第二章口腔頜面外科基礎(chǔ)知識與基本操作三四ppt課件
Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,Company Logo,*,Click to edit Master title style,第四節(jié) 口腔頜面外科 手術(shù)的基本操作,,,第四節(jié) 口腔頜面外科 手術(shù)的基本操作,1,一、顯 露,（一）切口設(shè)計,（二）切開,（三）體位和照明,,,一、顯 露（一）切口設(shè)計,2,（一）切口設(shè)計,解剖：避免損傷重要組織結(jié)構(gòu),,部位：（,1,）隱蔽處或自然皺褶處 （,2,）與皮紋方向一致 （,3,）活檢 切口與再次手術(shù)切口一致,,長度：充分暴露為易,,Company Logo,（一）切口設(shè)計解剖：避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)Company Lo,3,（二）切開,切口選擇、確定后，應(yīng)以亞甲藍畫線標記，以確保其準確性，長切口者尚需在其兩側(cè)加以標記，以便縫合時對位切開時，皮膚用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直（起刀時垂直將刀尖刺人，移動時轉(zhuǎn)至,45°,角切開皮膚，切完時又使刀呈垂直位），準確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。
要注意層次并逐層切開（少數(shù)整復(fù)手術(shù)例外）腫瘤手術(shù)宜使用電刀或光刀，而整復(fù)手術(shù)不用，以期減少瘢痕Company Logo,（二）切開 切口選擇、確定后，應(yīng)以亞甲藍畫線標記，以確保其準,4,（三）體位和照明,體位：應(yīng)選擇利于術(shù)野顯露的體位，下頜下、頸部手術(shù)應(yīng)常規(guī)墊高肩部照明：良好的照明可增加術(shù)野的清晰度，利于準確操作和避免意外損傷，這在有重要組織結(jié)構(gòu)和口、咽腔部位手術(shù)時尤為必要,,Company Logo,（三）體位和照明體位：應(yīng)選擇利于術(shù)野顯露的體位，下頜下、頸部,5,（一）鉗夾、結(jié)扎止血,（二）阻斷止血,（三）壓迫止血,（四）藥物止血,（五）其他止血方法,,二、止 血,,Company Logo,（一）鉗夾、結(jié)扎止血二、止 血Company Log,6,（一）鉗夾、結(jié)扎止血,此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，即用血管鉗將看得見的出血點進行快速、準確的鉗夾止血不可盲目亂夾，如出血點因出血而看不清，可用紗布塊壓迫一下，待看清楚后再夾鉗夾的組織宜少，以免過多地損傷血管周圍的正常組織,,表淺的微小血管，單純的鉗夾即可達到止血目的；而較大的出血點，則需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎，也可使用電凝。
結(jié)扎所用的線頭，作為異物長期留在組織之中，可造成感染或引起組織排斥反應(yīng)，甚至影響創(chuàng)口愈合，故在結(jié)扎后剪線時，應(yīng)盡量減短，避免遺留過長線頭,,,Company Logo,（一）鉗夾、結(jié)扎止血此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，即用,7,（二）阻斷止血,此法為臨床上止血效果最明顯、最可靠的方法，即用鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大血管的血流，達到區(qū)域止血的目的Company Logo,（二）阻斷止血 此法為臨床上止血效果最明顯、最可靠的方法，即,8,（三）壓迫止血,使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達到止血效果對于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤（如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤和嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫等）切除時的廣泛滲血，可用溫?zé)猁}水紗布壓迫止血,對局限性出血又查不到明顯出血點的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血如組織基底移動件差，不能縫合或縫合效果不佳時，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血骨髓胯或骨孔內(nèi)的出血則用骨蠟填充止血腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時，則可用碘仿紗條填塞壓迫止血，以后再分期逐漸抽除對急性動脈出血，可選用手指立即壓迫出血點，,,Company Logo,（三）壓迫止血 使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而,9,三、解剖分離,解剖分離應(yīng)在證常組織層次中進行，即做到手術(shù)層次清楚、逐層剖入，主刀與助手要相互配合，作好組織的牽引，使手術(shù)順利進行，否則層次不清、血肉模糊、出血多、損傷大，且易損傷重要組織結(jié)構(gòu)。
1.,銳性分離：用于精細的層次解剖或分離粘連堅實的瘢痕組織使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪此法對組織損傷小，動作要求細巧、準確，一般應(yīng)在直視下進行2.,鈍性分離：用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和良性腫瘤的摘除主要以血管鉗進行，也可使用刀柄、手指、紗布等此法比較安全，但對組織損傷較大Company Logo,三、解剖分離解剖分離應(yīng)在證常組織層次中進行，即做到手術(shù)層次清,10,四、打結(jié),,,四、打結(jié),11,五、縫合,,,五、縫合,12,二、基本要求,1.,切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染2.,縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對此要求更高3.,縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織Company Logo,二、基本要求 1.切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織,13,,4.,縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。
