外科護(hù)理 麻醉病人的護(hù)理

會(huì)計(jì)學(xué)1外科護(hù)理外科護(hù)理 麻醉病人的護(hù)理麻醉病人的護(hù)理麻醉：是指應(yīng)用藥物或其他方法，使病人的整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查提供條件第2頁(yè)/共70頁(yè)理想麻醉安全精神安定無(wú)痛適度肌肉松弛第3頁(yè)/共70頁(yè)局部麻醉1椎管內(nèi)麻醉2全身麻醉3麻醉的分類和方法麻醉的分類和方法第4頁(yè)/共70頁(yè)局部麻醉1用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便易行、安全有效、并發(fā)癥較少，并可保持病人意識(shí)清醒缺點(diǎn)去痛不完全、肌肉松弛作用不明顯，適用于較表淺、局限的手術(shù)第5頁(yè)/共70頁(yè)1酯類如普魯卡因、丁卡因等局部麻醉局部麻醉常用局麻藥物2酰胺類如利多卡因、布比卡因等藥物過(guò)敏試驗(yàn)第6頁(yè)/共70頁(yè)1表面麻醉常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查術(shù)局部麻醉局部麻醉常用局部麻醉方法將穿透力強(qiáng)的局麻藥應(yīng)用于黏膜表面，使其穿透黏膜作用于黏膜下神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用的方法第7頁(yè)/共70頁(yè)2局部浸潤(rùn)麻醉主要用于體表短小手術(shù)、有創(chuàng)性的檢查和治療局部麻醉局部麻醉常用局部麻醉方法將局麻藥注入手術(shù)部位組織內(nèi)，分層阻滯組織中神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉作用的方法。

第8頁(yè)/共70頁(yè)3區(qū)域阻滯麻醉適用于局部腫塊切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等局部麻醉局部麻醉常用局部麻醉方法圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注入局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維達(dá)到麻醉作用第9頁(yè)/共70頁(yè)4神經(jīng)阻滯麻醉臨床常用肋間、指（趾）神經(jīng)干阻滯和頸神經(jīng)叢、臂神經(jīng)叢阻滯局部麻醉局部麻醉常用局部麻醉方法將局麻藥注入神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時(shí)地阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法第10頁(yè)/共70頁(yè)局麻藥注入椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)性阻滯優(yōu)點(diǎn)麻醉時(shí)病人意識(shí)清醒、鎮(zhèn)痛效果確切、肌肉松弛良好，但對(duì)循環(huán)功能，甚至呼吸功能影響明顯缺點(diǎn)對(duì)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)抑制作用較弱，病人易發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)椎管內(nèi)麻醉2第11頁(yè)/共70頁(yè)1蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉為了避免注藥穿刺時(shí)傷及脊髓，成人進(jìn)針點(diǎn)必須在L2椎體以下，兒童則在L3椎體以下間隙椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致一定的節(jié)段平面（即麻醉平面）以下所有脊神經(jīng)阻滯而產(chǎn)生麻醉作用腰麻成人一般經(jīng)腰部L3L4或L4L5間隙穿刺給藥，故簡(jiǎn)稱腰麻；由于在相應(yīng)的感覺平面以下均產(chǎn)生麻醉效果，故又稱半身麻醉腰麻適用于23小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門及會(huì)陰部手術(shù)。

