護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療護(hù)理活動中，護(hù)士對是指在醫(yī)療護(hù)理活動中，護(hù)士對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中定定 義義第1頁/共40頁 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有時甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有時甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有時甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有時甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦因具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦因具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦因具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦因此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提高此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提高此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提高此，要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提高優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定定 義義第2頁/共40頁 所謂所謂護(hù)理安全護(hù)理安全，護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡包括采取必要的措施，預(yù)防錯誤、偏差與意外包括采取必要的措施，預(yù)防錯誤、偏差與意外同時還應(yīng)該包括護(hù)士自身安全 研究護(hù)理安全目的：在于使病人免于醫(yī)療照護(hù)意外而導(dǎo)致不必要的傷研究護(hù)理安全目的：在于使病人免于醫(yī)療照護(hù)意外而導(dǎo)致不必要的傷害釋釋 義義第3頁/共40頁 19991999年年1111月，美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了一篇研月，美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了一篇研究報(bào)告究報(bào)告To Err is Human:Building a To Err is Human:Building a safer Health System safer Health System，該報(bào)告認(rèn)為：，該報(bào)告認(rèn)為：每年可預(yù)防的醫(yī)療錯誤導(dǎo)致病人死亡人數(shù)高每年可預(yù)防的醫(yī)療錯誤導(dǎo)致病人死亡人數(shù)高達(dá)達(dá)4.44.4萬至萬至9.89.8萬人，高于車禍、乳腺癌和艾滋萬人，高于車禍、乳腺癌和艾滋病導(dǎo)致的死亡人數(shù)。
經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)病導(dǎo)致的死亡人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)170170億億-290-290億美元億美元/年釋釋 義義第4頁/共40頁 20042004年年1010月月2727日日WHOWHO正式成立正式成立“世界病人世界病人安全聯(lián)盟安全聯(lián)盟”WHOWHO在一份新聞公報(bào)中指出，病在一份新聞公報(bào)中指出，病人安全問題是世界各國不同程度地存在，但人安全問題是世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重成千上萬的病人由在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重成千上萬的病人由于接受錯誤治療，輸入不安全的血液以及服于接受錯誤治療，輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡釋釋 義義第5頁/共40頁我國當(dāng)前病人安全我國當(dāng)前病人安全我國當(dāng)前病人安全我國當(dāng)前病人安全面臨巨大挑戰(zhàn)面臨巨大挑戰(zhàn)面臨巨大挑戰(zhàn)面臨巨大挑戰(zhàn)第6頁/共40頁 醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高繼續(xù)教育和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高繼續(xù)教育和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高繼續(xù)教育和培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，個別（少數(shù)）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視病人相對滯后，個別（少數(shù)）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視病人相對滯后，個別（少數(shù)）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視病人相對滯后，個別（少數(shù)）醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視病人安全導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生安全導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生安全導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生安全導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過度服務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過度服務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過度服務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)、過度服務(wù)、片面追求經(jīng)濟(jì)效益巨大挑戰(zhàn)巨大挑戰(zhàn)第7頁/共40頁 高新技術(shù)濫用，缺乏規(guī)范管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，高新技術(shù)濫用，缺乏規(guī)范管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，高新技術(shù)濫用，缺乏規(guī)范管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，高新技術(shù)濫用，缺乏規(guī)范管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，給病人造成傷害給病人造成傷害給病人造成傷害給病人造成傷害 患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊重和保證充分尊重和保證充分尊重和保證充分尊重和保證巨大挑戰(zhàn)巨大挑戰(zhàn)第8頁/共40頁 對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全缺乏有效的信息、檢測和評價對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全缺乏有效的信息、檢測和評價對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全缺乏有效的信息、檢測和評價對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全缺乏有效的信息、檢測和評價 不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全、血液安全等隱不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全、血液安全等隱不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全、血液安全等隱不合理用藥，尤其是濫用抗生素以及注射安全、血液安全等隱患問題患問題患問題患問題巨大挑戰(zhàn)巨大挑戰(zhàn)第9頁/共40頁護(hù)理過程中影響病人安全因素護(hù)士的知識、經(jīng)驗(yàn)判斷、決策能力膽怯、自信心職責(zé)不清專注度工作量必要信息的缺失交流缺乏/不當(dāng)手工抄寫資源匱乏中斷系統(tǒng)/流程干擾工作環(huán)境/布局工作流程合作感知到的組織氛圍第10頁/共40頁護(hù)理安全如何確保？制度考核檢查培訓(xùn)監(jiān)督.識別風(fēng)險(xiǎn)措施措施預(yù)防為上重視細(xì)節(jié)以醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)精神為保障！第11頁/共40頁故事一則：一日，魏王問扁鵲兄弟三人中誰的醫(yī)術(shù)最高，扁鵲答：長兄治病于病情發(fā)作之前，中兄治病于病情發(fā)作初起之時，自己治病于病情發(fā)作嚴(yán)重之時，所以醫(yī)術(shù)以長兄最好，中兄次之，自己最差。
