護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理

1會計學(xué)護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理第1頁/共29頁二二 病因病因n n1.交通事故n n2.高處墜落n n3.意外摔倒第2頁/共29頁三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n n大都有外傷暴力史，常合并有低血壓及休克n n體征主要有：n n 1.局部腫脹 畸形 壓痛 骨盆反?；顒觧 n 2.肢體長度不對稱n n 3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折第3頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥休克休克n n相關(guān)因素：n n1.腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨 盆壁 肌肉多鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血n n2.合并內(nèi)臟損傷第4頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥休克休克n n主要表現(xiàn)：n n1.血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少，表情淡漠等休克癥狀n n2.腹痛 腹脹及腹肌緊張第5頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥休克休克n n護(hù)理措施：n n1.密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生n n2.盡量少搬動病人，必須搬動時，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動，以免增加出血n n3.迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血輸血等處理，防止休克第6頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥尿道尿道 膀胱損膀胱損傷傷n n相關(guān)因素：1.雙側(cè)恥骨骨折n n 2.恥骨聯(lián)合分離n n主要表現(xiàn)：1.尿道口滴血及血尿。

n n 2.排尿困難及無尿n n 3.尿痛n n 4.會陰部血腫第7頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥尿道尿道 膀胱損膀胱損傷傷n n護(hù)理措施護(hù)理措施n n1.1.密切觀察患者尿液顏色和量，有無尿痛密切觀察患者尿液顏色和量，有無尿痛 排尿困排尿困難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生及時做好難及會陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生及時做好相應(yīng)處理相應(yīng)處理n n2.2.尿道不完全斷裂時，放置交細(xì)軟的尿管并保持尿道不完全斷裂時，放置交細(xì)軟的尿管并保持2 2周，妥善固定，以防脫出周，妥善固定，以防脫出n n3.3.恥骨上膀胱造瘺者：造瘺管一般留置恥骨上膀胱造瘺者：造瘺管一般留置1-21-2周拔管前先夾管，觀察能否自行排尿若排尿困難管前先夾管，觀察能否自行排尿若排尿困難 切切口處有漏尿，則延期拔管口處有漏尿，則延期拔管第8頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥直腸破裂直腸破裂n n相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷相關(guān)因素：骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷n n主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：n n1.1.腹痛腹痛 腹脹n n2.2.肛門出血肛門出血 疼痛疼痛 觸痛n n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n n1.1.密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液。

極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液n n2.2.對肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及對肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及時更換敷料時更換敷料第9頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥直腸破裂直腸破裂n n3.對行結(jié)腸造口術(shù)病人：n n（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料n n（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化n n（3）高營養(yǎng)飲食第10頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷n n相關(guān)因素：骶骨骨折n n主要表現(xiàn)：臀肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時踝反射消失n n護(hù)理措施：n n1 觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施第11頁/共29頁四四 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷n n2 及早鼓勵并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮n n3 伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形第12頁/共29頁五五 飲食飲食n n1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜n n2.一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。

第13頁/共29頁六六 功能鍛練功能鍛練n n功能鍛練的方式依骨折程度而異功能鍛練的方式依骨折程度而異n n1.1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折：不影響骨盆環(huán)完整的骨折：單純一處骨折，無單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運動、交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足部的活動下肢肌肉收縮以及足部的活動傷后傷后1 1周后半臥周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動傷后傷后2-32-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量慢行走，逐漸加大活動量傷后傷后3-43-4周，不限制周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲活動，練習(xí)正常行走及下蹲第14頁/共29頁六六 功能鍛練功能鍛練n n2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮等活動傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，應(yīng)逐漸由被動活動，轉(zhuǎn)為主動活動傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。

傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行第15頁/共29頁謝謝！謝謝！第16頁/共29頁糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理第17頁/共29頁一一 概念概念n n糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂n n主要表現(xiàn)：“三多一少”即多食、多飲、多尿和體重減輕n n血糖測定：空腹血糖7.8mmol/L 或隨機血糖11.1mmol/L，可診斷為糖尿病第18頁/共29頁二二 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n n1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可第19頁/共29頁二二 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n n2.2.控制飲食：不要認(rèn)為控制飲食就是意味著少吃控制飲食：不要認(rèn)為控制飲食就是意味著少吃,因為長期饑餓可導(dǎo)致自身消耗因為長期饑餓可導(dǎo)致自身消耗,不僅加重糖尿病不僅加重糖尿病,也可導(dǎo)致骨的愈合遲緩也可導(dǎo)致骨的愈合遲緩,甚至不愈合因為骨科患甚至不愈合因為骨科患者常伴有局部血腫、充血、出血、肌肉組織損傷者常伴有局部血腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況等情況,機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力,而機體修而機體修復(fù)組織復(fù)組織,長骨生肌、骨痂形成長骨生肌、骨痂形成,化淤消腫的原料就是化淤消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)靠各種營養(yǎng),由此可知保證骨的順利愈合的關(guān)鍵就由此可知保證骨的順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。

