帶教經(jīng)驗帶教經(jīng)驗的醫(yī)師作為指導老師負責帶的醫(yī)師作為指導老師負責帶教工作，經(jīng)教工作，經(jīng)培訓核心小組培訓核心小組遴選確定。

遴選確定培訓核心小組定期培訓核心小組定期督察、協(xié)調督察、協(xié)調帶教工作，各帶教工作，各科學員輪轉換科時負責學員科學員輪轉換科時負責學員交接工作交接工作培訓核心小組要定期召集帶教老師商談總結培訓核心小組要定期召集帶教老師商談總結帶教期間存在的帶教期間存在的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢和不足，以利于在今后，以利于在今后的工作中取長補短，不斷完善培養(yǎng)過程的工作中取長補短，不斷完善培養(yǎng)過程建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織認真組織出科考核出科考核及及年終考核年終考核對參加培訓對參加培訓學員的情況進行檢驗，同時發(fā)現(xiàn)培訓中存在學員的情況進行檢驗，同時發(fā)現(xiàn)培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善的不足，使之在今后的工作中不斷完善尊重學員，關心他們的生活、心理，讓尊重學員，關心他們的生活、心理，讓他們體會到科室的溫暖，這樣更有利于他們體會到科室的溫暖，這樣更有利于培養(yǎng)工作的開展培養(yǎng)工作的開展開展開展暗訪匿評暗訪匿評工作，對學員提出的問題、工作，對學員提出的問題、合理要求要及時解決，及時更換不能勝合理要求要及時解決，及時更換不能勝任帶教工作的指導老師。

任帶教工作的指導老師各帶教老師帶教各帶教老師帶教數(shù)量不能太多，數(shù)量不能太多，1至至2名名學員為佳學員為佳4、帶教方式方法豐富、帶教方式方法豐富帶教基地負責人應組織帶教老師開展帶教基地負責人應組織帶教老師開展帶教工作帶教工作安排協(xié)調安排協(xié)調會議，對于各科學員要學習的共同知會議，對于各科學員要學習的共同知識如病歷書寫、體格檢查、縫合打結等外科基識如病歷書寫、體格檢查、縫合打結等外科基本操作、本操作、X線、線、CT及及MRI閱片等應閱片等應組織專人定期組織專人定期集中授課規(guī)范指導集中授課規(guī)范指導合理整合利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，如利用圖書室開合理整合利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，如利用圖書室開展讀書會展讀書會各科室要開展入科宣教、小講課（疾病診治及各科室要開展入科宣教、小講課（疾病診治及進展、有創(chuàng)操作講解）、教學查房、病例大討進展、有創(chuàng)操作講解）、教學查房、病例大討論、出科考試、病例大討論等論、出科考試、病例大討論等5、帶教過程規(guī)范合理帶教過程規(guī)范合理(1)入科前必須組織學員參加崗前教育入科前必須組織學員參加崗前教育2)基礎理論培訓以集中授課為主，每周定期召基礎理論培訓以集中授課為主，每周定期召開例會，安排醫(yī)、技師授課。

開例會，安排醫(yī)、技師授課3)臨床實踐培訓，住院醫(yī)師深入科室后實行科臨床實踐培訓，住院醫(yī)師深入科室后實行科室主任負責制，也可由科主任指定副高以上室主任負責制，也可由科主任指定副高以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫(yī)師集體指導相結合的培訓方式醫(yī)師集體指導相結合的培訓方式4)帶教要全權、全程負責：帶教要全權、全程負責：每收治一例典型病例，從每收治一例典型病例，從接診、體格檢查、選擇輔助檢查、鑒別診斷、診斷、接診、體格檢查、選擇輔助檢查、鑒別診斷、診斷、治療計劃、病歷書寫、術前計劃、手術操作、術后治療計劃、病歷書寫、術前計劃、手術操作、術后處理、康復等住院期間各環(huán)節(jié)，帶教醫(yī)師要處理、康復等住院期間各環(huán)節(jié)，帶教醫(yī)師要耐心、耐心、規(guī)范、細致規(guī)范、細致帶教，給予學員帶教，給予學員充足的實踐鍛煉機會充足的實踐鍛煉機會，督促檢查學員醫(yī)療行為是否合乎規(guī)范，及時指導、督促檢查學員醫(yī)療行為是否合乎規(guī)范，及時指導、糾正，適時作出啟發(fā)性提問，發(fā)揮學員自主學習能糾正，適時作出啟發(fā)性提問，發(fā)揮學員自主學習能力，培養(yǎng)學員臨床思維能力力，培養(yǎng)學員臨床思維能力 (5)強化職業(yè)道德和責任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以強化職業(yè)道德和責任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染培訓學員。

