靜脈留置針的使用、護理及輸液外滲的處理

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,靜脈留置針的使用、護理及輸液外滲的處理,兒一科,留置針的使用及護理,一、留置針的優(yōu)點,二、留置針的操作方法,三、常見的并發(fā)癥及護理,四、輸液外滲的預(yù)防分析及處理,Welcome,一、留置針的優(yōu)點,隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療護理的要求越來越高靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護理工作者的青睞二、靜脈留置針的操作方法,1、,解釋,在行留置針前應(yīng)對患兒家屬說明留置針的優(yōu)點、目的、必要性及重要性，做好解釋工作，取得患者配合目的：改進小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置時間2、,留置針型號的選擇,根據(jù)患者的病情、治療、年齡及血管情況選擇24G或26G型號的留置針在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因為小兒血管本身就細(xì)且短，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對輸入高分子、高濃度以及對血管刺激性較強的藥物宜選用相對號大的留置針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。

3、,血管的選擇,選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且原理關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、手上、感染的靜脈對能下床活動的患兒不宜選用下肢靜脈對于腹瀉、發(fā)熱、肥胖、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不良等等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后局部熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿此前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位后，放松止血帶片刻再扎止血帶新生兒一般優(yōu)先四肢靜脈4、,方法,（1）四肢靜脈,協(xié)助患兒采取適當(dāng)臥位，在穿刺點上方15cm處扎止血帶，以金鎮(zhèn)店危中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為68cm，穿刺前檢查好留置針，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指食指持留置針柄與皮膚呈1530度角進針，直刺靜脈，進針?biāo)俣纫寺娀匮髩旱徒嵌妊匮茉偕晕⑦M針1-2毫米，然后另一人將軟針緩慢送入血管內(nèi)，進軟針的同時緩慢退針芯，軟管全部送入后拔出針芯，確定穿刺成功后，將無菌貼膜固定在穿刺部位，并注明穿刺日期、時間及穿刺人操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉(zhuǎn)移患兒注意力根據(jù)患兒病情及所用藥物調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢2）頭皮靜脈,用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，常規(guī)消毒，左手繃緊穿刺點皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針23 mm，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進，外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

確定穿刺成功后，將無菌貼膜固定在穿刺部位，將留置針固定好以防脫落，并注明穿刺日期、時間及穿刺人根據(jù)患兒病情及所用藥物調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢送軟管時困難得原因,1、穿刺前未松動套管,2、見到回血后沒有降低角度進針2mm,3、穿破血管后壁,4、未繃緊皮膚,5、疤痕靜脈,6、靜脈瓣,5、封管方法,封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長置管時間，封管時采用雙重正壓封管法，就是輸液完畢后關(guān)閉輸液器，反折頭皮針與輸液器接頭處，與輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的注射器，緩慢推注肝素溶液2毫升，在推的同時將其延長管上的夾子夾閉，將頭皮針斜面撤于肝素帽內(nèi)，再推肝素溶液0.5ml于肝素帽內(nèi)封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時，管內(nèi)肝素溶液相對呈高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內(nèi)絕不能待注射器內(nèi)液體全部推完再拔針，以免因拔針產(chǎn)生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔關(guān)閉夾子后一定要再次檢查是否將延長管夾住，以免回血造成堵塞并導(dǎo)致患兒家屬心理緊張禁忌,發(fā)生堵管的時候，,禁忌,不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生三、常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理,1、穿刺部位感染：我們應(yīng)該熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。

凡留置套管針的患者應(yīng)加強巡視，進行床頭交接班，注意留置針的保留時間，套管針在血管內(nèi)留置時間在我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3-4天為宜，有的報道認(rèn)為只要嗎，沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置6天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)，所以我們規(guī)定在留置第6天時將置管針拔出2、皮下血腫,：主要是由于血管選擇不當(dāng)，技術(shù)不熟練，入院使留置針穿破血管壁形成皮下血腫，因此，在穿刺前，應(yīng)選擇彈性好，走向直，避開關(guān)節(jié)和靜脈竇的部位，穿刺動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生3、,液體滲漏,:造成液體滲漏的主要原因是進針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因可導(dǎo)致液體滲漏這就要求我們注意穿刺方法，加強固定，防止液體滲漏4、,導(dǎo)管堵塞,：通常與輸注靜脈營養(yǎng)及高濃度藥物后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量、推注速度及患者的凝血機制異常有關(guān)，因此，在輸注高濃度藥物及靜脈營養(yǎng)后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢選擇用量合適的封管液留置針再啟用時如果不暢，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免經(jīng)凝固的血栓推入血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間，以免發(fā)生堵塞。

