護(hù)理學(xué)概論課件
單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,,?#?,護(hù)理學(xué)概論,,,,護(hù)理學(xué)概論,1,護(hù)理學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了以下6個(gè)階段,,(從護(hù)理內(nèi)容及形式來(lái)看),,■,自我護(hù)理（遠(yuǎn)古時(shí)代）,,■,家庭護(hù)理（古代）,,■,宗教護(hù)理（中世紀(jì)）,,■,醫(yī)院護(hù)理（中世紀(jì)末）,,■,近代護(hù)理（19世紀(jì)中葉）,,■,現(xiàn)代護(hù)理（20世紀(jì)）,,,,護(hù)理學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了以下6個(gè)階段 (從護(hù)理內(nèi)容及形式來(lái)看),2,人有自身的成長(zhǎng)與發(fā)展過(guò)程,■,胚胎和胎兒期：從受精到胎兒出生■,新生兒期：出生后一個(gè)月內(nèi)■,嬰兒期：1個(gè)月至1歲■,幼兒期：1～3歲的孩童■,學(xué)齡前期：3～6歲的孩童■,學(xué)齡期：6～12歲的兒童■,青春期：1～20歲■,成年期：20～60歲其中45歲以前為青年人，45～60歲為中年人■,老年期：60歲以上其中60～74歲為年輕老人，75～89歲為老老年人，90歲以上為長(zhǎng)壽老人人有自身的成長(zhǎng)與發(fā)展過(guò)程■胚胎和胎兒期：從受精到胎兒出生3,Maslow的人類(lèi)基本需要層次論,■,生理（空氣、水、食物、排泄、休息、睡眠、性）,■,安全（安全感，生活穩(wěn)定，免于災(zāi)難） 層次,■,愛(ài)與歸屬（群體感，友愛(ài)和信任）,■,自尊和被尊重(價(jià)值、榮譽(yù)),■,自我實(shí)現(xiàn)(發(fā)揮潛能),,,Maslow的人類(lèi)基本需要層次論 ■生理（空氣、水、食物、排,4,Maslow的人類(lèi)基本需要層次論 對(duì)護(hù)理的意義,■,識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿(mǎn)足的需要。
■,能更好地領(lǐng)悟和理解病人的言行■,預(yù)測(cè)需要，并采取預(yù)防措施■,護(hù)理評(píng)估的理論框架Maslow的人類(lèi)基本需要層次論 對(duì)護(hù)理的意義■識(shí)別服務(wù)對(duì)象,5,整體的人,,●,人是一個(gè)統(tǒng)一的整體,■,人是生物、心理、社會(huì)、精神、文化的統(tǒng)一整體；,■,既指?jìng)€(gè)體的人，也包括群體的人如家庭、社區(qū)；,■,既包括單純的病人，也包括健康的人；,,●,人是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng) ；,,●,人是具有各種基本需要的整體的人 ；,,●,人有自身的成長(zhǎng)與發(fā)展過(guò)程 ；,,●,人積極的自我概念是個(gè)人身心健康的必要因素整體的人 ●人是一個(gè)統(tǒng)一的整體,6,綜上所述,,■,護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為：全體人類(lèi)■,人的基本目標(biāo)：保持機(jī)體的平衡（機(jī)體 內(nèi)部各系統(tǒng)間；機(jī)體與環(huán)境間）■,護(hù)理的最終目標(biāo)為：提高整個(gè)人類(lèi)社會(huì)的健康水平■,護(hù)理的功能：幫助服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)足和維持他們的需要,,,綜上所述 ■護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為：全體人類(lèi)7,最佳健康水平、疾病的概念,■,最佳健康水平：（當(dāng)人成功地保持內(nèi)外環(huán)境的和諧穩(wěn)定以及人的多層次需要得到滿(mǎn)足時(shí)，則處于健康的完好狀態(tài)），既在其所處的環(huán)境中，使人各方面的功能得以最佳發(fā)揮，并發(fā)展其最大的潛能■,疾病：是機(jī)體身心在一定內(nèi)外因素作用下出現(xiàn)的一定部位的功能、代謝或形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與環(huán)境間的破壞或偏離正常狀態(tài)。
最佳健康水平、疾病的概念■最佳健康水平：（當(dāng)人成功地保持內(nèi)外,8,影響健康狀態(tài)的因素（WHO）,,■,遺傳因素 15%,■,社會(huì)因素 10%,■,氣候環(huán)境 7%,■,醫(yī)療條件 8%,■,生活方式、心理因素 60%,,,,影響健康狀態(tài)的因素（WHO） ■遺傳因素,9,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)主要經(jīng)歷了以下三個(gè)階段,,（從護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐和理論研究來(lái)看）,,■,以疾病為中心的階段（停留階段）,,■,以病人為中心的階段（發(fā)展中）,,■,以人的健康為中心的階段（有待發(fā)展）,,,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)主要經(jīng)歷了以下三個(gè)階段 （從護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐和理論,10,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段 及護(hù)理特點(diǎn),,,—————————————————————————————————,醫(yī)學(xué)模式 護(hù)理方法 知識(shí)體系 醫(yī)生關(guān)系 局限性,———————————————————————————————————,●,以疾病,執(zhí)行醫(yī)囑 