乳腺癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).ppt

乳腺癌2014.11.17,目錄,疾病相關(guān)知識介紹臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施健康教育,乳腺癌簡介,乳腺癌(mammarycancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺患者是男性發(fā)病的高危險因素：,1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲2、生育年齡：第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、大于40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)5、家族史：38倍于正常人群6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,病理,目前多采用的病理分型1、非浸潤性癌也叫原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌）指癌細(xì)胞局限在基底膜以上轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好2、早期浸潤性癌早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性原位癌癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期,3、浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌，分化高，預(yù)后較好。

4、浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌此性分化低，預(yù)后差其中硬癌最多見，占60%5、其他罕見型纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變轉(zhuǎn)移途徑,1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織2、淋巴轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝臨床表現(xiàn),1、腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限多單發(fā)、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清2、乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致乳頭偏移或回縮桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣.局部突起3、晚期局部表現(xiàn)腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭4、轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對側(cè)轉(zhuǎn)移早期淋巴結(jié)先是散在、活動好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。

晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移5、特殊類型的乳癌炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差乳頭濕疹樣癌，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進(jìn)行局部有或無腫塊預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見臨床診斷,根據(jù)臨床體檢：無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)輔助檢查影像學(xué)檢查乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法B超檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況病理學(xué)檢查活組織檢查是確定診斷的可靠方法細(xì)胞學(xué)檢查80%90%病例可獲得較肯定的診斷治療原則,盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療1、手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法按臨床分期，乳癌的治療方案一般原則為：第一期乳癌，以改良根治術(shù)或單純?nèi)橄偾谐g(shù)為主，無須其它療法。

第二期乳癌，以改良根治術(shù)或根治術(shù)為宜，癌腫位于內(nèi)象或中央，或腋淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合術(shù)后放療雌激素受體（ER）陽性者，配合術(shù)后內(nèi)分泌治療第三期乳癌，以根治術(shù)為主，術(shù)后配合放療、內(nèi)分泌治療及化療內(nèi)象及中央?yún)^(qū)癌腫且腋淋巴結(jié)陽性者，可考慮行擴(kuò)大根治術(shù)第四期乳癌，以姑息性單純?nèi)橄偾谐?，配合放療（術(shù)前及術(shù)后）、內(nèi)分泌療法及化療為宜；已有全身轉(zhuǎn)移者應(yīng)以內(nèi)分泌療法、化療及中藥治療為主手術(shù)方式,乳癌根治術(shù)將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除擴(kuò)大根治術(shù):包括清除胸骨旁淋巴結(jié)改良根治術(shù):保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術(shù):全乳腺及胸大肌筋膜局部切除術(shù)（保乳術(shù)式）：完整腫塊切除,手術(shù)原則：1、無一種手術(shù)適合各種乳腺癌2、生存率第一，其次是外觀和功能3、手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定,2、化療,是重要的全身性治療可根據(jù)病情實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40%浸潤性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率多采用聯(lián)合化療6周期（CMF或CAF等),3、放療,常用深部X線和60Co為局部治療術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率術(shù)后放療：提高生存率。

姑息性治療：適用于晚期病人4、內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢（手術(shù)切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶絕經(jīng)后的病人可采用抗激素治療),護(hù)理措施,1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理乳腺癌患者大多無意中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此對疾病往往沒有足夠思想準(zhǔn)備，一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒所以應(yīng)根據(jù)病人的心理特點向患者及家庭講解乳腺癌的相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后等情況，幫助患者正確認(rèn)識疾病和手術(shù)關(guān)系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹立樂觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行2）介紹術(shù)前各項準(zhǔn)備工作如備皮、備血、術(shù)前禁飲食，指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，囑病人術(shù)前保證充足睡眠2、術(shù)后護(hù)理（1）體位全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)全麻清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后第2天指導(dǎo)家屬協(xié)助病人變換體位，鼓勵幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡術(shù)后23天鼓勵病人下床活動2）飲食病人術(shù)后6h無麻醉反應(yīng)可給清淡半流質(zhì)飲食，隨時間推移可進(jìn)食多樣化高營養(yǎng)飲食，以利于病人術(shù)后恢復(fù)3）切口和引流1）根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶松緊，如繃帶或胸帶松脫滑動要重新加壓包扎，以利傷口愈合。

2）為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動時應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)4）患肢指導(dǎo)術(shù)后3日內(nèi)患肢用軟枕抬高20-30并制動，尤其避免外展上臂，下床活動應(yīng)用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合指導(dǎo)家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有計劃、有步驟的肢體功能鍛煉5）潛在并發(fā)癥出血、氣胸（損傷胸膜）、皮下積血、積液、皮瓣邊緣壞死健康教育,（1）囑病人繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，達(dá)到肢體功能最大康復(fù)，但應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動提拉過重物體、避免在患側(cè)肢體穿刺輸液及測血壓，同時鼓勵病人做適合自己的工作2）乳腺癌根治術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復(fù)發(fā)3）囑病人按醫(yī)囑進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療，以化療為主，輔以免疫及內(nèi)分泌治療，經(jīng)常進(jìn)行體檢，教會病人每月做一次乳房自檢，并定期來醫(yī)院復(fù)查告訴病人不良精神狀態(tài)會刺激乳腺癌發(fā)生發(fā)展，故要控制自己情緒，采取積極樂觀的生活態(tài)度，正確對待病情，樹立信心4）向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法，恢復(fù)女性外形，使其心情愉快，重返社會。