身作則樹榜樣，潛移默化感染培訓學員 四、培訓學習主要內容四、培訓學習主要內容第一：第一：公共科目公共科目理論學習理論學習內容和時間內容和時間1.有關法律、法規(guī)有關法律、法規(guī)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、藥品管理法、醫(yī)療事故處理條例等，治法、藥品管理法、醫(yī)療事故處理條例等，參考學時數(shù)參考學時數(shù)12學時2.循證醫(yī)學循證醫(yī)學：參考學時數(shù)：參考學時數(shù)8學時3.臨床思維與人際溝通臨床思維與人際溝通：參考學時數(shù)：參考學時數(shù)8學時4.重點傳染病防治知識重點傳染病防治知識：參考學時數(shù)：參考學時數(shù)50學時第二：臨床實踐學習內容和時間第二：臨床實踐學習內容和時間輪轉科室輪轉科室輪轉時間輪轉時間普通外科普通外科1515個月個月（包括在上級醫(yī)師指導下普外（包括在上級醫(yī)師指導下普外科門診科門診3 3個月）個月）骨科骨科6 6個月（包括在上級醫(yī)師指導下骨外個月（包括在上級醫(yī)師指導下骨外科門診科門診1 1個月）個月）泌尿外科泌尿外科3 3個月個月胸心血管外科胸心血管外科3 3個月個月神經(jīng)外科神經(jīng)外科3 3個月個月麻醉科麻醉科2 2個月個月外科重癥監(jiān)護治療室外科重癥監(jiān)護治療室(SICU)(SICU)1 1個月個月外科急診外科急診3 3個月個月為期為期3年外科各亞專科輪轉學習年外科各亞?？戚嗈D學習各科培養(yǎng)計劃與要求各科培養(yǎng)計劃與要求書寫一定數(shù)量的病歷全面學習各科病種并達到一定數(shù)量掌握或熟悉各科臨床操作技術閱讀一定數(shù)量的參考書刊普通外科普通外科為各外科基礎為各外科基礎掌握掌握： 消毒與無菌技術 水與電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復蘇、外科營養(yǎng)、等基礎知識及基本理論 術前準備和術后處理原則熟悉：熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉：熟悉：外科基本用藥。

了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進展狀況、腹腔鏡手術基本理論；普通外科危重病人的搶救原則基本要求基本要求1. 全面掌握外科全面掌握外科換藥、拔管換藥、拔管的技術；的技術；2. 掌握外科手術掌握外科手術切開、顯露、縫合、結扎、止血切開、顯露、縫合、結扎、止血等等技術；技術；3. 熟悉外科常用的診療操作技術如等；熟悉外科常用的診療操作技術如等；導尿、靜脈導尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結腸鏡檢查切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結腸鏡檢查和和活活組織檢查組織檢查；4. 了解普通外科特殊診斷方法和技術，如了解普通外科特殊診斷方法和技術，如針吸活檢、針吸活檢、腹腔穿刺腹腔穿刺等；等；5. 書寫住院志書寫住院志60份以上，書寫大病歷不少于份以上，書寫大病歷不少于15份份病種學習要求病種學習要求 病病 種種數(shù)量不少于數(shù)量不少于 病病 種種數(shù)量不少于數(shù)量不少于癤和癤病癤和癤病10膿腫膿腫3破傷風破傷風1體表腫瘤體表腫瘤20癰癰1急性闌尾炎急性闌尾炎5急性乳腺炎急性乳腺炎1腹外疝腹外疝5急性蜂窩組織炎、丹毒急性蜂窩組織炎、丹毒5甲狀腺瘤或結節(jié)性甲狀甲狀腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫腺腫5全身急性化膿性感染全身急性化膿性感染2乳腺增生乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴結急性淋巴管炎、淋巴結炎炎5乳腺癌乳腺癌5肛瘺、肛乳頭炎、肛門肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染周圍感染5膽囊結石膽囊結石5靜脈炎靜脈炎5胃腸腫瘤胃腸腫瘤5內、外痔內、外痔10腸梗阻腸梗阻5門診學習注意事項門診學習注意事項l門診特點：病人多、病種雜、時間緊還得解決患者問題。