超前預(yù)防為上，事中管理次之，事后補(bǔ)救為下第12頁/共40頁 如何識別如何識別如何識別如何識別 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第13頁/共40頁 對照對照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和相關(guān)文件和相關(guān)文件 對照護(hù)理質(zhì)量管理核心制度對照護(hù)理質(zhì)量管理核心制度 查詢護(hù)理文獻(xiàn)等相關(guān)知識查詢護(hù)理文獻(xiàn)等相關(guān)知識 針對護(hù)理崗位職責(zé)和操作規(guī)范針對護(hù)理崗位職責(zé)和操作規(guī)范風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)識別識別第14頁/共40頁 根據(jù)醫(yī)療護(hù)理流程和臨床路徑，查找護(hù)理安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，識別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：抽血問題抽血問題 給藥問題給藥問題 輸血問題輸血問題 壓瘡問題等壓瘡問題等 風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)識別識別第15頁/共40頁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理第16頁/共40頁 根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際情況，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織構(gòu)架，根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際情況，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織構(gòu)架，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和工作計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和工作計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)、實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急工作預(yù)案，責(zé)、實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急工作預(yù)案，形成有組織、有制度、有計(jì)劃、有措施地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管形成有組織、有制度、有計(jì)劃、有措施地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理第17頁/共40頁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院院長 （主管院長）護(hù)理部護(hù)理部（主任）（主任）護(hù)士長護(hù)士長科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組理小組管理重心下移護(hù)理單元（護(hù)士長）第18頁/共40頁負(fù)責(zé)策劃統(tǒng)籌負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理部（主任）了解掌握各種相關(guān)信息 醫(yī)院院長（主管院長）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 護(hù)士長護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)第19頁/共40頁 定期召開護(hù)理安全管理會 修訂護(hù)理安全管理制度 組織分析護(hù)理工作現(xiàn)狀及問題 360評價護(hù)理質(zhì)量 不斷找出護(hù)理安全隱患 提出針對性防范措施風(fēng)險(xiǎn)管理方式風(fēng)險(xiǎn)管理方式第20頁/共40頁 調(diào)整不合理護(hù)理工作項(xiàng)目和流程 修訂護(hù)理各班工作程序、人員配備或藥械儲備 實(shí)時護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 列出護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié) 建立各項(xiàng)護(hù)理單元各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案 建立各種護(hù)理告知風(fēng)險(xiǎn)管理方式風(fēng)險(xiǎn)管理方式第21頁/共40頁靜脈輸液藥物外滲 住院病人躁動輸液反應(yīng) 住院病人自殺輸血反應(yīng) 使用監(jiān)護(hù)儀斷電藥物過敏性休克 使用呼吸機(jī)斷電各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理第22頁/共40頁 住院病人失竊 手術(shù)中呼吸心跳驟停 住院病人跌倒 手術(shù)中停電 病人投訴處理 護(hù)理單元停電 護(hù)理人員針刺傷 護(hù)理單元火災(zāi) 護(hù)理人員職業(yè)暴露 住院病人外出未歸各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理第23頁/共40頁 住院病人發(fā)生誤吸 病人吸氧時中心供氧故障 住院病人墜床 病人吸痰時中心吸引故障 住院病人發(fā)生壓瘡 氣管切開意外脫管 住院病人發(fā)生腦血管意外 各種導(dǎo)管脫落各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理第24頁/共40頁 重視細(xì)節(jié)管理第25頁/共40頁解讀細(xì)節(jié)管理u細(xì)節(jié)來自于制度：管理的一般法則是科學(xué)的制度，那么管理中的細(xì)節(jié)就是藝術(shù)u細(xì)節(jié)是用心來做的、細(xì)節(jié)來自于習(xí)慣u創(chuàng)新源于細(xì)節(jié)、品牌體現(xiàn)于細(xì)節(jié) u細(xì)節(jié)管理體現(xiàn)綜合管理能力第26頁/共40頁體 會老子說過：天下難事，必作于易；天下大事，必作于細(xì)。
安全工作只有從細(xì)節(jié)入手，才能春風(fēng)化雨潤心田通過細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程更具體，可操作性更強(qiáng)第27頁/共40頁 這一原則建立在為病人利益服務(wù)的基礎(chǔ)上，信任是這一原則建立在為病人利益服務(wù)的基礎(chǔ)上，信任是這一原則建立在為病人利益服務(wù)的基礎(chǔ)上，信任是這一原則建立在為病人利益服務(wù)的基礎(chǔ)上，信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是各種信任的基礎(chǔ)醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是各種信任的基礎(chǔ)醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是各種信任的基礎(chǔ)醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是各種信任的基礎(chǔ)將病人利益放在首位的原則將病人利益放在首位的原則三項(xiàng)基本原則三項(xiàng)基本原則第28頁/共40頁 醫(yī)護(hù)人員必須尊重患者的自主權(quán)醫(yī)護(hù)人員必醫(yī)護(hù)人員必須尊重患者的自主權(quán)醫(yī)護(hù)人員必須誠實(shí)地對待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)須誠實(shí)地對待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)知道活動方案并對將要接受的治療做出決定知道活動方案并對將要接受的治療做出決定患者自主的原則患者自主的原則三項(xiàng)基本原則三項(xiàng)基本原則第29頁/共40頁 醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。
衛(wèi)生資源的公平分配衛(wèi)生資源的公平分配衛(wèi)生資源的公平分配社會公平原則社會公平原則三項(xiàng)基本原則三項(xiàng)基本原則第30頁/共40頁 提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任 對患者誠實(shí)的責(zé)任對患者誠實(shí)的責(zé)任 為患者保密的責(zé)任為患者保密的責(zé)任 為患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任為患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任 提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的責(zé)任提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的責(zé)任十條職業(yè)責(zé)任十條職業(yè)責(zé)任第31頁/共40頁 促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的責(zé)任促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的責(zé)任 對有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任對有限的資源進(jìn)行公平分配的責(zé)任 對科學(xué)知識負(fù)責(zé)任對科學(xué)知識負(fù)責(zé)任 通過解決利益沖突而維護(hù)信任的責(zé)任通過解決利益沖突而維護(hù)信任的責(zé)任 對職責(zé)負(fù)有責(zé)任對職責(zé)負(fù)有責(zé)任十條職業(yè)責(zé)任十條職業(yè)責(zé)任第32頁/共40頁第33頁/共40頁。