忽視人的,,為中心,生物 護(hù)理常規(guī) 形成階段 從屬 整體性,（功能制護(hù)理）,●,以病人,工作場(chǎng)所,為中心,生物-心理-社會(huì) 護(hù)理程序 逐步形成 合作 局限醫(yī)院,（整體護(hù)理）,●,以人的健,現(xiàn)代科 受社會(huì)經(jīng)濟(jì),,康為中心,生物-心理-社會(huì) 護(hù)理程序 學(xué)體系 合作 發(fā)展的約束,（整體護(hù)理）,——————————————————————————————————,,,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段 及護(hù)理特點(diǎn),11,健康、環(huán)境、護(hù)理整體護(hù)理的概念,■,健康：不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)與良好的社會(huì)適應(yīng)能力。
WHO1948年）,■,環(huán)境：圍繞和影響個(gè)人或集體行為與發(fā)展的所有因素的總和ROY）,■,護(hù)理：是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的和/或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的過(guò)程ANA）,■,整體護(hù)理：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人的身、心、社會(huì)、文化需要，提供適合病人需要的最佳護(hù)理健康、環(huán)境、護(hù)理整體護(hù)理的概念■健康：不但是沒(méi)有疾病和身體缺,12,護(hù)理四個(gè)概念的關(guān)系,“護(hù)理”作用于護(hù)理對(duì)象和環(huán)境之間，創(chuàng)造良好環(huán)境并幫助護(hù)理對(duì)象適應(yīng)環(huán)境，從而促進(jìn)由疾病向健康的轉(zhuǎn)化，達(dá)到最佳健康狀態(tài)■,護(hù)士的職責(zé)：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦人、環(huán)境、健康、護(hù)理的相互關(guān)系是密切相關(guān)的護(hù)理四個(gè)概念的關(guān)系“護(hù)理”作用于護(hù)理對(duì)象和環(huán)境之間，創(chuàng)造良好,13,,,,,,,最佳健康,死亡,最佳環(huán)境,環(huán)境惡劣,,促進(jìn)健康,恢復(fù)健康,預(yù)防疾病,,減輕痛苦,5.11,,,最佳健康死亡最佳環(huán)境環(huán)境惡劣促進(jìn)健康恢復(fù)健康預(yù)防疾病減輕痛,14,Roy 與適應(yīng)模式,,1、主要概念和定義,2、Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容,3、Roy適應(yīng)模式的臨床應(yīng)用,,,Roy 與適應(yīng)模式 1、主要概念和定義,15,課時(shí)目標(biāo),■,簡(jiǎn)述Roy及Neuman的生平,■,闡述Roy及Neuman護(hù)理理論的主要概念和定義,■,討論Roy適應(yīng)模式及Neuman系統(tǒng)模式的內(nèi)容,■,討論Roy適應(yīng)模式及Neuman系統(tǒng)模式的臨床應(yīng)用,,,課時(shí)目標(biāo)■簡(jiǎn)述Roy及Neuman的生平,16,Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容,人體是一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng),,適應(yīng)水平 適應(yīng)機(jī)制 適應(yīng)反應(yīng) 反饋,無(wú)效反應(yīng),,輸入部分 控制部分 輸出部分 反饋,,,,Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容人體是一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng),17,Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容,護(hù)理目的：護(hù)理人員的首要任務(wù)是改善護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式,,適應(yīng)性反應(yīng)：是對(duì)健康有利的反應(yīng),,,Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容,18,Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容,☆ 護(hù)理活動(dòng):使個(gè)人能夠耐受較大范圍 的刺激,■使所有的刺激都落在病人的適應(yīng)區(qū),,■防止不良適應(yīng)的發(fā)生,,■維持病人的適應(yīng)反應(yīng),,,Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容☆ 