l門診病種多，指導學員學習分析病情，選擇必要的輔助檢查，學習與患者溝通l要求帶筆與筆記本，可以隨時記錄病例特點或罕見病例1、2） 在上級醫(yī)師指導下完成在上級醫(yī)師指導下完成操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()疝 修 補 術疝 修 補 術 5闌尾炎手術闌尾炎手術5體表腫物活檢體表腫物活檢5甲狀腺手術甲狀腺手術5操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()甲亢或雙側甲狀腺次全切甲亢或雙側甲狀腺次全切術術10結腸切除術結腸切除術5乳腺癌改良根治或根治術乳腺癌改良根治或根治術5膽囊切除術膽囊切除術10胃大部切除術胃大部切除術5腸梗阻、腸切除吻合術腸梗阻、腸切除吻合術2膽總管探查、膽管空腸吻膽總管探查、膽管空腸吻合術合術2 參加以下手術參加以下手術骨骨 科科學習目的與要求學習目的與要求 掌握掌握:掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床特點、掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則診斷和鑒別診斷以及處理原則 熟悉熟悉:骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的骨折與脫骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節(jié)炎、骨腫瘤的骨科位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。

檢查法，熟悉與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法 掌握掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術以及繃帶巴扎等骨夾板、石膏和骨牽引固定技術以及繃帶巴扎等骨科常用治療技術的具體操作，科常用治療技術的具體操作， 掌握掌握:骨科常用治療技術并發(fā)癥的預防及處理原則；骨科常用治療技術并發(fā)癥的預防及處理原則； 掌握掌握:封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預防及處封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預防及處理 掌握掌握:開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主） 的常用治療方法（手法復位）及手術操作技術；熟悉:各種醫(yī)學影像學檢查（包括X線、 CT、MRI、及核 素檢查等）的應用；熟悉:各種內、外固定材料的應用時機；了解:手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及骨科內固定的基本技術了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則了解:各種手術器械的使用書寫:骨科住院志20份，其中大病歷不少于5份骨科輪轉注意事項骨科輪轉注意事項骨科體檢：骨科體檢： 除了視、觸、叩、聽外還有除了視、觸、叩、聽外還有動動（主被動活（主被動活動），動），量量（長度、（長度、周徑、角度），角度），聞聞（氣味），（氣味），及及特殊試驗、征象特殊試驗、征象。

如：直腿抬高試驗，如：直腿抬高試驗，Tinel征，征，“4”字征，研磨試驗，抽屜試驗，側方字征，研磨試驗，抽屜試驗，側方應力試驗應力試驗認識了解：認識了解：內固定器材：鋼板，螺釘，脊柱釘棒系統(tǒng)，髖、內固定器材：鋼板，螺釘，脊柱釘棒系統(tǒng)，髖、膝關節(jié)假體，克氏針膝關節(jié)假體，克氏針外固定器材：石膏，夾板，牽引架，外固定架外固定器材：石膏，夾板，牽引架，外固定架骨科術后注意事項骨科術后注意事項1、體位，四肢手術術后、體位，四肢手術術后抬高患肢抬高患肢2、注意觀察患肢、注意觀察患肢肢端的血液循環(huán)肢端的血液循環(huán)情況3、注意患者四肢、注意患者四肢運動及感覺運動及感覺有無變化有無變化4、是否需要輔助外固定，石膏、牽引等是否需要輔助外固定，石膏、牽引等5、注意觀察術區(qū)引流液顏色與量的變化注意觀察術區(qū)引流液顏色與量的變化6、指導功能鍛煉與飲食指導功能鍛煉與飲食病種學習要求病種學習要求病種病種例例 數(shù)數(shù)()常見部位骨折常見部位骨折10常見部位關節(jié)脫位常見部位關節(jié)脫位10運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥2頸椎病頸椎病2骨與關節(jié)感染骨與關節(jié)感染2骨腫瘤骨腫瘤2在上級醫(yī)師指導下完成在上級醫(yī)師指導下完成操作技術名稱操作技術名稱例例 次次手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復及肌腱吻合膚缺損的修復及肌腱吻合5開放骨折的清創(chuàng)、切開復開放骨折的清創(chuàng)、切開復位內固定位內固定5腰椎或頸椎手術腰椎或頸椎手術3人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術2四肢常見的骨及軟組織腫四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術瘤手術2-參加以下手術參加以下手術泌尿外科泌尿外科學習目的學習目的 掌握掌握:泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫； 掌握掌握:泌尿外科常見病的發(fā)病機理、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領、適應證以及治療原則。