為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距，才可達到滿意效果切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻Company Logo,4.縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕,14,,5.,皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則醫(yī)學(xué),|,教育網(wǎng)搜,-,集整理，具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距,2,～,3mm,、針距為,3,～,5mm,，頸部手術(shù)縫合邊距為,3mm,、針距,5mm,為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時，邊距和針距均應(yīng)增至,5mm,以上6.,縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合Company Logo,5.皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）,15,,7.,縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗8.,選用合適的縫線，口腔頜面外科常用,0000,和,1,號線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。
9.,張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合Company Logo,7.縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致,16,（一）縫合的基本要求,在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瓣法換位呈“,Z”,曲線縫合Company Logo,（一）縫合的基本要求Company Logo,17,（二）縫合的基本方法,,Company Logo,（二）縫合的基本方法Company Logo,18,,,,Company Logo,Company Logo,19,,,,Company Logo,Company Logo,20,皮內(nèi)縫合,,,皮內(nèi)縫合,21,張力創(chuàng)口縫合法,組織缺損在縫合時即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強縫合時，勢必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題因此，對有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施1,）潛行分離：適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合2,）輔助減張法：潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有紐扣減張法，火棉膠、松香乙醚無菌紗布、蝶形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。
3,）附加切口減張法：組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時，可采取此法擴大潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)緣張力；也可采取局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法減輕或消除張力，保證創(chuàng)口愈合Company Logo,張力創(chuàng)口縫合法 組織缺損在縫合時即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強縫,22,一些特定情況下的縫合法,（,1,）組織內(nèi)死腔縫合法：死腔可形成創(chuàng)口內(nèi)積液或積血，繼而發(fā)生感染，故在縫合時應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證創(chuàng)口順利愈合其方法是分層次地把相同組織對位縫合，必要時可帶縫深層組織，如組織缺損過多，為消滅死腔，就近轉(zhuǎn)移一塊組織（皮下組織、肌肉組織等）即可奏效Company Logo,一些特定情況下的縫合法 （1）組織內(nèi)死腔縫合法：死腔可形成創(chuàng),23,（,2,）三角形皮瓣的尖端縫合法：整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處理不當(dāng)則影響血運，造成尖端組織壞死其正確的縫合原則是：三角前尖角在,90°,以上者，可直接縫合尖角小于,90°,，則在縫合尖端時，先從對側(cè)創(chuàng)緣皮膚進針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)，即可使尖端嵌入對側(cè)創(chuàng)緣中Company Logo,（2）三角形皮瓣的尖端縫合法：整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖端縫合,24,,Company Logo,Company Logo,25,兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等多因縫合皮下組織或皮膚時對位不準，致使在縫至末端時出現(xiàn)小的皮膚折疊突起，臨床上俗稱“貓耳朵”，臨床上均采取附加切口、游離后轉(zhuǎn)移、重新對位縫合的方法加以解決；也可在創(chuàng)緣末端向長的一側(cè)作一斜形切口，然后剪除三角形皮膚一塊，即可使創(chuàng)緣對齊。