護(hù)理活動(dòng):使個(gè)人能夠耐受較大,19,課時(shí)目標(biāo),■,說(shuō)出下列概念：壓力、壓力源、危機(jī)、初級(jí)衛(wèi)生保健,■,列出壓力源的種類(lèi),■,概述壓力的表現(xiàn),■,解釋壓力與危機(jī)、疾病的關(guān)系,■,簡(jiǎn)述我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針,■,簡(jiǎn)述初級(jí)衛(wèi)生保健的具體工作內(nèi)容,■,討論護(hù)理人員的工作范圍,,,課時(shí)目標(biāo)■說(shuō)出下列概念：壓力、壓力源、危機(jī)、初級(jí)衛(wèi)生保健,20,壓力的概念,（壓力反應(yīng)說(shuō)）,●,即當(dāng)外界對(duì)身體有所需求時(shí)，身體所產(chǎn)生的一種,非,特異性反應(yīng),●,機(jī)體對(duì)環(huán)境的各種不同刺激所引起的,非,特異性反應(yīng),,,■,不同的刺激產(chǎn)生的反應(yīng)是相同,,,■,只是反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與反應(yīng)的強(qiáng)調(diào)大小不等而已,,,壓力的概念（壓力反應(yīng)說(shuō)）●即當(dāng)外界對(duì)身體有所需求時(shí)，身體所產(chǎn),21,,壓力源的種類(lèi),物理性因素：如溫度、光線、噪音等,化學(xué)性因素：如藥物、洗滌劑等,生物性因素：如細(xì)菌、病毒等等,生理性因素：如發(fā)熱、疼痛等,心理性因素：如高興、恐懼等,社會(huì)性因素：如失業(yè)、喪偶等,,,,壓力源的種類(lèi)物理性因素：如溫度、光線、噪音等,22,壓力的表現(xiàn),●心理反應(yīng),■,應(yīng)對(duì)行為：自主性行為,■,防御機(jī)制：潛意識(shí)性行為,■,社會(huì)應(yīng)對(duì)反應(yīng),■,精神信仰的應(yīng)對(duì)反應(yīng),,,壓力的表現(xiàn)●心理反應(yīng),23,壓力的表現(xiàn),●生理反應(yīng),（GAS和LAS的總和）,壓力反應(yīng)的過(guò)程可以分為,,■,警覺(jué)期 心率加快、血壓上升、瞳孔擴(kuò)大、內(nèi)臟血管收縮、肌肉收縮、支氣管和消化道平滑肌松弛,…,■,抵抗期 機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制和壓力源相互作用，形成動(dòng)態(tài)平衡,,■,衰竭期 死亡,,,壓力的表現(xiàn)●生理反應(yīng) （GAS和LAS的總和）,24,壓力與護(hù)理人員在衛(wèi)生保健體系中的角色功能,●壓力學(xué)說(shuō),●護(hù)理人員在衛(wèi)生保健體系中的角 色功能,,,壓力與護(hù)理人員在衛(wèi)生保健體系中的角色功能●壓力學(xué)說(shuō),25,第五章,護(hù)理程序,,,第五章護(hù)理程序,26,課時(shí)目標(biāo),●,說(shuō)出護(hù)理程序、護(hù)理診斷的概念（理解）,●,闡述護(hù)理程序的步驟及它們之間的關(guān)系（掌握）,●,簡(jiǎn)述資料的分類(lèi)（了解）,●,簡(jiǎn)述收集資料的途徑（了解）,●,概述收集資料的方法（理解）,●,闡述評(píng)估的四個(gè)步驟(掌握）,●,列出護(hù)理診斷的種類(lèi),,,課時(shí)目標(biāo)●說(shuō)出護(hù)理程序、護(hù)理診斷的概念（理解）,27,護(hù)理程序的定義,是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法。
是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式護(hù)理程序的定義是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn),28,護(hù)理程序的步驟及它們 之間的關(guān)系,◆護(hù)理程序的步驟：1、評(píng)估,2、診斷,3、計(jì)劃,4、實(shí)施,5、評(píng)價(jià),◆關(guān)系：相互聯(lián)系、相互影響，有時(shí)重疊，循環(huán)往復(fù)地、有序地存在著護(hù)理程序的步驟及它們 之間的關(guān)系◆護(hù)理程序的步驟：1、評(píng)估,29,資料的分類(lèi),●,主觀資料,,,●,客觀資料,,,資料的分類(lèi)●主觀資料,30,收集資料的途徑,●,病人：意識(shí)清楚、精神穩(wěn)定，又非嬰幼兒為資料的主要來(lái)源●,病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人：嬰幼兒、病情危重或精神錯(cuò)亂●,病歷及各種檢查報(bào)告：間接資料●,其他醫(yī)務(wù)人員：交班報(bào)告及轉(zhuǎn)科、手術(shù)、會(huì)診等病人●,文獻(xiàn)資料：如正常值的查詢(xún)收集資料的途徑●病人：意識(shí)清楚、精神穩(wěn)定，又非嬰幼兒為資料的,31,收集資料的方法,●,觀察：視：如精神面貌、皮膚顏色等 嗅：如氣味（酮癥酸中毒患者的爛蘋(píng)果味）等,聽(tīng)：如說(shuō)話的聲音、血壓等,觸：如內(nèi)臟、脈搏等,●,交談：,1、閉合式提問(wèn)：如您今天痛嗎？,2、開(kāi)放式,提問(wèn)：如您今天感覺(jué) 如何？,,●,體檢：系統(tǒng)進(jìn)行,,●,查閱病歷及文獻(xiàn)資料,,,收集資料的方法●觀察：視：如精神面貌、皮膚顏色等,32,護(hù)理診斷的,,種類(lèi),●,現(xiàn)存的,●高危的,●可能的,●健康的,●綜合征,●醫(yī)護(hù)合性問(wèn)題,,,護(hù)理診斷的 種類(lèi)●現(xiàn)存的,33,護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu),（三大要素：ＰＥＳ）,●一部分陳述：Ｐ,例：母乳喂養(yǎng)有效,●二部分陳述：ＰＥ或ＳＥ（現(xiàn)存的、高危的、可能的）,例：焦慮：,與,身體,健康受到威脅,有關(guān),。