熟悉:泌尿外科急診常見病(例如腎絞痛、急性尿潴留 腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別 診斷及處理原則；熟悉:急性腎衰的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則了解:腔內泌尿外科的基本原理和手術方式，包括各 種TUR手術、經(jīng)皮腎鏡手術、輸尿管腎鏡手術、 腹腔鏡手術以及腔內熱療；了解:體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解:男科學常見病的診治要點及進展情況泌尿外科學習基本要求泌尿外科學習基本要求 掌握: 泌尿外科常用診治方法的操作技術，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導尿術、膀胱穿刺造瘺術 熟悉：泌尿外科各種導管（包括各種囊腔導尿管、膀胱及腎造瘺管、DJ支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法； 熟悉：各種醫(yī)學影像學檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應用 了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點和應用，包括金屬探條及絲狀探子擴張尿道、前列腺針吸細胞學及穿刺活檢、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等 書寫:住院志15份，書寫大病歷5份病種學習要求病種學習要求 病病 種種數(shù)量不少于數(shù)量不少于泌尿生殖系炎癥泌尿生殖系炎癥1010睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 1 1前列腺增生癥前列腺增生癥 5 5隱睪隱睪1 1精索靜脈曲張精索靜脈曲張 2 2尿路結石尿路結石 6 6膀胱癌膀胱癌 4 4腎腫瘤腎腫瘤2 2前列腺癌前列腺癌 1 1病種學習要求病種學習要求 病病 種種數(shù)量不少于數(shù)量不少于 病病 種種數(shù)量不少于數(shù)量不少于癤和癤病癤和癤病10膿腫膿腫3破傷風破傷風1體表腫瘤體表腫瘤20癰癰1急性闌尾炎急性闌尾炎5急性乳腺炎急性乳腺炎1腹外疝腹外疝5急性蜂窩組織炎、丹毒急性蜂窩組織炎、丹毒5甲狀腺瘤或結節(jié)性甲狀甲狀腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫腺腫5全身急性化膿性感染全身急性化膿性感染2乳腺增生乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴結急性淋巴管炎、淋巴結炎炎5乳腺癌乳腺癌5肛瘺、肛乳頭炎、肛門肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染周圍感染5膽囊結石膽囊結石5靜脈炎靜脈炎5胃腸腫瘤胃腸腫瘤5內、外痔內、外痔10腸梗阻腸梗阻5在上級醫(yī)師指導下完成在上級醫(yī)師指導下完成操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()膀 胱 造 瘺 術膀 胱 造 瘺 術1精索靜脈高位結扎術精索靜脈高位結扎術1睪 丸 鞘 膜 翻 轉 術睪 丸 鞘 膜 翻 轉 術1操作技術名稱操作技術名稱例例 次次睪丸切除術睪丸切除術1 1膀胱部分切除術膀胱部分切除術1 1腎切除術腎切除術3 3腎或輸尿管切開取石術腎或輸尿管切開取石術2 2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術2 2尿道狹窄手術尿道狹窄手術1 1泌尿生殖系成型術泌尿生殖系成型術1 1腔內泌尿外科手術腔內泌尿外科手術3 3參加以下手術參加以下手術心胸外科心胸外科學習目的學習目的 掌握：胸腔生理學，肺、食管、心臟的外科解剖學； 掌握：心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟、處理原則； 掌握：正常胸片與非正常胸片的識別。

