神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),精選ppt,*,神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W,1,精選ppt,5、脊髓（spinal cord):脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺(jué)障礙、病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫度覺(jué)障礙，病損同節(jié)段的征象長(zhǎng)不明顯；脊髓面積小，其病變損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙病變位于頸膨大水平以上，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱；頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓束時(shí)，,2,精選ppt,第一節(jié)意識(shí)障礙,意識(shí)：,是指大腦的覺(jué)醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知和理解的能力，并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙意識(shí)的內(nèi)容：即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等3,精選ppt,臨床分類(lèi),昏迷（coma)：,意識(shí)喪失，對(duì)語(yǔ)言刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng);可分為淺、中、深昏迷（表1),表1 昏迷程度的鑒別,昏迷程度 疼痛刺激反應(yīng) 無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 瞳孔對(duì)光反射 生命體征如血壓、呼吸,淺昏迷 有反應(yīng) 可有 存在 存在 無(wú)變化,中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化,深昏迷 無(wú)反應(yīng) 無(wú) 消失 消失 明顯變化,4,精選ppt,醒狀昏迷,一、去皮層綜合癥（apallic syndrome):,1、臨床表現(xiàn)：患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ) 及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。

因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺(jué)醒-睡眠周期，可有無(wú)意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等5,精選ppt,二、無(wú)動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism),1、臨床表現(xiàn)：患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無(wú)目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)，睡眠覺(jué)醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無(wú)錐體束征2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致6,精選ppt,三、閉鎖綜合征（locked-in syndrome),1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周?chē)⒙?lián)系2、病因：多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束7,精選ppt,腦死亡（brain),臨床表現(xiàn)：,1、過(guò)度昏迷：病人對(duì)外界環(huán)境刺激如口語(yǔ)或疼痛毫無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng)；2、自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗(yàn)眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射等五項(xiàng)重要的腦干反射障礙，持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)；4、腦電圖呈一條直線(xiàn)，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，至少維持30分鐘；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。

有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說(shuō)明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡8,精選ppt,第二節(jié)失語(yǔ),失語(yǔ)癥（aphasia)是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力受損或喪失9,精選ppt,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),1、又稱(chēng)Broca失語(yǔ),2臨床特點(diǎn)：以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，呈典型非流利型口語(yǔ)，即語(yǔ)量少，口語(yǔ)理解相對(duì)較好3、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部），還有相應(yīng)皮層下白質(zhì)及腦室周?chē)踪|(zhì)甚至頂葉及島葉,10,精選ppt,感覺(jué)性失語(yǔ),1、又稱(chēng)Wernick失語(yǔ),2、臨床表現(xiàn)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)，患者對(duì)別人和自己講的話(huà)均不理解，或僅理解個(gè)別詞或短語(yǔ)；口語(yǔ)表達(dá)有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)法結(jié)構(gòu)但缺乏實(shí)質(zhì)詞，表現(xiàn)為語(yǔ)量多，講話(huà)不費(fèi)力，發(fā)音清晰，語(yǔ)調(diào)正常，即流利型口語(yǔ)3、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球Wernick區(qū)（顳上回后部）,11,精選ppt,命名性失語(yǔ),1、以命名不能為其主要特征的失語(yǔ)，呈選擇性命名障礙，在所給的供選擇名稱(chēng)中能選出正確的名詞在口語(yǔ)表達(dá)中表現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說(shuō)不出的 詞，表現(xiàn)出贅語(yǔ)和空話(huà)較多2、病變部位：優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。

12,精選ppt,失用癥,1、失用癥（apraxia)是指腦部疾患時(shí)患者并無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺(jué)障礙，也無(wú)意識(shí)及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意動(dòng)作如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙等動(dòng)作2、病變部位：左側(cè)緣上回13,精選ppt,3、臨床分型：,a、觀(guān)念運(yùn)動(dòng)性失用癥,b、觀(guān)念性失用癥,c 、結(jié)構(gòu)性失用癥,d 、肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥,e 、面口失用癥,f 、穿衣失用癥,14,精選ppt,失認(rèn)癥,失認(rèn)癥（agnosia)是相對(duì)少見(jiàn)的神經(jīng)心理學(xué)障礙，是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、智能及意識(shí)障礙等而不能通過(guò)某一種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其它感覺(jué)通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)15,精選ppt,1視覺(jué)失認(rèn)：是指患者對(duì)眼前看到的、原來(lái)熟悉的物品不能正確認(rèn)識(shí)、描述和命名多見(jiàn)于后枕葉、紋狀體周?chē)鷧^(qū)和角回病變2、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：是指患者聽(tīng)力正常卻不能辨別原來(lái)熟悉的聲音病變多位于雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)（如神經(jīng)聾）、雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)、左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)3、觸覺(jué)性失認(rèn)：是指患者觸覺(jué)、本體感覺(jué)和溫度覺(jué)等均正常的情況下，不能單純通過(guò)手觸摸來(lái)認(rèn)識(shí)手中感覺(jué)到的原來(lái)熟悉的物體。