１）現(xiàn)存的：皮膚完整性受損,（２）高危的：,有,皮膚完整性受損的,危險(xiǎn),（３）可能的：,有,自我形象紊亂的,可能,●三部分陳述：ＰＳＥ（現(xiàn)存的、 高危的、可能的）,,,護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)（三大要素：ＰＥＳ）●一部分陳述：Ｐ,34,護(hù)理診斷的類(lèi)型與護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu),●現(xiàn)存的－－－ＰＳＥ,●高危的－－－ＰＥ或ＳＥ,●可能的－－－ＰＥ或ＳＥ,●健康的－－－Ｐ,●綜合征－－－Ｐ或Ｐ：Ｓ,１、,Ｓ,2,、,…,●醫(yī)護(hù)合－－－潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血,,性問(wèn)題,,,護(hù)理診斷的類(lèi)型與護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)●現(xiàn)存的－－－ＰＳＥ,35,制定護(hù)理計(jì)劃的步驟,●排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序,●擬定護(hù)理目標(biāo),●選擇護(hù)理措施,●書(shū)寫(xiě)護(hù)囑,,,制定護(hù)理計(jì)劃的步驟●排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序,36,排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序,●首優(yōu)：對(duì)病人生命構(gòu)成威脅的問(wèn)題●中優(yōu)：對(duì)病人健康構(gòu)成威脅的問(wèn)題●次優(yōu)：因應(yīng)對(duì)發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問(wèn)題或僅需極少護(hù)理支持的問(wèn)題排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序●首優(yōu)：對(duì)病人生命構(gòu)成威脅的問(wèn)題37,護(hù)理目標(biāo),（預(yù)期效果）,的種類(lèi),●長(zhǎng)期目標(biāo)：是指在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)，一般超過(guò)一周●短期目標(biāo)：是指相對(duì)在較短時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)，一般在一周之內(nèi)。
護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期效果）的種類(lèi)●長(zhǎng)期目標(biāo)：是指在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)能夠達(dá),38,目標(biāo)的陳述方式,,,,主語(yǔ),＋,謂語(yǔ),＋,行為標(biāo)準(zhǔn),＋,條件狀語(yǔ),（病人…）（進(jìn)行的行為） （達(dá)到的程度） （所處的條件狀況）,,,目標(biāo)的陳述方式,39,護(hù)理措施的分類(lèi),●獨(dú)立性的護(hù)理措施：是指注冊(cè)護(hù)士能,自行或授權(quán)其他護(hù)理人員進(jìn)行的護(hù)理行為●依賴(lài)性的護(hù)理措施：是指在執(zhí)行醫(yī)囑或?qū)嵤┍皇跈?quán)的常規(guī)時(shí)所采取的行為●協(xié)作性的護(hù)理措施：是指護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)同完成的護(hù)理活動(dòng)護(hù)理措施的分類(lèi)●獨(dú)立性的護(hù)理措施：是指注冊(cè)護(hù)士能,40,護(hù)囑的陳述方式,,2006年12月11日 每天9Am測(cè)量和記錄左踝部周長(zhǎng) 劉小梅,,,,護(hù)囑的陳述方式,41,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的步驟,●重新評(píng)估服務(wù)對(duì)象,●檢查和修改護(hù)理計(jì)劃,●決定工作中是否需要幫助,●實(shí)施計(jì)劃,●交流（記錄）護(hù)理活動(dòng),,,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的步驟●重新評(píng)估服務(wù)對(duì)象,42,護(hù)理評(píng)價(jià)的分類(lèi),●連續(xù)評(píng)價(jià)：是指在實(shí)施護(hù)理措施,時(shí)或之后立即進(jìn)行評(píng)價(jià)●定期評(píng)價(jià)：是指按一定的時(shí)間間隔評(píng)審目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況●終末評(píng)價(jià)：分階段性評(píng)價(jià)和出院評(píng)價(jià)，評(píng)審目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況及服務(wù)對(duì)象的自理能力護(hù)理評(píng)價(jià)的分類(lèi)●連續(xù)評(píng)價(jià)：是指在實(shí)施護(hù)理措施,43,護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟,●列出服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題反應(yīng)的現(xiàn)狀,●將服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題反應(yīng)的現(xiàn)狀與目標(biāo)進(jìn)行比較,●判斷目標(biāo)的達(dá)到情況,●判斷護(hù)理活動(dòng)的有效性,●評(píng)價(jià)和/或修改護(hù)理計(jì)劃,,,護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟●列出服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題反應(yīng)的現(xiàn)狀,44,目標(biāo)的達(dá)成度,●目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)——停止計(jì)劃,●目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)——繼續(xù)、修改計(jì)劃,●目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)——重新制定計(jì)劃,,,目標(biāo)的達(dá)成度●目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)——停止計(jì)劃,45,評(píng)判性思維的定義,,是一種邏輯思維的方法，是一個(gè)有目,的的，人們?cè)谶M(jìn)行這一內(nèi)心活動(dòng)時(shí)，將會(huì)產(chǎn),生想法并所產(chǎn)生的想法加以判斷和評(píng)價(jià)。