Company Logo,兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等多因縫合皮下組織或皮膚時對位不準，致使在縫至,26,（一）放置引流的適應(yīng)證,（二）引流方法,（三）引流注意事項,六、引流,,Company Logo,（一）放置引流的適應(yīng)證六、引流Company Logo,27,（一）適應(yīng)癥,1,、感染或污染創(chuàng)口,2,、滲出液較多的創(chuàng)口,3,、留有死腔的創(chuàng)口,4,、止血不全的創(chuàng)口,,（二）引流方法,1,、片狀引流,2,、紗條引流,3,、管狀引流,4,負壓引流,,,Company Logo,（一）適應(yīng)癥 1、感染或污染創(chuàng)口 2、滲出液較多的創(chuàng)口,28,引流注意事項,,,引流注意事項,29,1.引流的時間,引流物的放置時間應(yīng)因手術(shù)不同而異污染創(chuàng)口或為防止；積血、積液而放置的引流物，多在24～48小時后去除；膿腫或死腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負壓引流的去除時間則視引流量的多少而定，一般24小時內(nèi)引流量不超過20～30ml時，即可拔除引流管醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理引流物為異物，在達到引流目的后，應(yīng)盡早拔除Company Logo,1.引流的時間 Company Logo,30,2.引流的部位,開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處，以利重力引流。
負壓引流管應(yīng)避免放在大神經(jīng)血管的附近，其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉，才能收到負壓效應(yīng)引流口的大小要適當(dāng)，太小則引流不暢；太大，將在引流部位形成粗大瘢痕Company Logo,2.引流的部位 Company Logo,31,3.引流物的固定,引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出預(yù)防上述現(xiàn)象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)Company Logo,3.引流物的固定 Company Logo,32,,Company Logo,Company Logo,33,4.負壓引流的裝接,患者術(shù)后回病房，即應(yīng)將引流管連接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，并認真檢查是否產(chǎn)生負壓、引流效果，注意管頭位置不可接錯，以免反將引流物或空氣壓入創(chuàng)口，引起感染或皮下氣腫；同時，應(yīng)觀察引流液的色、質(zhì)、量，并作記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理Company Logo,4.負壓引流的裝接 Company Logo,34,第五節(jié) 創(chuàng)口的處理,,,第五節(jié) 創(chuàng)口的處理,35,一、創(chuàng)口的分類,,,一、創(chuàng)口的分類,36,1.,無菌創(chuàng)口,系指未經(jīng)細菌侵人的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性損傷已經(jīng)及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口。
口腔頜面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口2.,污染創(chuàng)口,系指雖有細菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口醫(yī)學(xué)教,|,育網(wǎng)搜集整理，是在非無菌條件下進行的，故也屬此類3.,感染創(chuàng)口,凡細菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口Company Logo,1.無菌創(chuàng)口 Company Logo,37,二、創(chuàng)口的愈合,,,二、創(chuàng)口的愈合,38,縫合的創(chuàng)口，一般在,7,～,10,天內(nèi)全部愈合者，稱為初期或一期愈合未經(jīng)縫合的創(chuàng)口，其愈合往往經(jīng)過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱之為二期或延期愈合（拔牙創(chuàng)口的愈合即屬此類），這種創(chuàng)口愈合后結(jié)締組織多，在軟組織部位，形成明顯的瘢痕Company Logo,縫合的創(chuàng)口，一般在7～10天內(nèi)全部愈合者，稱為初期或一期愈合,39,（一）無菌創(chuàng)口的處理,（二）污染創(chuàng)口的處理,（三）感染創(chuàng)口的處理,三、各類創(chuàng)口的處理原則,,Company Logo,（一）無菌創(chuàng)口的處理三、各類創(chuàng)口的處理原則Company L,40,（一）無菌創(chuàng)口的處理,1.,無菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴密縫合，有組織缺損者可采取皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮的方法解決。