熟悉：胸部外傷特別是血氣胸的發(fā)病機理及治療原則；熟悉：心胸外科常見病的手術適應證選擇以及手術要點了解：心胸外科最常應用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、 冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應用和 操作要點；了解：胸部腫瘤的常用化療方案心胸外科學習基本要求心胸外科學習基本要求 掌握掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術、關胸術的操作要點術、關胸術的操作要點 熟悉熟悉:胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點 書寫書寫:住院病歷數(shù)量：書寫住院志住院病歷數(shù)量：書寫住院志10份，包份，包括大病歷括大病歷4份病種學習要求病種學習要求 病種病種例例 數(shù)數(shù)()食管食管(賁門賁門)癌癌2 2肺癌肺癌2 2胸部外傷、血胸、氣胸胸部外傷、血胸、氣胸2 2其他普胸病種其他普胸病種3 3常見先天性心臟病常見先天性心臟病2 2瓣膜疾病瓣膜疾病1 1其他心血管外科病其他心血管外科病1 1臨床操作技術要求臨床操作技術要求在上級醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下完成指導下完成參加以下手術參加以下手術操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()胸 腔 穿 刺 術胸 腔 穿 刺 術3 3胸 腔 閉 式 引 流 術胸 腔 閉 式 引 流 術3 3開 胸 術開 胸 術2 2操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()食 管 、 賁 門 癌 手 術食 管 、 賁 門 癌 手 術2 2肺葉切除術肺葉切除術2 2先 心 病 手 術先 心 病 手 術2 2其他心臟手術其他心臟手術2 2麻醉科麻醉科輪轉學習目的輪轉學習目的 掌握掌握:麻醉學科的基本理論、基本內容和工作任務。

麻醉學科的基本理論、基本內容和工作任務 熟悉熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術及其臨床應用及其臨床應用 熟悉熟悉:全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的醉的適應證適應證 了解：了解：各種麻醉的術前準備工作及心各種麻醉的術前準備工作及心 肺復蘇術；肺復蘇術；了解：了解：常見麻醉后合并癥的處理原則；常見麻醉后合并癥的處理原則；了解：了解：疼痛治療的進展，尤其是術后鎮(zhèn)痛疼痛治療的進展，尤其是術后鎮(zhèn)痛麻醉科學習基本要求麻醉科學習基本要求 掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān) 測技術； 掌握:動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術； 掌握:心肺復蘇術 熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術； 熟悉:術中麻醉管理； 熟悉:麻醉與手術的配合技巧； 熟悉:麻醉藥使用的劑量、不良反應及處理； 了解:呼吸機的使用臨床操作技術要求臨床操作技術要求在上級醫(yī)師指導下完成以下麻醉及相關操作在上級醫(yī)師指導下完成以下麻醉及相關操作操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺脈穿刺5 5術前訪視病人并施行麻醉術前訪視病人并施行麻醉3030正確書寫麻醉記錄和小結：正確書寫麻醉記錄和小結：其中椎管內麻醉其中椎管內麻醉1010氣管內插管全麻氣管內插管全麻1010麻醉科急診夜班（次）麻醉科急診夜班（次）5 5面罩給氧、機械通氣面罩給氧、機械通氣1010 外科重癥監(jiān)護治療室外科重癥監(jiān)護治療室(SICU)輪轉學習目的輪轉學習目的 掌握掌握:呼吸治療呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等)和和循環(huán)支持治療循環(huán)支持治療的適應癥、基本方法以及常用藥物的應用。

的適應癥、基本方法以及常用藥物的應用l 熟悉熟悉:危重病人術后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎危重病人術后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應激反應功能、水電平衡變化以及全身應激反應l 熟悉熟悉:危重病人的監(jiān)護與管理、急重癥患者搶救治療的全過危重病人的監(jiān)護與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養(yǎng)支持程、營養(yǎng)支持l 了解了解:常用檢測技術的適應證、操作技能及臨床應用常用檢測技術的適應證、操作技能及臨床應用SICU學習基本要求學習基本要求掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復蘇技術要做到插管技術準確熟練，胸外按壓快捷無誤，急救藥品和急救器械熟練應用 熟悉常用監(jiān)測技術的操作技術 了解呼吸機的操作和使用 在上級醫(yī)師指導下參加管理：重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄神經(jīng)外科神經(jīng)外科輪轉學習目的 掌握:神經(jīng)外科常見病種的發(fā)病機理、臨床特點、 診斷和鑒別診斷以及處理原則 熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則； 熟悉:顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則 了解:顱內和椎管內腫瘤、顱內和椎管內血管性疾 病的臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。