有助于護(hù)士理性的處理服務(wù)對(duì)象的有關(guān)問(wèn)題，是一個(gè)理性的、公正的、客觀的、創(chuàng)造性的思維過(guò)程（找出問(wèn)題的實(shí)質(zhì)與根源、處理問(wèn)題、作出決斷、創(chuàng)造性思考）評(píng)判性思維的定義 是一種邏輯思維的方,46,,王先生，72歲，模糊的上腹部不適、隱痛半年余，伴噯氣、反酸、食欲下降、進(jìn)行性消瘦、輕度貧血外貌，偶有黑便；因擔(dān),心疾病，近來(lái)戶(hù)外活動(dòng)減少，常一人悶坐在家，情緒低落，焦慮不安，憂(yōu)心忡忡測(cè)量：體溫：36.5℃；脈搏：82次/min；血壓：18.6/10Kpa；呼吸：20次/min 2006年12月18日在家人的陪伴下來(lái)院看醫(yī)生，查體發(fā)現(xiàn)：上腹部包塊、肝腫大、鎖骨上淋巴結(jié)腫大醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑：擬定于2006年12月19日上午8時(shí)30分在硬膜外麻醉下行胃癌根治術(shù)若您是一位外科護(hù)士，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何從整體觀念出發(fā)：,,1、從哪幾個(gè)方面為王先生進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？,2、為王先生作出3個(gè)常見(jiàn)的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)3、其主要護(hù)理措施有哪些？,4、怎樣為王先生進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)？,,,王先生，72歲，模糊的上腹部不適、隱痛半年余，,47,人際關(guān)系與溝通交流,,,第六章,,,人際關(guān)系與溝通交流 第六章,48,課時(shí)目標(biāo),●,說(shuō)出,人際關(guān)系,、,護(hù)患關(guān)系,、溝通的概念（理解）,●,簡(jiǎn)述幫助關(guān)系、溝通的意義（了解）,●,陳述護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容、基本模式和病人角色（理解）,●,闡述溝通過(guò)程的基本要素、溝通交流的方式（掌握）,●,列出溝通交流的層次和影響因素（理解）,●,概述促進(jìn)有效交流的技巧（理解）,,,課時(shí)目標(biāo)●說(shuō)出人際關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、溝通的概念（理解）,49,人際關(guān)系,人際關(guān)系是指人與人間在心 理上的吸引與排斥關(guān)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離，她含有強(qiáng)烈的情感成分。
在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境里，最重要的人際關(guān)系是護(hù)士與病人的關(guān)系，即護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系其實(shí)質(zhì)是一種幫助關(guān)系人際關(guān)系 人際關(guān)系是指人與人間在心 理上的吸,50,護(hù)患關(guān)系,,,是在特定的條件，護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理等活動(dòng)與病人建立起 的一種工作性的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系包括技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系，其中非技術(shù)性關(guān)系有包含：道德關(guān)系（是非技術(shù)性關(guān)系中最重要的內(nèi)容）、利益關(guān)系、法律關(guān)系、價(jià)值關(guān)系護(hù)患關(guān)系的三種基本模式：主動(dòng)-被動(dòng)型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型護(hù)患關(guān)系 是在特定,51,,病人角色的適應(yīng)問(wèn)題,●,病人角色行為沖突,●,病人角色行為強(qiáng)化,●,病人角色行為消退,●,病人角色行為缺如,●,病人角色行為的行為異常,,,病人角色的適應(yīng)問(wèn)題●病人角色行為沖突,52,人際溝通,溝通：人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情況或情感的過(guò)程人際溝通：是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的社會(huì)主體（個(gè)體和群體）之間運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言符號(hào)交換意見(jiàn)、傳遞思想、表達(dá)感情和需要，以期取得相應(yīng)反應(yīng)效果的過(guò)程人際溝通溝通：人與人之間交換意見(jiàn)、觀點(diǎn)、情況或情感的過(guò)程53,溝通過(guò)程的基本要素,●,溝通的情景：是指互動(dòng)發(fā)生的場(chǎng)所或環(huán)境。