對術(shù)后有可能發(fā)生感染的，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)放置,24,～,48,小時的引流物，對死腔過大或滲出物較多的創(chuàng)口，應(yīng)延長引流時間至,72,小時以上（有時需要更換一次引流物）2.,無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染對確需打開者，也應(yīng)遵循無菌原則3.,面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時以,3%,過氧化氫和,4%,硼酸及,95%,乙醇混合液清除滲出物醫(yī)學(xué)教,|,育網(wǎng)搜集整理，切忌滲出物凝聚、結(jié)痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合4.,面部的無菌創(chuàng)口可行早期拆線，由于血循豐富，生長力強，可在術(shù)后,5,天開始，頸部縫線可在,7,天左右拆除；光刀手術(shù)創(chuàng)口，拆線應(yīng)推遲至術(shù)后,14,天Company Logo,（一）無菌創(chuàng)口的處理 1.無菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴密縫合，有組織缺損者,41,1.,污染創(chuàng)口也應(yīng)行初期縫合由損傷引起者則應(yīng)在徹底清創(chuàng)后進行；創(chuàng)口較深大或可能發(fā)生感染者放引流物；對不能進行縫合的創(chuàng)口可用碘仿紗條或凡士林紗條填塞覆蓋，并隨肉芽組織生長而更換或去除2.,除非高度懷疑或已確診感染者外，一般也不宜打開敷料觀察3.,面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露4.,而頸間污染創(chuàng)口的拆線時間與無菌創(chuàng)。
口相同，但對已化膿感染者應(yīng)及早拆除縫線，放置引流物口內(nèi)創(chuàng)口應(yīng)在術(shù)后,7,～,10,天拆線，腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長至,10,天以上拆除5.,為爭取污染創(chuàng)口一期愈合，應(yīng)采取抗感染預(yù)防措施，給予抗生索、磺胺或中草藥；對污染較重且創(chuàng)口深在者應(yīng)給以破傷風(fēng)抗毒素（,TAT,）6.,口內(nèi)有創(chuàng)口者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，選用漱口劑含漱Company Logo,1.污染創(chuàng)口也應(yīng)行初期縫合由損傷引起者則應(yīng)在徹底清創(chuàng)后進行,42,1.,感染創(chuàng)口不作初期縫合，而應(yīng)在感染控制后或病灶清除后進行，且縫合不宜過緊并作可靠的引流，其引流物應(yīng)在感染完全控制、已無膿液排出后,48,小時去除，膿腫切開引流后不做縫合，但必須置人引流物2.,感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋和更換敷料，換藥應(yīng)定時；一般每日,1,次，分泌物多者可每日,2,次3.,有肉芽組織生長并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷，濕敷藥物應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果選擇對高出創(chuàng)面的不健康肉芽組織應(yīng)行剪除，肉芽組織水腫可選用高滲鹽水濕敷,,4.,膿腔引流宜通暢，并可進行藥物沖洗，瘺管應(yīng)行刮治或燒灼5.,對經(jīng)處理以后縫合的創(chuàng)口，應(yīng)放置引流物，縫線應(yīng)延期至,1,周后拆除，以免創(chuàng)口裂開6.,在感染創(chuàng)口的處理過程中，應(yīng)酌情使用抗菌藥物。
對全身情況差，病程長的患者應(yīng)考慮支持療法，加強營養(yǎng)和維生素,C,的攝入，必要時給以輸血，以促使創(chuàng)口的早期愈合Company Logo,1.感染創(chuàng)口不作初期縫合，而應(yīng)在感染控制后或病灶清除后進行，,43,四、換藥的基本原則,,,四、換藥的基本原則,44,臨床上一般在更換或去除引流物、創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出、疑有血腫形成或感染、敷料松脫或過緊、傷口劇痛以及需要觀察創(chuàng)口或皮瓣等情況時才進行換藥至于換藥的具體要求（時間、地點、換藥的準備等），技術(shù)要求（操作程序、拆線的方法和要求），置換引流物的方法和要求，死腔、肉芽創(chuàng)面壞死組織及線頭感染的處理均與其他外科換藥相同,,,Company Logo,臨床上一般在更換或去除引流物、創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出,45,一）換藥前準備,,1,．病人的準備,,·,精神準備：,,·,體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖,,2,．工作人員準備,,·,了解傷口的情況：,,·,時間安排：清晨，避開進食及家陪，前半小時勿清掃,,·,決定順序：避免交叉感染·,原則：先無菌，后感染；,先縫合，后開放；,先感染輕，后感染重；,先一般，后特異·,無菌準備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等,,·,決定換藥地點：換藥室或床位邊,,Company Logo,一）換藥前準備Company Logo,46,換藥的注意事項,1.,換藥的動作要準確、輕巧、細致，切忌粗暴。