神經(jīng)外科基本學習要求神經(jīng)外科基本學習要求 掌握:神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法； 掌握:頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作； 掌握:腰穿術的操作技術； 熟悉:顱骨手術的臨床應用和基本操作 了解:腦室穿刺技術的應用和操作要點 書寫:住院志10份，包括大病歷4份病種學習要求病種學習要求病病 種種例例 數(shù)數(shù)()顱內高壓顱內高壓1 1頭皮損傷頭皮損傷1 1顱骨損傷顱骨損傷1 1顱內或椎管內腫瘤顱內或椎管內腫瘤1 1顱內或椎管內血管性疾病顱內或椎管內血管性疾病1 1臨床操作技術要求臨床操作技術要求在上級醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下完成指導下完成參加以下手術參加以下手術操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()頭皮損傷手術頭皮損傷手術3 3腰椎穿刺腰椎穿刺3 3操作技術名稱操作技術名稱例例 次次()開顱手術開顱手術3 3腦室穿刺術腦室穿刺術2 2四、確保帶教質量四、確保帶教質量1. 轉變轉變帶教帶教思路思路2. 明確明確帶教帶教職責職責3. 加強協(xié)作加強協(xié)作4. 帶教過程中需要注意的問題帶教過程中需要注意的問題首先明確帶教對象首先明確帶教對象專科醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生走出校門成為?？漆t(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生走出校門成為?？漆t(yī)師的師的過渡階段過渡階段。

1.理論知識泛而不精，一知半解理論知識泛而不精，一知半解2.實踐經(jīng)驗欠缺，眼高手低實踐經(jīng)驗欠缺，眼高手低3.自我保護意識淡薄，溝通能力有限自我保護意識淡薄，溝通能力有限醫(yī)學畢業(yè)生醫(yī)學畢業(yè)生1. 轉變帶教思路轉變帶教思路規(guī)范規(guī)范化培訓化培訓醫(yī)師醫(yī)師也不隸屬于某一個科室或?？?，避免也不隸屬于某一個科室或?？疲苊狻爸厥怪厥褂幂p培養(yǎng)用輕培養(yǎng)”的現(xiàn)象的現(xiàn)象經(jīng)過三年的培訓學習應達到經(jīng)過三年的培訓學習應達到高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師或或準主治醫(yī)師準主治醫(yī)師水平水平能夠能夠獨立獨立接診和接診和處理處理外科外科常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病以培養(yǎng)以培養(yǎng)臨床實踐能力臨床實踐能力為重點！為重點！實習醫(yī)生實習醫(yī)生進修生進修生 2. 明確帶教職責明確帶教職責 帶教工作是一種責任和榮譽帶教工作是一種責任和榮譽 指導教師應在指導教師應在各方面各方面成為住院醫(yī)師的表率，成為住院醫(yī)師的表率，言傳身教言傳身教，不僅，不僅要指導受訓住院醫(yī)師做好要指導受訓住院醫(yī)師做好臨床工作臨床工作，更要引導他們樹立正確，更要引導他們樹立正確的世界觀和的世界觀和人生觀人生觀，提高住院醫(yī)師的，提高住院醫(yī)師的職業(yè)道德職業(yè)道德和和業(yè)務素質業(yè)務素質。

指導他們熟練掌握二級學科基本理論、基本知識和基本技能；指導他們熟練掌握二級學科基本理論、基本知識和基本技能； 指導他們正確掌握指導他們正確掌握詢問病史詢問病史的技巧和的技巧和規(guī)范體格檢查規(guī)范體格檢查方法；方法； 指導他們指導他們正確書寫正確書寫各種病案記錄，如入院病歷、病程記錄、各種病案記錄，如入院病歷、病程記錄、手術記錄、轉科記錄、出院記錄、門急診病歷以及各項檢查手術記錄、轉科記錄、出院記錄、門急診病歷以及各項檢查的申請單、處方等；的申請單、處方等； 指導他們指導他們熟練掌握熟練掌握診療技術的診療技術的規(guī)范操作規(guī)范操作 承擔承擔臨床住院醫(yī)師臨床住院醫(yī)師專業(yè)理論課的教學專業(yè)理論課的教學，組織有關講座，指，組織有關講座，指導他們了解本學科的最新進展導他們了解本學科的最新進展 指導指導住院醫(yī)師的住院醫(yī)師的實踐實踐工作，幫助他們：提高思維、分析和工作，幫助他們：提高思維、分析和處理問題的能力提高與病人溝通、取得病人合作的技巧，處理問題的能力提高與病人溝通、取得病人合作的技巧， 提高臨床診療技能的準確性和熟練程度負責安排和指導提高臨床診療技能的準確性和熟練程度負責安排和指導住院醫(yī)師的教學實踐。