由于腰麻生理干擾大，已逐漸為硬脊膜外隙阻滯麻醉所取代第12頁(yè)/共70頁(yè)2硬脊膜外隙阻滯麻醉由于受抑制的脊神經(jīng)較腰麻少，因此生理干擾程度較輕椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉局麻藥注入硬脊膜外隙，阻滯注射點(diǎn)周圍脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺和（或）運(yùn)動(dòng)功能消失硬膜外阻滯/硬膜外麻醉由于安全注射的部位并不局限于腰椎L2以下，故臨床應(yīng)用范圍較廣，常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)如果一次性注藥，勢(shì)必用藥量大，可控性小，因此常經(jīng)導(dǎo)引針留置塑料導(dǎo)管，分次注藥，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性硬脊膜外隙阻滯麻醉第13頁(yè)/共70頁(yè)椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉硬脊膜外隙緊靠蛛網(wǎng)膜下隙，如果誤將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，會(huì)導(dǎo)致一種嚴(yán)重的并發(fā)癥全脊髓麻醉，病人循環(huán)和呼吸功能將相繼發(fā)生嚴(yán)重障礙，甚至危及生命第14頁(yè)/共70頁(yè)3全身麻醉椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉藥物通過(guò)吸入、靜脈、肌內(nèi)注射等方法進(jìn)入病人體內(nèi)，使中樞神經(jīng)受到抑制，病人意識(shí)消失而無(wú)疼痛感覺的一種可逆性功能抑制狀態(tài)，這種方法稱為全身麻醉全身麻醉適合身體各部位的手術(shù)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的麻醉方法按麻醉藥物進(jìn)入人體的途徑不同，分為吸入麻醉和靜脈麻醉第15頁(yè)/共70頁(yè)椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。

其麻醉深淺程度容易控制，比較安全、有效，因此是麻醉中常用的一種方法吸入麻醉常用吸入麻醉藥有氧化亞氮?dú)怏w、異氟烷、恩氟烷等揮發(fā)性液體第16頁(yè)/共70頁(yè)椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法此法具有操作簡(jiǎn)便、見效快、作用平穩(wěn)而持久等優(yōu)點(diǎn)，但其麻醉深度的可控性不如吸入麻醉靜脈麻醉如與吸入麻醉復(fù)合使用，則效果穩(wěn)定，麻醉后蘇醒快，適用范圍廣第17頁(yè)/共70頁(yè)椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉在麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上麻醉藥物或麻醉方法的麻醉稱為復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉有利于減輕單一藥物或方法的不良影響，提高麻醉效果第18頁(yè)/共70頁(yè)麻醉前護(hù)理2第19頁(yè)/共70頁(yè)為提高病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，減少麻醉期間和麻醉后的并發(fā)癥，保障病人安全，應(yīng)認(rèn)真做好麻醉前護(hù)理第20頁(yè)/共70頁(yè)有無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、甲亢、哮喘、皮膚病以及肝、腎、腎上腺疾病史了解病人麻醉史、手術(shù)史、吸煙史、有無(wú)藥物過(guò)敏史是否經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素、催眠、鎮(zhèn)痛等藥物有無(wú)飲酒嗜好脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)病變第21頁(yè)/共70頁(yè)評(píng)估病人神志、精神狀態(tài)以及發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況了解心、肺、肝、腎、腦等器官功能狀況。

有無(wú)發(fā)熱、貧血、凝血功能障礙和體液失衡等情況有無(wú)牙齒松動(dòng)、缺損或義齒擬行椎管內(nèi)麻醉者穿刺部位有無(wú)皮膚感染、脊柱畸形第22頁(yè)/共70頁(yè)心理社會(huì)狀況一般病人對(duì)手術(shù)和麻醉都有顧慮，常產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，影響休息、睡眠，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力降低第23頁(yè)/共70頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)進(jìn)行血、尿、糞便檢查、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能檢查心電圖和胸部X線檢查了解心、肺有無(wú)異常輔 助 檢 查必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)測(cè)定、輸血前檢查等第24頁(yè)/共70頁(yè)麻醉方法選擇手術(shù)部位、范圍選擇麻醉類別一般小手術(shù)局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯麻醉上肢手術(shù)臂神經(jīng)叢阻滯麻醉頸部手術(shù)頸神經(jīng)叢阻滯麻醉腹部手術(shù)、下肢較大手術(shù)硬膜外麻醉臍以下手術(shù)硬膜外麻醉、腰麻會(huì)陰、肛門部手術(shù)骶麻（特殊硬膜外麻醉）鞍麻（特殊腰麻）顱內(nèi)手術(shù)全麻胸內(nèi)手術(shù)氣管內(nèi)麻醉或復(fù)合麻醉心臟直視手術(shù)全麻且復(fù)合人工低溫和體外循環(huán)根據(jù)病情綜合評(píng)價(jià)病人麻醉耐受力再根據(jù)病人身體情況、手術(shù)部位、范圍等情況選擇麻醉方法第25頁(yè)/共70頁(yè)手術(shù)病人病情及體格情況分級(jí)病情分級(jí) 評(píng)級(jí)依據(jù) 重要臟器麻醉與手術(shù)耐受估計(jì)1級(jí)病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常 耐受好，正常情況下無(wú)風(fēng)險(xiǎn)2級(jí)有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，代償功能健全 對(duì)一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小3級(jí)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，仍在代償范圍內(nèi) 麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)4級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，經(jīng)常面臨生命安全威脅 麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)大5級(jí)病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲 麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)第26頁(yè)/共70頁(yè)焦慮與擔(dān)心麻醉和手術(shù)預(yù)后有關(guān)。