所以是營養(yǎng)所以,一般給予患者進(jìn)行高蛋白、低脂肪、一般給予患者進(jìn)行高蛋白、低脂肪、低糖飲食低糖飲食 第20頁/共29頁二二 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n n3.3.心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過于緊張，交感心里護(hù)理：部分患者因術(shù)前精神過于緊張，交感神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮 ，血糖居高不下，胰島素用量越來越大，血糖居高不下，胰島素用量越來越大，加上對手術(shù)的恐懼感，內(nèi)分泌紊亂易引起煩躁、加上對手術(shù)的恐懼感，內(nèi)分泌紊亂易引起煩躁、易怒，使患者對生活失去信心，故應(yīng)向患者講明易怒，使患者對生活失去信心，故應(yīng)向患者講明緊張情緒對血糖及手術(shù)的影響對知識缺乏的患緊張情緒對血糖及手術(shù)的影響對知識缺乏的患者者,用真誠的態(tài)度用真誠的態(tài)度,給患者以鼓勵給患者以鼓勵,告訴他們堅持服藥告訴他們堅持服藥,合理飲食合理飲食,堅持適當(dāng)運動堅持適當(dāng)運動,定期監(jiān)測血糖、尿糖定期監(jiān)測血糖、尿糖,使使糖尿病得到有效的控制糖尿病得到有效的控制 第21頁/共29頁三三 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n n1 1酮癥酸中毒酮癥酸中毒 主要表現(xiàn)：早期僅有多尿、多飲、疲倦等原有糖主要表現(xiàn)：早期僅有多尿、多飲、疲倦等原有糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有并伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，后期呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)、尿少、血壓下爛蘋果味，后期呈嚴(yán)重脫水狀態(tài)、尿少、血壓下降甚至休克。

降甚至休克護(hù)理措施：出現(xiàn)酮癥酸中毒先兆癥狀時，應(yīng)立即護(hù)理措施：出現(xiàn)酮癥酸中毒先兆癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補液和吸氧，通常先輸生理鹽通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補液和吸氧，通常先輸生理鹽水，如無心力衰竭，開始速度要快盡快糾正酸水，如無心力衰竭，開始速度要快盡快糾正酸中毒和缺氧中毒和缺氧第22頁/共29頁三三 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n n2.2.飲食護(hù)理：患者術(shù)后食欲及消化功能減退，營養(yǎng)飲食護(hù)理：患者術(shù)后食欲及消化功能減退，營養(yǎng)對術(shù)后傷口愈合和恢復(fù)機體功能極為重要，因此，對術(shù)后傷口愈合和恢復(fù)機體功能極為重要，因此，術(shù)后鼓勵患者應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，足夠的熱量供應(yīng)術(shù)后鼓勵患者應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，足夠的熱量供應(yīng)配合胰島素治療是糖尿病術(shù)后恢復(fù)正常的有效途配合胰島素治療是糖尿病術(shù)后恢復(fù)正常的有效途徑根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)能量需要大的特點，在飲徑根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)能量需要大的特點，在飲食方面可適當(dāng)放寬，保證每日碳水化合物攝入量，食方面可適當(dāng)放寬，保證每日碳水化合物攝入量，以防出現(xiàn)酮癥酸中毒對食欲差不能滿足術(shù)后恢以防出現(xiàn)酮癥酸中毒對食欲差不能滿足術(shù)后恢復(fù)需要者，應(yīng)每日靜脈輸入葡萄糖，并在葡萄糖復(fù)需要者，應(yīng)每日靜脈輸入葡萄糖，并在葡萄糖內(nèi)加入胰島素。

內(nèi)加入胰島素第23頁/共29頁三三 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n n3.3.預(yù)防感染：由于骨科糖尿病的患者病程長，術(shù)后預(yù)防感染：由于骨科糖尿病的患者病程長，術(shù)后免疫功能減退，機體抵抗力低，易發(fā)生感染，故免疫功能減退，機體抵抗力低，易發(fā)生感染，故術(shù)后要密切觀察刀口，保持刀口敷料干燥術(shù)后要密切觀察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染有污染時及時給予更換藥時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作時及時給予更換藥時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作如術(shù)后刀口感染、肺及泌尿系感染如術(shù)后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者則感病情重者則感染的幾率更大因此染的幾率更大因此,預(yù)防感染成為對該類患者做預(yù)防感染成為對該類患者做護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)注意保持床鋪的清潔干燥，護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)注意保持床鋪的清潔干燥，衣服松緊適宜；定時修剪指甲，防止刮傷；冬季衣服松緊適宜；定時修剪指甲，防止刮傷；冬季注意保暖，防止?fàn)C傷保持會陰部的清潔，便后注意保暖，防止?fàn)C傷保持會陰部的清潔，便后及時清洗會陰部，做好會陰及尿管的護(hù)理及時清洗會陰部，做好會陰及尿管的護(hù)理第24頁/共29頁。