住院醫(yī)師的教學實踐 負責安排和指導住院醫(yī)師的教學實踐負責安排和指導住院醫(yī)師的教學實踐 指導和評價住院醫(yī)師撰寫論文和綜述指導和評價住院醫(yī)師撰寫論文和綜述 對住院醫(yī)師在接受培訓過程中登記手冊的填寫情況，應給對住院醫(yī)師在接受培訓過程中登記手冊的填寫情況，應給予指導和檢查，并將其在培訓中的表現(xiàn)如實做好記錄予指導和檢查，并將其在培訓中的表現(xiàn)如實做好記錄3. 加強協(xié)作加強協(xié)作保證帶教質量保證帶教質量 切忌以犧牲培訓質量為代價，片面追求數(shù)量、速切忌以犧牲培訓質量為代價，片面追求數(shù)量、速度和業(yè)績教育質量是人才培養(yǎng)的生命線，不管選擇度和業(yè)績教育質量是人才培養(yǎng)的生命線，不管選擇什么推進方式，都要把培訓質量作為一切培訓與管理什么推進方式，都要把培訓質量作為一切培訓與管理的出發(fā)點和落腳點的出發(fā)點和落腳點 各科輪轉時間有限，帶教醫(yī)師管理病人數(shù)量有限各科輪轉時間有限，帶教醫(yī)師管理病人數(shù)量有限如何如何確保確保學員學習階段學員學習階段病例種類全面病例種類全面，數(shù)量，數(shù)量足夠足夠？建議建議：a.帶教不僅僅是帶教醫(yī)師的個人責任，同科室?guī)Ы滩粌H僅是帶教醫(yī)師的個人責任，同科室其它醫(yī)師也有義務協(xié)助帶教，熟悉學員學習病種，其它醫(yī)師也有義務協(xié)助帶教，熟悉學員學習病種，發(fā)現(xiàn)病例及時告知。

發(fā)現(xiàn)病例及時告知 b. 科室領導要重視并參與協(xié)調，發(fā)揮全科室力量，在交接班時注意新收治患者是否符合學習病種范疇，若符合可與其管床醫(yī)師協(xié)商，借鑒病例學習 c.科室間協(xié)作,如骨科，可能有兩個或以上骨科，在某一科室輪轉學習時，可借助其它同科病例資源學習，這需要及時了解病例信息，帶教醫(yī)師要與其他醫(yī)師多溝通了解建立良好的互助帶教關系d.許多病例均偶然出現(xiàn)，要求學員勤守夜，不要放棄夜班學習機會，如各科常見急診手術，外科急腹癥患者常常于夜間就診總之：建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的宗旨是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為人民提供安全、高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務因此，住院醫(yī)師培訓質量，關系著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度健康、可持續(xù)發(fā)展4.帶教過程中需要注意的問題帶教過程中需要注意的問題五、考核評定五、考核評定u考核方式考核方式：采取審核：采取審核培訓登記手冊培訓登記手冊、考核、考核臨床病例管理臨床病例管理與與臨床技能臨床技能，以及，以及筆試筆試等多等多種方式u考核內容考核內容：工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理：工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)理論、臨床能力等要切實達到培訓細則要論、臨床能力等要切實達到培訓細則要求的臨床實踐時間，以及病例、病種的要求的臨床實踐時間，以及病例、病種的要求。

求培訓對象必須參加以下考試或考核培訓對象必須參加以下考試或考核1. 公共科目考試公共科目考試：按照：按照衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓標準衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓標準總則和細則總則和細則要求組織對培訓對象進行公共科目要求組織對培訓對象進行公共科目考試，由考試，由理論基地理論基地負責實施負責實施2. 輪轉考核與年度考核輪轉考核與年度考核：在完成培養(yǎng)標準規(guī)定的每：在完成培養(yǎng)標準規(guī)定的每一科室輪轉培訓后和完成年度培訓后，由一科室輪轉培訓后和完成年度培訓后，由臨床培臨床培訓基地訓基地按照按照衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓標準總則和細衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓標準總則和細則則要求組織考核要求組織考核結業(yè)考核與發(fā)證結業(yè)考核與發(fā)證l參加結業(yè)考核條件： 必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 通過公共科目考試和輪轉、年度考核l 普通專科培訓結業(yè)考核：省繼教委統(tǒng)一組省繼教委統(tǒng)一組織的織的理論考試理論考試和和臨床實踐技能考核臨床實踐技能考核，對合格者頒發(fā)普通?？漆t(yī)師培訓合格證書普通專科醫(yī)師培訓合格證書。