知識(shí)缺乏主要缺乏麻醉前需要注意和配合的知識(shí)潛在并發(fā)癥呼吸或循環(huán)功能異常、麻醉藥過(guò)敏、尿潴留等第27頁(yè)/共70頁(yè)01一般護(hù)理02病情觀察03麻醉配合04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)護(hù) 理 措 施第28頁(yè)/共70頁(yè)01一般護(hù)理休息與營(yíng)養(yǎng)注意休息，保障睡眠麻醉前禁食，能進(jìn)食者，應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一般要求血紅蛋白80g/L必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸新鮮血，糾正病人體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血，提高麻醉耐受力第29頁(yè)/共70頁(yè)01一般護(hù)理改善呼吸功能吸煙者應(yīng)勸其戒煙至少2周，并行深呼吸鍛煉痰液粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)做霧化吸入并協(xié)助病人體位排痰第30頁(yè)/共70頁(yè)01一般護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備成人擇期手術(shù)：禁食812小時(shí)，禁飲4小時(shí)小兒擇期手術(shù)：禁食（奶）48小時(shí)，禁水23小時(shí)局部麻醉：除門診小手術(shù)外，也應(yīng)術(shù)前禁食，以便于局麻效果不佳時(shí)中轉(zhuǎn)全身麻醉急癥手術(shù)：可催吐或插入胃管排空胃內(nèi)容物；飽胃而需立刻全麻者，可協(xié)助麻醉醫(yī)生選擇清醒狀態(tài)下氣管插管目的：防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎第31頁(yè)/共70頁(yè)02病情觀察1生命體征應(yīng)觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓情況2原有病情是否平穩(wěn)，能否按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)心、腎、肝功能是否糾正；高血壓、糖尿病病人血壓、血糖是否控制在適度范圍。

3其他手術(shù)日早晨了解女病人是否月經(jīng)來(lái)臨；有無(wú)牙齒松動(dòng)，義齒是否取出病人術(shù)晨不化妝、不涂指甲油、口紅、唇彩；是否取下貴重物品、金屬物等第32頁(yè)/共70頁(yè)03麻醉配合控制伴隨疾病合并心臟?。鹤襻t(yī)囑做好有關(guān)護(hù)理合并高血壓：控制血壓180/100mmHg合并糖尿?。嚎崭寡?.3mmol/L，尿糖低于（+），尿酮體陰性第33頁(yè)/共70頁(yè)03麻醉配合局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)故使用前需作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)第34頁(yè)/共70頁(yè)03麻醉配合麻醉前用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜和催眠：消除病人緊張、焦慮及恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定，配合麻醉鎮(zhèn)痛：緩解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不適，增強(qiáng)麻醉效果用藥目的抑制腺體分泌：減少呼吸道腺體和唾液腺的分泌，維持呼吸道通暢抑制不良反射：消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，如牽拉內(nèi)臟引起的迷走神經(jīng)反射第35頁(yè)/共70頁(yè)麻醉前用藥護(hù)理安定鎮(zhèn)靜藥：具有安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用催眠藥：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用常用藥物鎮(zhèn)痛藥：具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用抗膽堿藥：具有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣及迷走神經(jīng)興奮作用地西泮、咪達(dá)唑侖苯巴比妥嗎啡、哌替啶阿托品、東莨菪堿第36頁(yè)/共70頁(yè)了解病人的心理狀態(tài)，引導(dǎo)病人說(shuō)出自己的擔(dān)憂、困惑，并針對(duì)其實(shí)際情況進(jìn)行解釋、說(shuō)服和安慰。