另外，還必須告知患兒家屬不輸液示盡量避免肢體下垂姿勢，以免中立作用造成回血堵塞血管5、,靜脈炎,：其常見的癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛、靜脈硬、無彈性，可伴有發(fā)熱等癥狀，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意觀察局部及沿靜脈走向有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象觀察患者肢體有無變化，詢問患兒家屬患兒有無不適，如有異常及時拔管選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，是豬刺激性強的藥物應(yīng)速度慢，并且稀釋啟用，前后用生理鹽水沖管，要有計劃的更換輸液部位，保護血管同時要加強患兒營養(yǎng)，增強機體抵抗力，增強機體對血管損傷的媳婦能力和對局部抗炎能力6、,導(dǎo)管脫出,：應(yīng)加強宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)擔(dān)過重或過度活動；神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出7、,靜脈血栓形成,：多見于血流緩慢的靜脈，多次在同一部位使用留置針導(dǎo)致血管壁損傷也是促發(fā)因素，為防止血栓形成，盡量選擇章子粗靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不能過長四、輸液外滲的預(yù)防及處理,輸液外滲的原因分析：,1、患兒因素,2、藥物因素,3、疾病因素,4、技術(shù)因素,1、患兒因素,患兒由于哭鬧，不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細(xì)，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大壓力，判斷錯誤易導(dǎo)致穿刺失敗，即使固定后液容易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

2、,藥物因素,因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：,1,）收縮血管藥物,：多巴胺、兒茶酚氨類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；,2,）刺激性藥物,：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯 化鈣等；,3,）高滲藥物,：20%甘露醇、50%葡萄糖等；,4,）化療藥物；,另外,，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響均可成為藥物發(fā)生外滲的原因3、,疾病因素,休克、嚴(yán)重脫水、病危的患兒，由于循環(huán)受損，血管通透性增加，液容易發(fā)生外滲4、,技術(shù)因素（護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況）,沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚沒有定時巡視靜脈通道,護理人員缺乏知識，對藥物的特性及使用方法缺乏了解,用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物使用輸液泵，在一個部位長時間輸液同一部位多次穿刺輸液外滲的預(yù)防,選擇合適的靜脈,提高穿刺一次成功率，避免通已經(jīng)買多次穿刺,加強責(zé)任心，多巡視,賬務(wù)藥物的性能、特點及使用的注意事項,外滲程度分級,：,0,級,：沒有癥狀,1,級,：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2,級,：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2.515cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

3,級,：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小處直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4,級,：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有滲血腫脹，水腫范圍最小處直徑15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性，腐蝕性液體的滲出液體外滲的臨床表現(xiàn),早期,常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn),晚期,（根據(jù)缺血程度）,發(fā)白期,：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小 不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬青紫早期,：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改 變，壓之不退色此期及時救治，可好轉(zhuǎn)青紫晚期,：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚壞死期,：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死發(fā)生外滲的處理措施,1、,外滲夜體為普通液體時,，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從留置針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、酚妥拉明等外敷，帶張力減輕后在拔針，以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹在第一個二十四小時內(nèi)持續(xù)熱敷患處，對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合征。

2、,外滲的藥物對組織刺激小、容易吸收的：,如普通的藥物、輔助治療的藥物，可以用濕熱敷，腫脹很快就會消退；用熱敷雖可改善早期缺血的情況，但對已發(fā)生嚴(yán)重缺血者，熱敷不僅無益反而有害，它不能使強烈收縮的血管重新舒張，相反還可能使局部組織溫度升高，代謝增快，氧耗量增加，氧耗量增加，所以對嚴(yán)重缺血者應(yīng)視情況給予冷敷3、,輸入的藥液為血管活性藥,，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立刻更換注射部位，局部可用50%硫酸鎂濕敷，紅腫也會很快消失4、,血管收縮藥液外滲,，選用血管擴張劑，如酚妥拉明5 ml10 ml溶于20 ml氯化鈉中作局部濕敷，或乙酰膽堿100 ml200 ml局部濕敷，藥物的作用可擴張血管，可見局部青紫區(qū)轉(zhuǎn)紅，溫度上升，腫脹消散5、,輸入的藥液為刺激性大的藥物,，應(yīng)立即停止滴入，局部用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，嚴(yán)重者可用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死6、,藥液外傷引起局部水皰,，小水皰末破潰的盡量不要刺破，可用不含乙醇碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷7、,外滲液體為脂肪乳,、血制品、吃急性、腐蝕性液體時，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從從留置針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，用硫酸鎂外敷并抬高患肢。

外滲位置上方的皮膚即將出先現(xiàn)貨甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死（變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6小時內(nèi)給予透明質(zhì)酸酶溶液或生理鹽水500ml進行Gault法進行皮下沖洗，以去除所有刺激性的外滲液8、,對嚴(yán)重的間室內(nèi)壓綜合征病例,，需要立即行筋膜切開術(shù)減壓9、,立即報告護士長及醫(yī)生并嚴(yán)格交接班外敷常用藥物及使用方法,早期非炎癥水腫首選,冷敷,硫酸鎂、立其丁、中藥、復(fù)方丹參溶液、654-2等濕熱敷、喜遼妥涂抹、肝素鈉軟膏按摩,常用中藥制劑：六神丸、紅花甘草藥、黑墨草等；或用蘆薈外敷于藥物外滲處脂肪乳外滲,形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或。