●,信息的發(fā)出者：是指發(fā)出信息的人●,信息：是指信息發(fā)出者希望傳達(dá)的思想、情 感、意見(jiàn)和觀點(diǎn)等●,信息的接受者：是指信息傳遞的對(duì)象●,途徑：是指信息由一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人所通過(guò)的渠道，是指信息傳遞的手段●,反饋：是指信息接受者返回到希望信息的發(fā)出者的信息溝通過(guò)程的基本要素●溝通的情景：是指互動(dòng)發(fā)生的場(chǎng)所或環(huán)境54,溝通的層次,●,一般性交談：陳詞濫調(diào)式的溝通●,陳述事實(shí)溝通：是一種只羅列事實(shí)的說(shuō)話方式●,分享個(gè)人的想法和判斷：將自己的一些想法和判斷說(shuō)出來(lái)并希望與對(duì)方分享●,分享感覺(jué)：將自己的信念以及對(duì)過(guò)去或現(xiàn)在一些事件的反應(yīng)●,溝通的高峰：是指互動(dòng)雙方達(dá)到了一種短暫的、“一致性”的感覺(jué)，或者不用對(duì)方說(shuō)話就知道他的體驗(yàn)和感受溝通的層次●一般性交談：陳詞濫調(diào)式的溝通55,人際溝通的方式,●,語(yǔ)言性溝通：使用語(yǔ)言或文字進(jìn)行的溝通語(yǔ)言性溝通的技巧有詞匯、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、聲調(diào)、幽默、清晰、簡(jiǎn)潔、以及溝通時(shí)間的選擇和話題的相關(guān)性●,非語(yǔ)言性溝通：不使用詞語(yǔ)的信息交換非語(yǔ)言性溝通溝通包括：儀表和身體的外觀、身體的姿勢(shì)和步態(tài)、面部表情（是溝通交流中最豐富的源泉，具有豐富和全球性）、目光的接觸、手勢(shì)和觸摸。
人際溝通的方式●語(yǔ)言性溝通：使用語(yǔ)言或文字進(jìn)行的溝通語(yǔ)言性,56,影響溝通交流的因素,●,個(gè)人方面的因素：情緒、身體、感知、價(jià)值觀、生長(zhǎng)發(fā)育、性別、知識(shí)水平等●,環(huán)境方面的因素,,●,物理環(huán)境：1、噪音,2、缺乏隱密性,3、距離：,（,1）親密的距離,＜,50cm,（2）,親密的距離,50～120cm,（3）,社會(huì)的距離,130～400cm,,4、,建筑設(shè)計(jì),,●,社會(huì)環(huán)境因素,,,影響溝通交流的因素●個(gè)人方面的因素：情緒、身體、感知、價(jià)值觀,57,促進(jìn)有效溝通交流的技巧,●,有準(zhǔn)備的會(huì)談●,傾聽(tīng)的技巧：,,●,一般性交流時(shí)的技巧：時(shí)間，全神貫 注，不要不恰當(dāng)?shù)卮驍唷⒏淖冊(cè)掝}、急于做判斷，并注意非語(yǔ)言技巧等●,醫(yī)療范圍內(nèi)特殊的傾聽(tīng)技巧：A、參 與 ；B、核實(shí)；C、反應(yīng)●,沉默的使用：中、晚期使用促進(jìn)有效溝通交流的技巧●有準(zhǔn)備的會(huì)談58,第七章,健康教育,,,第七章健康教育,59,課時(shí)目標(biāo),●,說(shuō)出健康教育、健康行為的概念（理解）,●,簡(jiǎn)述健康教育的意義和作用（了解）,●,陳述健康行為的形成及其影響因素、學(xué)習(xí)的三大領(lǐng)域（理解）,●,闡述應(yīng)用護(hù)理程序協(xié)助教與學(xué)的五個(gè)階段（掌握）,,,課時(shí)目標(biāo)●說(shuō)出健康教育、健康行為的概念（理解）,60,健康教育,健康教育是指通過(guò)教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺(jué)的培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。
主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容：保持健康、預(yù)防疾病或外傷、恢復(fù)健康和適應(yīng)機(jī)體功能障礙健康教育 健康教育是指通過(guò)教學(xué)的途徑幫助人,61,健康行為與護(hù)理健康教育,健康行為是指?jìng)€(gè)體為保持或恢復(fù)健康所采取的一切受思想支配而表現(xiàn)出來(lái)的活動(dòng)健康行為與護(hù)理健康教育 健康行為是指?jìng)€(gè)體為保持或恢,62,知信行理論,社會(huì)心理學(xué)家貝克在上個(gè)世紀(jì)50年代創(chuàng)建了,知信行,理論該理論認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，形成了積極、正確的健康信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地養(yǎng)成有益于健康的行為，并改變危害健康的行為可用圖試表示：,知識(shí)（態(tài)度）,—→,信念,—→,行為,,,知信行理論 社會(huì)心理學(xué)家貝克在上個(gè)世紀(jì)50年代創(chuàng)建,63,護(hù)理人員在健康教育中的作用,,健康教育是護(hù)理實(shí)踐的一個(gè)重要組成部分；護(hù)士是健康的照顧者，同時(shí)也是健康的倡導(dǎo)者和教育者；護(hù)士將有更多的機(jī)會(huì)和責(zé)任為不同人群提供健康教育健康教育所起的作用實(shí)質(zhì)上是為個(gè)體提供健康知識(shí)，從而促進(jìn)個(gè)體養(yǎng)成健康行為護(hù)理人員在健康教育中的作用 健康教育,64,學(xué)習(xí)的領(lǐng)域,(美國(guó)心理學(xué)家布魯姆),●,認(rèn)知領(lǐng)域：包括認(rèn)識(shí)、理解、應(yīng)用、分析、綜合和評(píng)價(jià)六個(gè)層次的學(xué)習(xí)。