向病人及其家屬介紹麻醉方法、手術(shù)中需要注意的問(wèn)題麻醉師在麻醉前必須訪視病人，進(jìn)行麻醉前檢診和相關(guān)宣教指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前教育和指導(dǎo)，可減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂04心理護(hù)理第37頁(yè)/共70頁(yè)05健康指導(dǎo)教育病人配合好麻醉前的各項(xiàng)護(hù)理工作，如麻醉前按時(shí)禁食禁飲，減少麻醉中、麻醉后嘔吐的可能性如果發(fā)生惡心、嘔吐，頭部應(yīng)偏向一側(cè)防止誤吸，同時(shí)放松情緒、深呼吸，配合護(hù)士清理口腔內(nèi)嘔吐物第38頁(yè)/共70頁(yè)麻醉后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理3第39頁(yè)/共70頁(yè)麻醉結(jié)束后，麻醉對(duì)病人的生理功能影響并未完全消除此期間，病人的呼吸及循環(huán)功能仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各種保護(hù)性反射仍未完全恢復(fù)，其潛在的危險(xiǎn)性很大，甚至可能危及病人的生命病人麻醉后需進(jìn)入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以保證病人安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期第40頁(yè)/共70頁(yè)了解手術(shù)過(guò)程護(hù)理評(píng)估實(shí)際采用的麻醉方式、麻醉藥種類和用量術(shù)中失血量、輸血量和補(bǔ)液量術(shù)中有無(wú)排尿及尿量的多少術(shù)中有無(wú)嘔吐及呼吸、循環(huán)等麻醉意外第41頁(yè)/共70頁(yè)注意術(shù)后病人原有疾病的改善狀況，評(píng)估麻醉、手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響尤其是要重點(diǎn)關(guān)注不同的麻醉方法可能導(dǎo)致的并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估第42頁(yè)/共70頁(yè)局部麻醉后并發(fā)癥1過(guò)敏反應(yīng)常見于酯類局麻藥。

可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等，嚴(yán)重者可危及生命護(hù)理評(píng)估第43頁(yè)/共70頁(yè)護(hù)理評(píng)估局部麻醉后并發(fā)癥2毒性反應(yīng)局麻藥吸收入血，當(dāng)血藥濃度達(dá)到一定閾值時(shí)即可出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)以興奮型癥狀較多見，主要見于普魯卡因中毒；抑制型毒性反應(yīng)較少見，常易被忽視，其后果往往比興奮型更為嚴(yán)重，主要見于丁卡因中毒第44頁(yè)/共70頁(yè)護(hù)理評(píng)估興奮型抑制型一般表現(xiàn)：惡心嘔吐，舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等中樞神經(jīng)興奮表現(xiàn)：煩躁不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐，甚至意識(shí)喪失、驚厥交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：出冷汗，呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，心律失常，甚至休克和呼吸心跳停止第45頁(yè)/共70頁(yè)護(hù)理評(píng)估導(dǎo)致毒性反應(yīng)的主要原因藥液濃度過(guò)高、用量過(guò)大，超過(guò)病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過(guò)快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對(duì)正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高第46頁(yè)/共70頁(yè)椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥硬膜外阻滯低血壓惡心嘔吐呼吸抑制頭痛尿潴留術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥全脊麻導(dǎo)管折斷呼吸抑制惡心嘔吐血壓下降硬膜外腔感染硬膜外血腫神經(jīng)損傷第47頁(yè)/共70頁(yè)全身麻醉的并發(fā)癥1呼吸系統(tǒng)嘔吐與誤吸護(hù)理評(píng)估呼吸抑制呼吸道梗阻急性支氣管痙攣肺炎及肺不張嗆咳舌后墜鼾聲呼吸道分泌物增多干濕羅音喉痙攣雞鳴音第48頁(yè)/共70頁(yè)全身麻醉的并發(fā)癥2循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估高血壓低血壓心律失常心搏驟停全麻中最常見的并發(fā)癥全麻中最嚴(yán)重的并發(fā)癥第49頁(yè)/共70頁(yè)全身麻醉的并發(fā)癥3神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估體溫失調(diào)術(shù)后惡心、嘔吐蘇醒延遲與躁動(dòng)麻醉后最常見的并發(fā)癥第50頁(yè)/共70頁(yè)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估了解病人對(duì)麻醉后不適的認(rèn)識(shí)及情緒反應(yīng)。