病變多位于雙側(cè)頂葉角回、緣上回16,精選ppt,4、體象障礙：是指患者有完好的視覺(jué)、溫痛覺(jué)和本體感覺(jué)，但卻對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各個(gè)組成部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙，多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球（右側(cè)）頂葉病變表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失、患肢癥及半側(cè)肢體失存癥5、Gerstmann綜合癥：表現(xiàn)雙側(cè)手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫(xiě)和失算多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變17,精選ppt,第三節(jié)感覺(jué)障礙,一、臨床分類(lèi):,1、刺激性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路刺激性病變可引起感覺(jué)過(guò)敏（量變），也可引起感覺(jué)障礙如感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常及疼痛等（質(zhì)變）2、抑制性癥狀：感覺(jué)經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)減退或缺失同一部位各種感覺(jué)均缺失稱(chēng)為完全性感覺(jué)缺失；同一部位僅某種感覺(jué)缺失而其他感覺(jué)保存，則稱(chēng)為分離性感覺(jué)障礙18,精選ppt,與,椎骨序數(shù),T,6,T,4,C,3,C,3,C,7,C,6,T,10,T,7,C,1,C,4,C,1,C,4,C,5,C,8,T,1,T,4,C,5,C,8,T,1,T,4,1,T,9,T,12,T,9,T,12,3,T,5,T,8,T,5,T,8,2,全部,L,T,10,T,12,全部,S、C,O,L,1,二、【,脊髓節(jié)段,】,*,*,*,*,*,*,*,*,的,對(duì)應(yīng)關(guān)系,一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。

19,精選ppt,三、臨床表現(xiàn),1、周?chē)窠?jīng)型：,感覺(jué)障礙局限于,某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)，如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損；,如一肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)的各種感覺(jué)障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變?nèi)缛嫔窠?jīng)第三支（下頜支）受損時(shí)，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有咀嚼肌癱瘓及張口下頜偏向患側(cè)（因三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支與下頜支伴行）20,精選ppt,2、節(jié)段型：,單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙（后根型）：見(jiàn)于一側(cè)脊神經(jīng)病變（如脊髓外中流），出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙，可伴有后根放射性疼痛即根性痛，如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙；單側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（后根型）：見(jiàn)于一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥），表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺(jué)喪失，而觸覺(jué)、深感覺(jué)保留；雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（前連合性）：見(jiàn)于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）使前聯(lián)合受損，表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙21,精選ppt,3、傳導(dǎo)束型：,脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrome):表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失，同側(cè)深感覺(jué)喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見(jiàn)于髓外腫瘤早期、脊髓外傷；脊髓橫貫性損害：病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺(jué)障礙，伴有截癱或四肢癱、尿便障礙；見(jiàn)于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。

22,精選ppt,4、交叉型：表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或消失，并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束5、偏身型：腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身（包括面部）的感覺(jué)減退或缺失，可伴有肢體癱瘓或面舌癱等一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；丘腦病變時(shí)深感覺(jué)重于淺感覺(jué)，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度，止痛藥無(wú)效，抗癲癇藥可能緩解；內(nèi)囊受損可伴有三偏23,精選ppt,第四節(jié) 癱瘓,一、弛緩性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周?chē)c瘓）,解剖,1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路24,精選ppt,臨床表現(xiàn),1、癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）2、肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，并有失神經(jīng)電位25,精選ppt,三定 位診斷,1、周?chē)窠?jīng)：癱瘓分布與每支周?chē)窠?jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙；如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻垂溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動(dòng)作不能（周?chē)悦姘c）；橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓，手背拇指和第一、第二骨間隙感覺(jué)減退或弛緩性癱瘓，伴肌萎縮、手套-襪套型感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。

26,精選ppt,2、神經(jīng)叢：常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺(jué)受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)3、前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，前根損害多見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺(jué)障礙27,精選ppt,4、脊髓前角細(xì)胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)障礙；如C5前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C81損害引起手部小肌肉萎縮，L3損害使股四頭肌萎縮無(wú)力，L5損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能急性起病者多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng)，稱(chēng)肌束顫動(dòng)（fasciculation)，或肉眼不能識(shí)別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動(dòng)（fibrillation)舌下神經(jīng)核進(jìn)行性病變可見(jiàn)舌肌萎縮，并同時(shí)出現(xiàn)肌束顫動(dòng)，常見(jiàn)于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等28,精選ppt,二 痙攣性癱瘓,解剖,1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束（包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）。

2、局限于運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann4區(qū)）的病變僅產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體弛緩性癱瘓3、相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）同時(shí)受累，錐體外系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無(wú)力、痙攣和牽張反射增強(qiáng)，即痙攣性癱瘓29,精選ppt,臨床表現(xiàn),1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或。