●,情感領(lǐng)域：是指感情、情緒、價(jià)值、興趣、態(tài)度、信仰、欣賞等包括接受、反應(yīng)、價(jià)值判斷、組織和品格化等幾個(gè)層次的學(xué)習(xí)●,技能領(lǐng)域：,包括知覺(jué)、準(zhǔn)備、指導(dǎo)下的反應(yīng)、機(jī)械執(zhí)行、公開(kāi)展現(xiàn)、適應(yīng)和創(chuàng)造等七個(gè)層次的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的領(lǐng)域(美國(guó)心理學(xué)家布魯姆)●認(rèn)知領(lǐng)域：包括認(rèn)識(shí)、理解、,65,影響病人學(xué)習(xí)的因素,●,內(nèi)在因素,,●,學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),,●,文化背景,,●,支持系統(tǒng),,●,以前所受教育及經(jīng)歷,,●,學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備程度：焦慮的程度、身體健康狀 況、智力和體能●,外在因素,●,環(huán)境,,●,時(shí)間,,●,護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá),,,影響病人學(xué)習(xí)的因素●內(nèi)在因素,66,教與學(xué)應(yīng)遵循的原則,●,融洽的護(hù)患關(guān)系,●,護(hù)士具備良好的溝通技巧,●,護(hù)患雙方共同制定并完成學(xué)習(xí)目標(biāo),●,以病人過(guò)去所學(xué)的知識(shí)與技能為基礎(chǔ),●,鼓勵(lì)病人參與制定學(xué)習(xí)計(jì)劃,●,教學(xué)方法的選擇應(yīng)考慮病人喜歡的學(xué)習(xí)方式,●,病人預(yù)期行為的改變應(yīng)以其生活方式與生活條件為基礎(chǔ),●,護(hù)士在制定教學(xué)計(jì)劃之前應(yīng)充分評(píng)估,,,教與學(xué)應(yīng)遵循的原則●融洽的護(hù)患關(guān)系,67,常用的教學(xué)方法及其特點(diǎn),●,講述法,●,問(wèn)答法,●,討論法,●,示范法,●,模擬法,●,角色扮演法,●,參觀法,●,多媒體教學(xué)法,,,常用的教學(xué)方法及其特點(diǎn)●講述法,68,第九章,護(hù)理專(zhuān)業(yè)與法律,,,第九章護(hù)理專(zhuān)業(yè)與法律,69,課時(shí)目標(biāo),●,說(shuō)出法律的概念（理解）,●,簡(jiǎn)述法律的教育的意義和作用（了解）,●,陳述健康行為的形成及其影響因素、學(xué)習(xí)的三大領(lǐng)域（理解）,●,闡述應(yīng)用護(hù)理程序協(xié)助教與學(xué)的五個(gè)階段（掌握）,,,課時(shí)目標(biāo)●說(shuō)出法律的概念（理解）,70,護(hù) 理 與 法 律,,,護(hù) 理 與 法 律,71,,患者劉某，女性，16歲，因咳嗽、咽痛2天，于××××年××月××日××?xí)r，由其母親陪同到某鄉(xiāng)村醫(yī)生肖某處就診。
肖某檢查后初步診斷為急性扁桃體炎，予以青霉素肌內(nèi)注射等治療劉某母親以其女兒學(xué)習(xí)緊張為由，向肖某提出不做皮試，并稱(chēng)其女經(jīng)常使用青霉素，從未過(guò)敏肖某在未作任何搶救準(zhǔn)備、也未做皮試的情況下，直接為劉某注射青霉素注射過(guò)程中，劉某訴心慌、胸悶、氣急，觀其面色蒼白、出冷汗，后神智不清急倒在地，肖某立即拔針，并行人工呼吸和胸外心臟按壓，終因搶救無(wú)效而死亡患者死亡后，劉某母親認(rèn)為是由于肖某的“針”打死了其女兒，強(qiáng)烈要求懲處責(zé)任人，并給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并向所在縣人民法院遞交了起訴書(shū)眾所周之，青霉素是常見(jiàn)的過(guò)敏藥物之一注射前是否必須做皮試、并做好急救準(zhǔn)備工作？若違反操作規(guī)程而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，醫(yī)務(wù)人員是否不承擔(dān)任何責(zé)任；或應(yīng)承擔(dān)一定的法律責(zé)任？若要承擔(dān)一定的法律責(zé)任，鄉(xiāng)村醫(yī)生肖某是只接受批評(píng)教育、還是行政處分？是應(yīng)受到經(jīng)濟(jì)處罰、還是應(yīng)該吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)？還是應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任？,,,患者劉某，女性，16歲，因咳嗽、,72,課時(shí)目標(biāo),●,說(shuō)出法律、醫(yī)療事故、侵權(quán)與犯罪、玩忽大意與玩忽職守的概念（理解）,●,簡(jiǎn)述法律的定義、分類(lèi)、本質(zhì)、特征、法律與道德的關(guān)系、以及中國(guó)的法律體系及立法程序（了解）,●,陳述醫(yī)療事故的特征、分類(lèi)、法律責(zé)任（理解）,●,闡述護(hù)理工作中的法律問(wèn)題（掌握）,,,課時(shí)目標(biāo)●說(shuō)出法律、醫(yī)療事故、侵權(quán)與犯罪、玩忽大意與玩忽職守,73,法律與護(hù)理立法,法律是由國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定的人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，具有嚴(yán)肅性、公正性和強(qiáng)制性。