多數(shù)病人麻醉結(jié)束后早期精神抑制、表情淡漠，可無(wú)明顯的心理反應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥時(shí)，病人可表現(xiàn)出焦慮，甚至恐懼第51頁(yè)/共70頁(yè)監(jiān) 測(cè)護(hù)理評(píng)估常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、血常規(guī)、尿常規(guī)，進(jìn)行血電解質(zhì)檢查、血?dú)夥治?，評(píng)估重要器官功能有無(wú)異常改變等第52頁(yè)/共70頁(yè)有受傷害的危險(xiǎn)與全麻后未清醒、各種麻醉后感覺與運(yùn)動(dòng)未完全恢復(fù)有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與呼吸道一定程度的阻塞等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥嘔吐、窒息、低血壓、心律失常等第53頁(yè)/共70頁(yè)01一般護(hù)理02病情觀察03治療配合04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)護(hù) 理 措 施第54頁(yè)/共70頁(yè)1體位全麻和椎管內(nèi)麻醉：一般術(shù)后平臥6小時(shí)，其中全麻未清醒病人，取平臥位，頭偏向一側(cè)01一般護(hù)理腰麻：去枕平臥68小時(shí)病人生命體征平穩(wěn)且病情無(wú)特殊體位要求者，可考慮改為半臥位第55頁(yè)/共70頁(yè)2維護(hù)體溫正常多數(shù)全麻、大手術(shù)等病人體溫偏低，應(yīng)注意保暖01一般護(hù)理少數(shù)病人，尤其是小兒，全麻后偶有高熱、甚至驚厥，應(yīng)予物理降溫第56頁(yè)/共70頁(yè)3防止意外損傷全麻清醒前，應(yīng)有專人守護(hù)01一般護(hù)理小兒及躁動(dòng)不安者需使用護(hù)欄，必要時(shí)適當(dāng)約束4飲食全麻、椎管內(nèi)麻醉者術(shù)后早期禁食、禁飲6小時(shí)后，根據(jù)病情恢復(fù)情況可以考慮飲食。

第57頁(yè)/共70頁(yè)5吸氧01一般護(hù)理 全麻、大手術(shù)及年老體弱者術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧，待病人全身情況穩(wěn)定可考慮停止吸氧6其他局麻對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理門診手術(shù)后，留觀30分鐘第58頁(yè)/共70頁(yè)02病情觀察意識(shí)、精神呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度、病人皮膚、粘膜顏色循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)觀察出入量監(jiān)測(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)觀察其他主要監(jiān)測(cè)血壓、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓和心功能病人體溫有利于指導(dǎo)治療和病情判斷觀察并記錄各種補(bǔ)液量、尿量、引流液性質(zhì)與量評(píng)估病人肢體感覺、運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常病人有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留等異常明確麻醉蘇醒進(jìn)展情況，觀察意識(shí)，注意病人是否清醒第59頁(yè)/共70頁(yè)1維持呼吸功能全麻未醒者：平臥位、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物舌后墜者：應(yīng)托其下頜、頭部后仰，必要時(shí)置入口咽、鼻咽通氣管咽喉部有痰鳴音者：及時(shí)清除分泌物或異物，解除梗阻03治療配合保持呼吸通暢輕度喉頭水腫者：面罩給氧，靜脈注射糖皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素，嚴(yán)重者配合醫(yī)生氣管切開呼吸減弱或呼吸困難者：持續(xù)吸氧，必要時(shí)繼續(xù)維護(hù)或協(xié)助氣管插管與機(jī)械人工呼吸等協(xié)助呼吸第60頁(yè)/共70頁(yè)2維持循環(huán)功能維護(hù)心功能和保持血壓正常。