應(yīng)用棉球清潔暴露創(chuàng)面時是“蘸”而不是“揩”、“擦”的動作對暴露創(chuàng)面不可應(yīng)用帶刺激性的藥物，動作要迅速，盡量縮短時間，勿使創(chuàng)面暴露時間過長2.,持鑷應(yīng)在上,1/3,處，并勿使鑷碰及非換藥區(qū)，應(yīng)掌握并使用雙手持鑷，保持一“臟”一“凈”，即一鑷接觸創(chuàng)面、一鑷接觸藥碗和消毒敷料使用過的棉球和紗布等物不可再置入消毒的換藥碗內(nèi)，而應(yīng)置于另一個藥碗中，兩碗要嚴格區(qū)分對特異性感染創(chuàng)口，其換藥用過的敷料更不可隨便棄置，要集中焚燒3.,多個患者換藥，應(yīng)遵循先無菌創(chuàng)口，后污染創(chuàng)口，再感染創(chuàng)口的順序，并每換一人后必須重新洗手，以防交叉感染Company Logo,換藥的注意事項1.換藥的動作要準確、輕巧、細致，切忌粗暴應(yīng),47,換藥的注意事項,態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷,嚴格無菌操作,勿讓家屬圍觀,高度污染的傷口（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進行床旁隔離，包括：,穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染,,Company Logo,換藥的注意事項Company Logo,48,（一）繃帶包扎的基本原則,（二）繃帶包扎的注意事項,（三）基本包扎技術(shù),（四）常用繃帶類型及應(yīng)用,六、繃帶的應(yīng)用技術(shù),,Company Logo,（一）繃帶包扎的基本原則六、繃帶的應(yīng)用技術(shù)Company L,49,頜面外科繃帶包扎的作用,,1.保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損。
2.止血并防止或減輕水腫3.防止或減輕骨折錯位4.保溫、止痛5.固定敷料Company Logo,頜面外科繃帶包扎的作用 1.保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避,50,（一）繃帶包扎的基本原則,1.包扎繃帶應(yīng)力求嚴密，穩(wěn)定，美觀，清潔2.壓力均勻，并應(yīng)富有彈性3.松緊適度，利于引流4.注意消滅死腔，防止出血5.經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應(yīng)及時予以加固或更換醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如有膿血外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換Company Logo,（一）繃帶包扎的基本原則1.包扎繃帶應(yīng)力求嚴密，穩(wěn)定，美觀，,51,1.,無菌創(chuàng)口在包扎時應(yīng)注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布，應(yīng)有一定的厚度和范圍感染創(chuàng)口也要防止其再污染，引流應(yīng)保持通暢2.,繃帶在包繞下頜下區(qū)和頸部時，應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管3.,所施壓力應(yīng)均勻適度，防止組織困過度受壓而壞死4.,腮腺區(qū)創(chuàng)口的包扎，應(yīng)施以一定壓力，并應(yīng)富于彈性，以免發(fā)生涎瘺5.,對于切開引流的創(chuàng)口，第一次包扎應(yīng)加以適當(dāng)壓力，以利止血，以后換藥包扎時，應(yīng)注意引流通暢，而不宜過緊6.,整形手術(shù)后的創(chuàng)口包扎，壓力不宜過重，以免影響組織的血運游離植皮術(shù)后包扎時，覆蓋刨面的紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?/p>
7.,骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎，應(yīng)注意防止錯位,,Company Logo,1.無菌創(chuàng)口在包扎時應(yīng)注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布，應(yīng)有一定,52,①環(huán)繞法（也叫環(huán)行帶）：把繃帶作環(huán)形重疊的纏繞多用在胸、腹部和粗細相等的部位②螺旋法：把繃帶逐漸上纏，每圈蓋住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗細差不多的部位反折包扎,,Company Logo,①環(huán)繞法（也叫環(huán)行帶）：把繃帶作環(huán)形重疊的纏繞多用在胸、腹,53,四頭帶亦稱四尾帶，其制作方法簡便，臨床上常用一段繃帶，將其兩端剪開一定長度，形成四個帶頭即可帶的長度一般為,70cm,左右，剪開的長度視需要而定其用途如下： ?。?1,）包扎鼻部創(chuàng)口：將四頭帶之中份置于鼻部（覆蓋敷料，并于鼻孔處剪洞以利呼吸），后方兩頭自左右分別至枕下打結(jié)，另兩頭亦自左右反折向上至頭頂打結(jié) ?。?2,）包扎下頜、頦部創(chuàng)口：將四頭帶中份置于并兜住頦部（可墊以棉墊），上方兩帶頭分左右繞至枕下打結(jié)，下方兩帶頭分別向上經(jīng)下頜部與前者交叉，上至頭頂打結(jié)，即可達到下頜骨制動和限制張口之目的，多用于臨時性固定頜骨 ?。?3,）壓迫術(shù)后創(chuàng)口：于四頭帶中份包入紗布數(shù)塊，使之卷成圈柱狀，使用時其將置于創(chuàng)口外區(qū)，帶頭仍在枕下部和頭頂部打結(jié)。
應(yīng)用四頭帶壓迫創(chuàng)口有減輕疼痛、止血、防止或減輕水腫，促使創(chuàng)口平復(fù)、穩(wěn)定之功效 使用四頭帶時為防止頭帶滑脫，可將頂枕兩結(jié)之頭再相互拴結(jié)Company Logo,四頭帶亦稱四尾帶，其制作方法簡便，臨床上常用一段繃帶，將其兩,54,,Company Logo,Company Logo,55,,Company Logo,Company Logo,56,1.交叉十字繃帶（亦稱環(huán)繞法） 用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)頜下、頦部至對側(cè)耳后向上，再經(jīng)頂部向下至同側(cè)耳后繞頜下、頦部至對側(cè)耳前；如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部的環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端以膠布纏繞時應(yīng)勿使耳廓受壓，以防止疼痛或局部壞死此法廣泛適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎Company Logo,1.交叉十字繃帶（亦稱環(huán)繞法） 用繃帶先由額至枕部環(huán)繞,57,,Company Logo,Company Logo,58,。