護(hù)理法是關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利、責(zé)任和行為規(guī)范的法律與法規(guī)隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)與法律的關(guān)系越來(lái)越受到重視，護(hù)理人員不僅要以護(hù)理道德規(guī)范約束自己，還要從法的角度審視護(hù)理行為，各種護(hù)理活動(dòng)要符合法律規(guī)范要求因此，護(hù)理人員要學(xué)法、懂法，執(zhí)業(yè)時(shí)守法、用法，運(yùn)用法律保護(hù)正常的護(hù)理活動(dòng)和護(hù)患雙方的合法權(quán)益法律與護(hù)理立法 法律是由國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定,74,醫(yī)療事故及分類(lèi),醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故它分為四級(jí)：,●,一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；,●,二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一級(jí)功能障礙的；,●,三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一級(jí)功能障礙的；,,●,四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的,醫(yī)療事故及分類(lèi) 醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在,75,護(hù)理法的種類(lèi),,●,由國(guó)家主管部門(mén)通過(guò)立法機(jī)構(gòu)制定的法律法令●,是根據(jù)衛(wèi)生法，由政府和地方主管當(dāng)局制定的法規(guī)●,是政府授權(quán)各專(zhuān)業(yè)團(tuán)體自行制定的有關(guān)會(huì)員資格的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐的規(guī)定、章程、條例等。
●,憲法、民法、刑法、勞動(dòng)法、教育法、職業(yè)安全法，乃至醫(yī)院本身所規(guī)定的規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理實(shí)踐也有重大影響護(hù)理法的種類(lèi) ●由國(guó)家主管部門(mén)通過(guò)立法機(jī)構(gòu)制定的法律法令76,護(hù)理立法的基本原則,●,憲法是護(hù)理立法的最高準(zhǔn)則,●,符合本國(guó)護(hù)理實(shí)際的原則,●,反映現(xiàn)代護(hù)理觀的原則,●,體現(xiàn)法律特征的原則,●,國(guó)際化趨勢(shì)的原則,●,維護(hù)社會(huì)護(hù)理活動(dòng)的原則,,,護(hù)理立法的基本原則●憲法是護(hù)理立法的最高準(zhǔn)則,77,護(hù)理工作中的用法要求,,●,用法守法并舉，體現(xiàn)守法意識(shí),●,透徹理解法律思想，靈活應(yīng)用法律知識(shí),●,樹(shù)立強(qiáng)烈正義感，體現(xiàn)崇高護(hù)理責(zé)任感,,,護(hù)理工作中的用法要求 ●用法守法并舉，體現(xiàn)守法意識(shí),78,護(hù)理法的基本內(nèi)容,,●,總綱部分,●,護(hù)理教育部分,●,護(hù)理人員注冊(cè)部分,●,護(hù)理服務(wù)部分,●,護(hù)理罰則,,,護(hù)理法的基本內(nèi)容 ●總綱部分,79,,護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,,分為兩大類(lèi)：,●,侵權(quán)與犯罪,●,疏忽大意與瀆職罪,,,,護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題 分為兩大類(lèi)：,80,侵權(quán)與犯罪,,●,侵權(quán)：一般是指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯●,犯罪：是一切觸犯國(guó)家刑法的行為侵權(quán)與犯罪可同時(shí)發(fā)生于同一護(hù)理活動(dòng)中，有時(shí)侵權(quán)并不構(gòu)成犯罪，而犯罪一定包含侵權(quán)。
侵權(quán)與犯罪 ●侵權(quán)：一般是指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利,81,疏忽大意,疏忽大意是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害性的結(jié)果，但不專(zhuān)心致志地履行職責(zé)而造成客觀上的過(guò)失行為護(hù)理行為中的疏忽大意，其后果是侵權(quán)、犯罪僅損害了護(hù)理對(duì)象的生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程是侵權(quán)；因失責(zé)而致殘、致死是犯罪疏忽大意 疏忽大意是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的,82,瀆職罪,,瀆職罪是指行為人不履行或不正確履行職責(zé)，給國(guó)家或人民利益造成重大損失的行為護(hù)理行為造成護(hù)理對(duì)象殘疾、死亡屬于瀆職罪如趙護(hù)士給護(hù)理對(duì)象錢(qián)某、孫某發(fā)藥時(shí)，未經(jīng)仔細(xì)核對(duì)，而圖方便左右手同時(shí)拿藥分發(fā)給錢(qián)某與孫某，結(jié)果，把錢(qián)某的藥錯(cuò)發(fā)給了孫某，孫某的藥錯(cuò)發(fā)給了錢(qián)某他們服藥后，如果無(wú)不良反應(yīng)，則屬于失職過(guò)錯(cuò)；如果導(dǎo)致死亡，趙護(hù)士則將被追究瀆職罪瀆職罪 瀆職罪是指行為人不履行或不正確履,83,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),,,你就什么都知道你知道得越多,,,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,寫(xiě),在最后,,經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。
你知道得越多,你就越有力量寫(xiě),84,Thank,You,在別人的演說(shuō)中思考,，,在自己的故事里成長(zhǎng),Thinking,In Other,People‘S Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,,講師,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,85,。
