內(nèi)科學慢性呼吸衰竭

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,慢性呼吸衰竭,主 要 內(nèi) 容,概 述,病因及發(fā)病機制,病 理 生 理,臨 床 表 現(xiàn),治 療,預 防 及 預 后,診 斷,病例導入：,患者，男性，,53,歲，,15,年來，反復咳嗽、咳痰，以冬春季及氣候變化時多發(fā)，并逐年加重近三年來，咳嗽、咳痰常年存在，自覺體力下降，活動后氣短15,天前，因受涼后咳嗽加重，痰多粘稠，自感發(fā)熱（體溫未測），呼吸困難明顯，休息時也不能緩解，并心悸、頭暈，經(jīng)當?shù)卦\所治療（用藥不詳）無好轉(zhuǎn)，家人發(fā)現(xiàn)其唇舌青紫，煩躁不安而急送入院本次發(fā)病后精神、食欲差，小便黃、少，,T:38 R:28,次,/,分,P:110,次,/,分 ，神志尚清楚，煩躁不安唇舌、口周皮膚及指端發(fā)紺頸靜脈輕度充盈胸廓對稱呈桶狀,雙肺叩診呈過清音，肺底聞及少許細濕啰音，呼氣延長心率,110/,分，,P2,亢進,偶聞早搏,肝于右肋下,1.5cm,捫及，質(zhì)軟，輕度壓痛，肝頸靜脈返流征陽性雙下肢輕度凹陷性水腫WBC 12109/L,，,N 80%,血氣分析：,PaO2 50mmHg PaCO2 68mmHg,血,PH 7.35,血,CO2-CP,：,22.5mmol/L,。

概 述,呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征病 因,多由支氣管、肺疾病引起：,如,COPD,、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、胸廓和神經(jīng)肌肉病變,發(fā)病機制,（,1,）肺泡通氣不足：缺氧和二氧化碳潴留,（,2,）通氣,/,血流比例失調(diào)：缺氧,（,3,）彌散障礙：缺氧,病理生理,（,1,）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,缺氧,輕度：注意力不集中、定向障礙,加重：煩躁、意識障礙,二氧化碳潴留,輕度：興奮,中度：頭痛、頭暈、煩躁不安,重度：中樞抑制,病理生理,（,2,）對循環(huán)系統(tǒng)的影響,缺氧和,二氧化碳潴留,反射性的引起心率增快、心肌收縮力增,強，,具有一定代償意義；,嚴重時直接抑制病損害心血管中樞,（,3,）對呼吸系統(tǒng)的影響,缺氧,輕度：興奮呼吸中樞 重度：抑制呼吸中樞,刺激,外周化學,感受器,二氧化碳潴留,輕度：興奮呼吸中樞,當,PaCO,2,80mmHg,抑制作用,病理生理,（,4,）對腎功能的影響,腎功能不全,（,5,）對消化系統(tǒng)的影響,消化不良、食欲不振、甚至,胃黏膜糜爛、壞死、消化道出血,轉(zhuǎn)氨酶上升,（,6,）對水電解質(zhì)的影響,呼吸性酸中毒、呼酸合并代酸、呼酸合并代堿,臨床表現(xiàn),1,呼吸困難,2,神經(jīng)癥狀 失眠、煩躁、躁動不安、,肺性腦病,3.發(fā)紺、皮膚潮紅、溫暖多汗,診 斷,依據(jù),動脈血氣分析,結(jié)果診斷,型呼吸衰竭,：,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,降低或正常,型呼吸衰竭,：,PaO,2,50mmHg,治,療,1.,保持呼吸道通暢,2.,氧療,3.,機械通氣,4.,原發(fā)病治療,5.,抗感染,6.,呼吸興奮劑的使用,7.,糾正酸堿失衡,一、保持呼吸道通暢,最基本、最重要的治療 指導有效咳嗽、祛痰、建立人工氣道,二、氧療,鼻導管、面罩給氧，,型呼吸衰竭患者應(yīng),低流量低濃度給氧,三、機械通氣,無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機械通氣,四、原發(fā)病治療,改善原發(fā)病癥狀，阻止病情進展是治療慢性呼衰的前提條件,五、抗感染,感染時慢性呼衰急性加重的常見誘因，應(yīng)積極治療,六、呼吸興奮劑的使用,在保持呼吸道通暢的前提下使用,七、糾正酸堿平衡,糾正呼吸性酸中毒的同時應(yīng)注意糾正潛在的代謝性堿中毒,。