除心電監(jiān)護(hù)外，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液尿量是循環(huán)監(jiān)測(cè)的最簡(jiǎn)便方法，麻醉后應(yīng)保持尿量在30ml/h以上03治療配合第61頁(yè)/共70頁(yè)3防治腰麻后頭痛腰麻后頭痛多在術(shù)后12日內(nèi)開始，第3日最劇烈，多數(shù)7日內(nèi)癥狀消失，個(gè)別病人可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上術(shù)后常規(guī)去枕平臥68小時(shí)，可預(yù)防頭痛的發(fā)生03治療配合頭痛部位不定，但枕部最多，頂部和額部次之頭痛的特點(diǎn)是坐起時(shí)加劇，平臥后減輕，偶有持續(xù)頭痛者已發(fā)生頭痛的病人，應(yīng)臥床休息，足量補(bǔ)液防缺水，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥或針刺止痛等處理嚴(yán)重者硬脊膜外腔注入NS、5GS或中分子右旋糖酐1530ml第62頁(yè)/共70頁(yè)4防治局麻藥中毒有抽搐或驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射硫噴妥鈉03治療配合保持呼吸道通暢、吸氧輕者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮（安定），以預(yù)防和控制抽搐的發(fā)生反復(fù)驚厥者靜脈注射氯琥珀膽堿并行機(jī)械人工呼吸低血壓者，靜脈輸液擴(kuò)容的同時(shí)加適當(dāng)血管收縮劑以維持循環(huán)功能心率慢者，緩慢靜脈注射阿托品；如發(fā)生心跳呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救處理：毒性反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停用局麻藥、積極對(duì)癥處理，維持生命體征平穩(wěn)第63頁(yè)/共70頁(yè)4防治局麻藥中毒03治療配合麻醉前使用苯巴比妥鈉、地西泮、抗組胺藥物，可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。

正確掌握局麻藥的劑量及濃度，總量限制：普魯卡因一次不超過(guò)1g，利多卡因一次不超過(guò)0.4g，丁卡因一次不超過(guò)0.1g注藥前應(yīng)先回抽，以防注入血管每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間預(yù)防毒性反應(yīng)：護(hù)士配合醫(yī)生做好預(yù)防工作是十分重要的第64頁(yè)/共70頁(yè)5緩解疼痛03治療配合傳統(tǒng)方法是當(dāng)病人難以忍受而臨近睡眠時(shí)予以解熱鎮(zhèn)痛藥（小手術(shù)）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（中、大手術(shù)），但其鎮(zhèn)痛效果不確切，多數(shù)病人仍體驗(yàn)到不同程度的疼痛目前多采用“病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）”方法鎮(zhèn)痛泵護(hù)士應(yīng)告知病人使用方法，避免翻身、活動(dòng)時(shí)扭曲、折疊導(dǎo)管或發(fā)生導(dǎo)管脫出隨著麻醉作用消失，病人手術(shù)部位都可出現(xiàn)程度不等的疼痛，影響病人的休息睡眠、早期活動(dòng)和飲食第65頁(yè)/共70頁(yè)6對(duì)癥處理03治療配合惡心嘔吐者：積極預(yù)防誤吸，查明原因，對(duì)癥處理尿潴留者：誘導(dǎo)排尿、針刺、熱敷、藥物、導(dǎo)尿椎管穿刺部位血腫或感染者：配合醫(yī)生積極給予止血、抗感染治療，必要時(shí)切開椎板減壓、排膿第66頁(yè)/共70頁(yè)鼓勵(lì)病人表達(dá)心理感受，幫助病人分析術(shù)后焦慮等情緒反應(yīng)的原因，有針對(duì)性地解釋和安慰，引導(dǎo)病人調(diào)整好心態(tài)，促進(jìn)病人康復(fù)。

04心理護(hù)理第67頁(yè)/共70頁(yè)麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時(shí)間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥05健康指導(dǎo)少數(shù)腰麻后頭痛者出院時(shí)仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，均能自愈第68頁(yè)/共70頁(yè)謝 謝第69頁(yè)/共70頁(yè)感謝您的觀看！第70頁(yè)/共70頁(yè)。